V zadnjih letih je metodološki arsenal kozmetologije dopolnjen s številnimi minimalno invazivnimi manipulacijami. Med njimi so bile najbolj priljubljene injekcijske tehnike, med katerimi je bila najpomembnejša terapija z botulinusovim toksinom. Toda z vso svojo učinkovitostjo, komercialno privlačnostjo in iluzijo enostavnosti izvajanja injekcij je zdravljenje z zdravili z botulinskim toksinom povezano s številnimi stranskimi učinki..
Dermatovenerolog, vodilni specialist za minimalno invazivne metode klinike "Center za zdravo estetiko" Igor Rudenko.
Neželeni učinki med zdravljenjem z botulinskim toksinom
Pojav neželenih učinkov je pogosto neposredno povezan s tehniko postopka. Skoraj vedno obstajajo nespecifični pojavi, povezani s punkcijo kože in mišic igle. Lahko se pojavi lokalna bolečina in krvavitve. Farmakološko pojasnjeni neželeni učinki vključujejo prekomerno šibkost ciljnih mišic in pareze sosednjih mišic..
Neželeni učinki se razlikujejo glede na to, kje se daje toksin. Njihova resnost in pogostnost sta odvisna od odmerka. Sistemski vpliv pripravkov botulinskega nevrotoksina na živčne končiče drugih mišic in holinergične sinapse avtonomnega živčnega sistema je bil izjemno redko opazen..
Vsi učinki (obojestranski in pozitivni), ki izhajajo iz zdravljenja z botulinskim toksinom, so popolnoma reverzibilni.
Uporabiti je treba pripravke botulinskega toksina z varnostnim profilom I-II raven dokazov (dokazi, pridobljeni iz meta-analize velikega števila dobro zasnovanih randomiziranih preskušanj ali na podlagi rezultatov vsaj enega dobro zasnovanega randomiziranega preskušanja)..
Vrste zdravil z botulinskim toksinom
Klinična praksa v skladu z načeli medicine, ki temelji na dokazih, pri zmanjševanju števila uporabljenih zdravil pa bistveno povečuje varnost izvedenih postopkov. Trenutno so na ukrajinskem trgu le dve taki zdravili - Botox in Dysport.
Najbolj raziskano zdravilo za botulinusov toksin je še vedno Botox. V skladu s Cochrane knjižnico je bilo to zdravilo preučeno v 192 kliničnih študijah (vključno z 82 mednarodnimi multicentri), ki je večkrat višje od tistih za druge pripravke botulinskega toksina. Nedavno je bil edinstven prispevek k študiji Botoxa narejen z edinstvenimi znanstvenimi podatki, pridobljenimi med študijo njegove uporabe za zdravljenje migrene (klinični program PREEMPT)..
Nato preučite zaplete v značilnih območjih, ki so izpostavljeni pripravkom botulinskega toksina..
Zapleti v nosu (glabella) in čelo
Pri dajanju botulinusovega toksina na to območje je najpomembnejše, da se izognete ptozi obrvi (težke obrvi) in zgornjim vekam. Ena najpogostejša zapleta pri manipulaciji s čelo je otekanje oči (sl. 1). Prav tako je možno dvigniti bočni rob obrvi zaradi neenakomerne sprostitve mišic (komična obrvi, dr. Spockova obrvi (imenovana po slavnem članu vesoljske ladje Enterprise v televizijski seriji Star Trek), poševno obrv).
Botulinum toxin v klinični dermatologiji, urednik Anthony V Benedetto. 2006
Za preprečevanje ptoze obrvi priporočamo injekcije botulinskega toksina 2–3 cm nad robovi. To bo omogočilo majhno količino vlaken m. Frontalis drži obrvi na isti ravni.
