Difuzna izpadanje las je eden najpogostejših vzrokov za paciente, da se obrnejo na dermatologa in dermatokozmologa, ter vir precej resnega stresa in socialne neprilagojenosti. Pacientova anksioznost raste v sorazmerju z njegovimi prejšnjimi izkušnjami s strokovnjaki, ko zdravniki po njegovem mnenju niso dovolj resno obravnavali problema redčenja las..
Bardova Ekaterina Alekseevna
Kandidat medicinskih znanosti
dermatolog, kozmetolog,
Izredni profesor na Oddelku za dermatologijo in venerologijo P.L. Shupika
Ciklična rast dlak
Lasni mešiček je v stalnem obnavljanju med neprekinjenimi cikli, ki se med seboj zamenjajo - proliferacija (anagen), involucija (katagena), počitek (telogen). Glavna značilnost telogena je, da v tej fazi ne raste samo lasna gred, temveč se pojavi širjenje večine epitelijskih delov lasnega mešička. V katageni fazi lasni mešički začnejo proces involucije, za katero je značilno aktiviranje programirane celične smrti v folikularnih keratinocitih, zaradi česar se lasje premikajo navzgor. V fazi telogena se dlake dlake preoblikujejo v atrofirane lase, ki so fiksirane na dnu folikularnega epitela do njegove dejanske izgube..
Ciklična rast dlak poteka v naključnem vrstnem redu, ko ima vsak folikel svoj mehanizem za nadzor razvoja in začetka zaporednih faz, čeprav je pod vplivom dejavnikov, kot so hormoni, citokini, rastni faktorji, kot tudi okoljski dejavniki, kot so toksini, zdravila, pomanjkanje mineralov in vitaminov.
Na lasišču so dlake v anageni fazi 2-6 let, trajanje telogena je 100 dni, kar pomeni 9: 1 razmerje med številom las v teh fazah. V povprečju je število na novo oblikovanih las odvisno od števila dlačic, s čimer se ohranja konstantnost las. Povprečna dnevna količina izgubljenih las mora biti 50-100 dlak, do konca poletja pa je največja količina las v telogeni fazi.
Možni vzroki za patološko izpadanje las
Mnogi dejavniki lahko povzročijo patološko izpadanje las. Kršitev dinamike rasti las je lahko povezana s kršitvijo njihovega cikla rasti. Tako se na primer pojavlja distrofna anagena alopecija, ki je posledica izgube velike količine las v rastni fazi zaradi neposredne poškodbe celic lasulja. Hkrati se telogenska alopecija pojavi, ko v telogeni fazi pade velika količina las..
Med vzroki za izpadanje las igra pomembno vlogo pri uporabi različnih zdravil. V tem primeru lahko opažamo izpadanje las ne takoj, ampak po nekaj tednih ali mesecih po začetku jemanja zdravila, lahko pa se začne (ali postane) bolj izrazito, ko je prekinjeno. Običajno se pri dolgotrajni uporabi zdravila razvije difuzna alopecija in lasišče je skoraj izključno vključeno v patološki proces. Le v izjemno redkih primerih je možen razvoj univerzalne plešavosti, ki se še posebej pojavi pri jemanju citotoksičnih zdravil, na primer pri bolnikih z malignim tumorskim procesom, ki jih povzroča sevanje..
Alopecija se lahko sproži z zdravili.
Mehanizem razvoja alopecije zaradi vnosa kakršnih koli zdravil trenutno še ni povsem jasen. Predpostavlja se, da temelji na interakciji zdravilnih učinkovin z folikularnimi keratinociti, celicami matriksa las in celicami vezivnega tkiva, ki obdajajo lasni mešiček in perifolikularne krvne žile. Keratinociti lasnih mešičkov postanejo najpogosteje usmerjeni toksični učinki zdravil..
Poleg tega imajo keratinociti lasnih mešičkov izrazito sposobnost (veliko večjo od keratinocitov epidermisa), da presnavljajo različne snovi, predvsem eksogene narave..
