Urologija

Hidronefroza ledvic povzroča, diagnozo, metode kirurškega zdravljenja

Hidronefroza je patološko stanje ledvic / ledvic, ki je povezana z oslabljenim izločanjem urina, kar vodi v deformacijo ledvične medenice in obtočnega sistema..

Če je poleg votlin ledvic, sečnice razširjeno, se ta proces imenuje "ureterohydronephrosis"..

  Je pomembno

Hidronefrotična transformacija je nevarna, ker se zaradi nastanka parenhimske atrofije izgubi funkcionalna sposobnost ledvic, kar je posledica dolgotrajne hidronefroze, je razvoj kronične odpovedi ledvic..

Pri otrocih se patologija pojavi v 15% primerov, postopek hidrotransformacije ledvic pa je dvostranski.

Ženske so podvržene patologiji 1,5-krat več kot moški.

Pri diagnosticiranju hidronefroze pri ljudeh, starejših od 40 let, so spremembe običajno sekundarne..

Vzrok hidronefroze - vse bolezni, ki preprečujejo ustrezen pretok urina.

To so lahko ovire ali kontrakcije v katerem koli delu urinarnega sistema: od segmenta medeničnega in sečevoda do zunanje odprtine sečnice..

Hidronefroza je lahko enostranska (v ozadju obstrukcije sečevoda) in obojestranska (v ozadju obstrukcije mehurja), prizadete so vse kategorije ljudi..

Klasifikacija hidronefroze

Patologija se običajno razdeli na prirojene in pridobljene.

Razlog kongenitalna hidronefroza - nenormalnosti strukture urogenitalnega sistema, ki motijo ​​pretok urina.

Pridobljena hidronefrotična transformacija vedno sekundarni in je zaplet drugih pridobljenih patologij urogenitalnega trakta.

Hidronefroza je lahko akutna in kronična, zapletena ali nezapletena..

Na primer, pri kronični nezapleteni hidronefrozi je lahko odsoten sekundarni vnetni proces v ledvicah, ohranjene so njihove funkcije, sama preobrazba pa obstaja že več let..

Vzroki hidronefroze

Obstajajo notranji, zunanji in funkcionalni vzroki, ki preprečujejo pretok urina..

Povezan s patologijo ureterjev

Notranji vzroki vključujejo:

  • sečnica;
  • ureterokele;
  • Striktura LMS;
  • specifične lezije, kot je urogenitalna tuberkuloza;
  • endometrioza;
  • nekroza ledvičnih papil;
  • obstrukcija v katerem koli delu sečevoda;
  • hemo tamponada;
  • polip ali druge neoplazme sečevoda.

Med njimi so tudi funkcionalni razlogi: neuspeh detruzorja in atonije v nevrogenem mehurju, intersticijski cistitis in dolgotrajna obstojnost mikrobne flore s kronično okužbo sečil \ t.

Zunanji vzroki:

  • anomalija razvoja krvnih žil (kompresija sečevoda z dodatnimi žilami);
  • onkološki procesi v retroperitonealnem prostoru;
  • stiskanje ureter s cistami jajčnikov;
  • nekatere maligne novotvorbe s kaljivostjo z obstrukcijo ust uretrov, na primer rak mehurja, prostate, maternice, jajčnikov itd..
  • divertikulitis;
  • aneurizma abdominalne aorte;
  • oslabitev mišic medeničnega dna s prolapsom maternice;
  • gestacijske spremembe sečil med nosečnostjo;
  • iatrogena poškodba sečevodov med diagnostičnimi postopki ali kirurškim zdravljenjem;
  • tubo - ovarija jajčnikov s širjenjem na uretre;
  • nekatere črevesne bolezni.

Poleg tega nenormalna lokacija ureterjev, prelomov, ukrivljenosti in ukrivljenosti vodi do hidronefroze.

Povezan z mehurjem

Endogeni vzroki:

  • kamni v mehurju;
  • novotvorbe;
  • strukturna deformacija vratu mehurja;
  • cistokela;
  • divertikul mehurja.

Funkcionalni razlogi:

  • vezikoureteralni refluks;
  • pretirano aktivni mehur.

Eksogeni vzroki

  • lipomatoza.

Povezano z sečnico

Notranji vzroki

  • zožitev
  • ventili;
  • divertikulum;
  • glivična okužba z rastjo glivičnih kolonij;
  • odsotnost zunanje odprtine v sečnici;

Zunanji vzroki - hiperplazija prostate na podlagi adenoma ali raka.

Pri dečkih se lahko zaradi cicatricialne fimoze razvijejo hidronefroze v ledvicah, kadar je normalno uriniranje težko..