Priporočljivo je, da sočasno delate z glabello hkrati s področjem čela, da izravnate učinek depresorja na obrvi m. corrugator supercilii. Dobra metoda preprečevanja je uporaba majhnih odmerkov koncentrirane raztopine. Vse bolj se zatekajo k oslabitvi mišic, ne pa k paralizi, čeprav to vodi v pospeševanje reinervacije v zdravljenih mišicah..
Popolnoma pozdravi ptozo obrvi ne more. Če se to zgodi, pomirite bolnika in pojasnite, da se položaj obrvi vrne v normalno stanje v 3-4 mesecih. Možno blokiranje depresorskega dela m. Orbicularis oculi v majhnih odmerkih, kar omogoča dvig obrvi za 2-3 mm.
Z razvojem učinka dr. Spocka za obrvi je treba v še vedno delujoč del mišice vbrizgati majhne odmerke botulinskega toksina. Vendar pa se je treba zavedati, da lahko čezmerni popravek povzroči spuščanje stranskega roba obrvi..
Zapleti na zgornji veki po injekcijah botulinskega toksina
Razvoj ptoze zgornjega veke (sl. 2) nastopi z vnosom pripravkov botulinskega toksina pod orbitalni septum. V tem primeru priporočamo α-adrenergičnih antagonistov v obliki kapljic za oko, ki jih je treba nanesti po 1-3 kapljice vsak dan, dokler simptomi ne izginejo. Ta zdravila spodbujajo Mullerovsk mišice in dvignejo zgornjo veko. V tem primeru imenovanje poteka miostimulacijskih postopkov ni odveč..
Hematomi in blagi glavobol so prehodni neželeni učinki, njihovo trajanje pa je od nekaj ur do 1-2 dni po injiciranju..
Zapleti v periorbitalni regiji po injiciranju botulinskega toksina
Injekcije botulinum toksina na tem območju lahko poudarijo presežno maščobno tkivo, ki se nahaja pod spodnjo veko (vrečke pod očmi). Pogost neželeni učinek je nastanek zabuhlost. Poleg tega je možno spuščanje in padanje spodnje veke z nezadostnim zaprtjem in / ali razvojem motnje solzenja s pojavom simptomov suhega očesa..
Redki zaplet s pomembnim prevelikim odmerkom ali kršitvijo ustrezne varne razdalje od očesa so lahko diplopija in paraliza m. rectus lateralis oculi zaradi lokalne difuzije toksina. Z uvedbo zdravila v m. zygomaticus major lahko razvije asimetrijo nasmeha in / ali opustitev kotu ust in povečano gubo žalosti.
Potrebno je diagnosticirati možen razvoj stranskih učinkov v obliki ojačanja vreč pod očmi. Pri bolnikih s prekomerno kožo v bližini lateralnega očesnega očesa, z dajanjem pripravkov botulinusovega toksina nastane nezaželena koža pod očesom in povečanje diagonalnih gub v zigomatskem območju. Tako kot na področju čela, je dobra praksa, da vbrizgate majhne koncentrirane odmerke na razdalji 1-1,5 cm od stranskega roba orbite..
Bolnikom s pozitivnim počasnim hitrim testom ni priporočljivo vbrizgati zdravila v medialno infraorbitalno regijo, ker bo to povzročilo obstojno krhkost, pokvarjeno kožo in povzročilo negativni kozmetični učinek..
Izguba funkcije sfinkterja krožne mišice očesa (slika 3) je mogoča z difuzijo zdravila na palpebralnem delu, kar vodi do razvoja nehotenega utripanja ali prisilnega zapiranja očesa. V kozmetični praksi je to značilno za starejše bolnike z oslabljeno orbitalo septuma, pa tudi za bolnike, ki so bili operirani s spodnjo veko blefaroplastike..
Botulinum toxin v klinični dermatologiji, urednik Anthony V Benedetto. 2006
Če se pojavi edem, je priporočljivo, da se zdravilo proti edemu predpisuje za en teden (veroshpiron, furosemid)..
