Hidronefroza je nevarno stanje, ki se razvije na ozadju urinarnega sistema. Patološki proces se sestoji iz širjenja ledvičnega sistema, ki hitro napreduje. Glavna nevarnost hidronefroze je, da simptomi bolezni ne motijo bolnika v prvi fazi, ko se proces še vedno lahko obrne, in se začnejo manifestirati samo v fazi, ko so ledvice blizu prenehanja delovanja. Najbolj dovzetni za razvoj hidronefroze so mladi med 20. in 50. letom starosti, in po statističnih podatkih ženske trpijo zaradi hidronefroze skoraj 1,5-krat pogosteje kot moški. V večini primerov je prizadeta ena od ledvic, v skoraj 10% primerov pa se razvije dvostranski patološki proces..
Razvrstitev in etiološki dejavniki hidronefroze
Vzroki hidronefroze vključujejo različne obstruktivne procese v urinarnem sistemu. Vzrok za blokado je lahko prisotnost kamnov ali tujkov v sečilih in različne strukturne anomalije: adhezije, nenormalno locirane krvne žile, patologije strukture ureterjev ali tumorjev..
Obstajajo štiri vrste hidronefroze v skladu z etiologijo bolezni:
- obstrukcija v medeničnem segmentu sečnice;
- obstrukcija vzdolž sečevoda;
- obstrukcija spodnjih segmentov sečil;
- kršitev inervacije sečil.
Obstajata dve glavni vrsti hidronefroze: primarno - zaradi prisotnosti prirojenih ovir v sečilih in sekundarnih, vzrok katerih je pridobitev zapleta druge patologije urinarnega sistema. Razlikujejo se tudi enostranska in dvostranska hidronefroza, aseptična ali okužena in zaprta (popolna obstrukcija), odprta (delna obstrukcija) ali intermitentna (občasna obstrukcija, odvisno od položaja telesa v prostoru)..
Klinična slika hidronefroze: najpogostejši simptomi
Med hidronefrozo se običajno razlikujejo tri faze:
- Pyeloektazija je najugodnejša faza, v kateri se širi le ledvična medenica, delovanje ledvic pa ni popolnoma ogroženo. Na tej stopnji ni nobenih simptomov, zato bolnikovih pritožb ni..
- Prehydronephrosis - v tej fazi je razširitev ledvičnih medenice in ledvic skodelice. Ko se to zgodi, je parenhimsko tkivo ledvic redčenje, kar vodi do kršitve njegove funkcije. V tej fazi se bolniki pritožujejo zaradi močne bolečine v ledvičnem predelu in bolečina je lahko konstantna, dolgočasna, boleča in se kaže kot ledvična kolika. Med napadom kolike se lahko palpira ledvica, napeta in boleča pri palpaciji. Pogosti simptomi druge stopnje so zvišana telesna temperatura, mrzlica in celo mikro- in bruto hematurija..
- Stopnja hidronefroze je tretja in najbolj nevarna stopnja bolezni. V tretji fazi se pojavijo atrofične spremembe v parenhimu ledvic, ledvična medenica izgubi tonus, zaradi česar se ledvica spremeni v eno veliko votlino, razvije se distrofija njenega živčnega tkiva in ledvica umre. V fazi hidronefroze se pomembnim simptomom doda še en pomemben simptom - deformacija trebušne stene z bistveno povečano ledvico. V nekaterih primerih lahko zmogljivost take patološko spremenjene ledvice doseže več kot dva litra..
Laboratorijske in instrumentalne metode za diagnozo hidronefroze
Pri diagnozi hidronefroze so najpomembnejše informacije instrumentalne metode raziskovanja. Laboratorijske metode so informativne v primeru okuženega hidronefroze, ko se v urinskih testih določijo znaki vnetja.
Urografija je radiološki pregled urinarnega sistema, ki daje informacije o obsegu povečanja ledvičnega medeničnega sistema, pomaga vizualno ugotoviti, na kateri stopnji se je pojavila opstrukcija. Angiografija zagotavlja informacije o stanju žil v ledvicah, ki v primeru hidronefroze postanejo tanjše in obokane raztegnjene. Najbolj informativne metode za diagnosticiranje hidronefroze so ultrazvok in računalniška tomografija, saj se lahko uporabita za pridobitev najbolj podrobnih informacij o stanju celotnega urinarnega sistema..
Značilnosti zdravljenja hidronefroze: konzervativne in kirurške metode
Izbira zdravljenja za hidronefrozo je neposredno odvisna od tega, kaj je povzročilo blokado sečil. Poleg tega, čim prej se odpravi vzrok obstrukcije, se v tkivih ledvic pojavijo manj nepopravljive spremembe, zato bo prognoza za bolnika boljša. V primeru obstrukcije urinarnega sistema se izvede litotripsija - postopek drobljenja kamnov. Danes je najbolj priljubljena metoda laserske litotripsije. Kirurška ureteroliza se uporablja v primeru zunanje obstrukcije ureterjev z vlaknastim tkivom in za odstranitev obstrukcije s plovili, se premaknejo ali nastanejo medenična sečninska anastomoza. V prisotnosti striktur uretri uporabljajo dilatacijo balona ali bougienage. V primeru, ko se razvijejo atrofične spremembe v parenhimu ledvic, je obvezno proizvajati nefrektomijo, da bi se izognili nastanku infekcijskih zapletov hidronefroze..