Stopnja hidronefroze

1. faza - ekspanzija ene medenice (pyeloectasia) ni zelo izrazita, delovanje ledvic skoraj ne vpliva.

2. faza - napredovanje patologije. Tako skodelica kot medenica sta znatno povečana (hidrokilikoza)..

Parenhimski razredčen, oslabljena funkcionalna sposobnost.

3. faza - ledvica je močno povečana, atrofija parenhima je v resnici vreča, napolnjena z urinom z nizko specifično težo. Brez funkcije (hidronefroza).

Je pomembno

Resnost hidronefroze je odvisna od resnosti in stopnje obstrukcije, trajanja, značilnosti anatomije sistema medenice in medenice..

Patologija je bolj izrazita pri intrarenalni lokaciji medeničnega sistema.

Medenica, ki se nahaja zunaj bolnišnice, je precej elastična in poškodbe skodelic so manj izrazite.

Simptomi in znaki hidronefrotične transformacije

Specifičnih simptomov hidronefroze ni. Včasih je patologija asimptomatska, tudi v napredni fazi, in le, ko instrumentalne metode pregleda vzpostavijo diagnozo.

Če ima bolnik urolitiazo ali ponavljajoči se pileonefritis, je klinična slika bolj izrazita..

Za hidronefrozo so značilni simptomi, kot so boleče boleče bolečine v ledvenem delu, spremembe v splošni analizi urina..

Včasih se pri bolnikih z neizraženim maščobom, palpira povečana, zmerno boleča hidronefrotična ledvica..

Dvig temperaturne reakcije, šibkost, mrzlica kažejo na razvoj akutnega vnetja.

Krv v urinu pri hidronefrozi je povezana s forinalno krvavitvijo zaradi zmanjšanja intrakavitarnega pritiska in je prisotna v 20% primerov.. Bruto hematurija ima naslednje značilnosti:

  • skupaj (ves urin med uriniranjem je enakomerno rdeč);
  • kratkoročno.

Motnost urina, pojav neprijetnega vonja, pogosto uriniranje kaže na okužbo.

Od pogostih simptomov so opaženi slabost, utrujenost, žeja, velika količina dnevnega urina, bleda koža na ozadju anemije..

Je pomembno

Takšni simptomi imajo kronično odpoved ledvic, zato je treba opraviti popoln pregled..

Poleg kronične odpovedi ledvic je lahko tudi hidronefroza zapletena z uronephrolithiasis (urolitiazo), zvišan krvni tlak nefrogenega izvora in akutno vnetje ledvic..

Diagnostični ukrepi

Pomembno je, da ne samo, da razberemo vse diagnostične znake hidronefroze, ampak tudi ugotovimo vzrok, ocenimo funkcionalno sposobnost kontralateralnega ledvic..

Klinični in urološki pregled se opravi v naslednjem obsegu: \ t

  • splošna analiza krvi in ​​urina;
  • urin bakposev z opredelitvijo patogena;
  • biokemija krvi;
  • elektroliti;
  • presejanje za urogenitalno tuberkulozo (s stalno prisotnostjo levkocitov v urinu, vendar sterilne rezultate sejanja urina za floro);
  • Ultrazvok ledvic z doplerjem;
  • pregled in izločanje urografije;
  • vaskularna cistouretrografija;
  • dinamično scintigrafijo z oceno funkcionalne zmogljivosti vsake ledvice.

Če sumite na patologijo tumorja, lahko izvedete MRI..

Glede na indikacije se lahko izvedejo dodatne metode pregleda..

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo izvajamo s policistično ledvično boleznijo (z dvosmernim procesom), osamljeno cisto, maligno neoplazmo..

Pri sočasni bolečini so izločeni urolitiaza in nefroptoza. Pogosto obstaja kombinacija spuščene ledvice s striktom LMS..

Če je v urinu purija in hematurija, izključite onkologijo, pineferozo in tuberkulozo..

Pyelcalocalectasia, razen hidronefroze, se lahko pojavi v pogojih, kot so: \ t

  • jemanje diuretikov;
  • diabetes insipidus;
  • ekstrenalne medenice;
  • parapelvična cista;
  • papilarna nekroza;
  • diverticula skodelice;
  • nosečnosti.

Kako zdraviti hidronefrozo

Radikalno zdravljenje hidronefroze - operacija. Če to zaradi hudih bolezni ni mogoče, predpisati simptomatsko konzervativno zdravljenje..

Uporabite naslednja zdravila:

  • spazmolitiki;
  • antihipertenzivna zdravila;
  • antibiotiki;
  • sredstva za izboljšanje krvnega obtoka;
  • zeliščna zdravila.