V primeru povešanja spodnje veke in okvarjenega solzenja je potrebno simptomatsko zdravljenje z obvezno vključitvijo oftalmologa, da se prepreči razvoj keratitisa..
Zapleti v ustih, bradi, vratu
Delo z okroglo mišico ust lahko privede do delne odpovedi m. orbicularis oris z začasno izgubo sposobnosti za žvižganje ali pitje s slamo. Včasih je možna kratkotrajna (v 7-10 dneh) motnja govora..
Obstaja neizrečeno pravilo, ki priporoča, da se postopki ne izvajajo sočasno na zgornji in spodnji ustnici, temveč jih je treba izvajati zaporedoma..
Pretirana šibkost m. Depresor anguli oris lahko ustvari asimetrični nasmeh, še posebej, če se toksin injicira preveč medialno. Med postopkom v predelu brade lahko opazimo asimetrijo gibov ust in nezadostno zapiranje ust..
Prevelik odmerek pripravkov botulinskega toksina v vratu lahko vodi do razvoja disfagije, sprememb v tonu glasu, šibkosti mišic vratnega levatorja. Ne smemo pozabiti, da platism leži površno, zato je treba injekcije opraviti znotraj ali subkutano. Pogostost zapletov na tem področju je nizka in ponavadi je povezana s prekomerno uporabo zdravila in prevelikimi injekcijami..
V večini primerov so neželeni učinki v predelu ust in vratu samostojno odpravljeni v 1-2 tednih, če se uporabljajo zmerni odmerki..
Neželeni učinki in kontraindikacije za injiciranje pripravkov botulinskega toksina
1. Pogost kratkotrajni blagi neželeni učinki.
Razvoj z injekcijami:
- mravljinčenje, pekoč občutek ali bolečina;
- zabuhlost;
- rdečina;
- rahlo glavobol.
Glede na tehniko injiciranja:
- ekhimoza, ki traja od 3 do 10 dni;
- asimetrija;
- asimetrični nasmeh;
- šibkost vratu;
- nezadosten kozmetični učinek.
Redka, idiopatska narava:
- odrevenelost in parestezije;
- lokalne tonične kontrakcije;
- blago slabost in nenadno bruhanje;
- blago slabost in mialgija (lokalna in splošna).
2. Podaljšani resni neželeni učinki, odvisni od tehnike injiciranja:
- blefaroptoza;
- ptoza obrvi;
- diplopija;
- okrepljeno solzenje ali kseroftalmija s keratitisom ali brez njega;
- ektropija (z možnim razvojem kseroftalmije);
- lagophtalmos;
- disfagija;
- disartrija.
3. Podaljšani resni neželeni učinki, ki so neodvisni od tehnike injiciranja: \ t
- preobčutljivostne reakcije;
- urtikarijski izpuščaj;
- kratka sapa;
- otekanje mehkih tkiv;
- anafilaksijo.
Kontraindikacije za zdravljenje z botulinusom
- čustvena labilnost bolnikov z visokimi pričakovanji;
- živčno-mišične bolezni (moški, Eaton-Lambertov sindrom);
- alergija na katerokoli sestavino zdravila (botulinum toksin, želatina, laktoza);
- jemanje zdravil, ki lahko spremenijo učinek botulinskega toksina (na primer aminoglikozidi, kinin, blokatorji kalcijevih kanalov);
- nosečnosti ali obdobju laktacije.
Tako so pripravki botulinskega toksina učinkoviti pri preprečevanju mimičnih gub. Vendar pa je poleg pozitivnega rezultata možnih tudi več stranskih učinkov. Da bi preprečili razvoj neželenih dogodkov, je treba uporabljati zdravila z dokazano varnostjo in minimalno difuzijo. Poznavanje značilnosti uporabe pripravkov botulinusovega toksina pomaga preprečevati neželene učinke, in ko se pojavijo, jim pomaga učinkovito obvladati..