Kirurško zdravljenje bolnikov

Glede na stopnjo bolezni in stanje kontralateralnega ledvic izberite količino kirurškega zdravljenja. Operacije zaradi hidronefroze se izvajajo z zamenjavo organov in ohranjanjem organov.

Če iz ledvičnega parenhimskega tkiva ni več ničesar in če je nefrogena hipertenzija ali poneferoza prisotna kot zaplet, uporabljajo nefrektomijo..

Namen operacije za hidronefrozo je obnoviti normalno prehod urina..

Indikacije za operacijo:

  • recidiva pielonefritisa;
  • sekundarna urolitiaza;
  • negativna dinamika biokemičnih indeksov krvi, kar kaže na izgubo funkcionalne sposobnosti ledvic;
  • nesprejemljiva kakovost življenja zaradi bolečine;
  • CKD.

Indikacije za CHNS ali stentiranje:

  • akutno vnetje;
  • napredovanje kronične odpovedi ledvic z 2-stransko lezijo;
  • edina prirojena ali samo delujoča ledvica s hidronefrotično transformacijo;
  • pri bolnikih z bolečino, s hudimi obolenji, ki ovira radikalno intervencijo;
  • v zadnji fazi hidronefroze, da lahko ocenijo delovanje ledvic pred odločitvijo o nefrektomiji ali rekonstruktivni kirurgiji..

Rekonstrukcijske intervencije so odprte, endourološke, laparo - in retroperitoneoskopske..

Odpri:

  • ureteropieloanastamoza z izrezovanjem zoženega fragmenta (Andersen-Heins plastika);
  • plastična kirurška kirurgija (Calpe de Wyrd, Foley);
  • ureterokalikoanastamoz (Neyvirt).

Navedene operacije - klasične intervencije v urologiji za hidronefrozo. Razmeroma nedavna uporaba endoskopske kirurgije perkutanega ali transuretralnega dostopa:

  • bougienage;
  • dilatacija balonov;
  • endotomija.

Katera operacija je boljša za hidronefrozo se odloča v vsakem primeru posebej.

Prednosti odprtih intervencij vključujejo uspeh, zadostne izkušnje, možnost naprednejših kirurških posegov, če je potrebno. Upoštevajte, da se v primeru okvare nefrektomija izvaja v 6–10% primerov..

Laparoskopske operacije imajo svoje negativne strani in prednosti:

  • manj traumatični,
  • obdobje rehabilitacije je krajše,
  • ni brazgotine.

Pomanjkljivosti so tehnična zahtevnost izvedbe, daljša anestezija.

Bodite pozorni

Po statističnih podatkih so endoskopske metode za hidronefrozo uspešne v 75-100% primerov s primarno intervencijo in 65 do 90% s ponovljenimi intervencijami..

Endopelotomija, izvedena s perkutanim ali transuretralnim dostopom, z namestitvijo drenaže stenta 1,5 meseca - najučinkovitejša od vseh endoskopskih posegov.

Kaj storiti po operaciji za hitrejše okrevanje

Po 4–6 tednih, če ni vnetnega procesa, se stent po endoskopski operaciji odstrani..

Če je bila operacija odprta, drenažo odstranimo po 3-6 tednih..

Po izpustu iz bolnišnice mora bolnika nadzorovati ambulantni urolog..

Za profilaktične namene so predpisani uroseptiki in rastlinski diuretiki.. Vsakih 14 dni morate poiskati kazalnike krvi in ​​urina. Pri večini bolnikov spremembe urina trajajo dlje časa, do 2 - 3 mesece. Občasno se spremlja raven sečnine in kreatinina v krvi. Pri povečanju teh kazalnikov je prikazan posvet z nefrologom.

Če se analize ne spremenijo, se kri in urin dajejo enkrat na 3 mesece v prvem letu po operaciji. Ultrazvočno diagnozo izvajamo 2-krat na leto..

Hidronefroza: izid bolezni

Prognoza, kakovost življenja in rehabilitacijski potencial so odvisni od uspešnosti okrevanja urina in odstotka funkcionalne sposobnosti ledvic.. Če so indikatorji sečnine, kreatinina normalni, v splošnih kliničnih študijah pa ni dokazov za akutni vnetni proces, je na splošno prognoza ugodna.

Simptomatsko zdravljenje pri hidronefrozi v odsotnosti kirurškega posega je neučinkovito, zato je v tem primeru prognoza resna, še posebej, če je hidronefrotični proces transformacije dvosmeren..

Victoria Mishina, urolog, zdravnik