Vendar pa ista kemična spojina (zdravilna snov) v vseh primerih ne povzroča razvoja alopecije in njena stopnja ni vedno enaka. Možno je, da je to posledica posebnosti interakcije endogenih in eksogenih dejavnikov..
Difuzna alopecija zaradi izpostavljenosti zdravilom se praviloma ne razvije nenadoma, ampak v nekaj mesecih po določenem latentnem obdobju. V tem obdobju se postopoma zmanjšuje premer lasišča, upočasnitev rasti dlak. Distrofne spremembe v laseh se razvijejo zaradi kršitve biosinteze beljakovin, značilna značilnost pa je prisotnost koničaste konice v rastočih laseh (kot pisalo). Pri analizi trichogramov pri takih bolnikih se znatno poveča število dlak, katerih folikli so v fazi telogena (30% ali več). Vendar pa je zelo težko diferencialno diagnozo med difuzno alopecijo, ki jo povzroči izpostavljenost zdravilom papile, in idiopatsko anagensko ali telogeno izpadanje las, saj ti trihogrami in histološki pregledi niso specifični. V teh primerih pravilna diagnoza prispeva k zgodovini. Poleg tega lahko obnovljeno izpadanje las uporabite za pravilno diagnozo, ko ponovno imenujete zdravilo, za katero menite, da je etiološki dejavnik..
Zdravila, ki lahko povzročijo izpadanje las
Droge, ki lahko vodijo v razvoj plešavosti, se v klinični praksi pogosto uporabljajo dermatologi, kardiologi, ginekologi, splošni zdravniki, psihiatri in drugi zdravniki. Na splošno lahko alopecija nastane zaradi uporabe kateregakoli zdravila..
Vendar pa je bilo ugotovljeno, da pogosto opazimo povečano izpadanje las, pri čemer jemljemo naslednje skupine zdravil:
- vitamin A in njegovi derivati;
- zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (selektivni in neselektivni);
- zaviralci angiotenzinske konvertaze;
- antibakterijska zdravila;
- nesteroidna protivnetna zdravila;
- antikoagulanti;
- 6-aminokinolinski derivati;
- tirostatična zdravila;
- blokatorji histaminskih H2 receptorjev;
- nesteroidni antiestrogeni agensi;
- pripravki a-interferona;
- imidazolni derivati;
- antidepresivi;
- antikonvulzivna zdravila;
- antipsihotiki;
- antiparkinsonska zdravila;
- hidroksiklorokinovi derivati;
- derivati triazola;
- ketokonazol;
- uricostatična zdravila;
- urikozurična zdravila;
- Peroralni kontraceptivi;
- citostatiki;
- anthelmintična zdravila;
- litijevi pripravki;
- antiherpetične droge;
- dopaminomimetiki (bromokriptin);
- depilatorije (zlasti v primeru njihove pogoste uporabe na bolnih površinah);
- borove kisline.
Ugotovljeno je bilo, da se od zgoraj omenjenih zdravil difuzna alopecija bistveno pogosteje razvija pod vplivom antikonvulzivnih zdravil, antidepresivov, nevroleptikov, vitamina A in njegovih sintetičnih derivatov, citostatikov, b-blokatorjev..
Tako citostatična zdravila, še posebej, ko jih predpisujejo v velikih odmerkih, vodijo k skoraj popolni prekinitvi mitotične delitve lasnih mešičkov..
Antibiotiki, antiherpetika in druga sredstva lahko vplivajo na povezavo med matriko in papilo, kar dramatično zmanjša trajanje anagene faze, zato dlake gredo veliko hitreje kot normalno v katageno fazo in nato v fazo telogena, kar vodi do njihove intenzivne izgube. . V nekaterih primerih lasni mešički ne vstopajo v katagene in telogene faze, lasje pa padejo v anageni fazi. Ta mehanizem, ki je odgovoren za razvoj stanja, imenovanega anagenska izguba las, je natančno določen za antikoagulante, pripravke, ki vsebujejo litij in borovo kislino. Z uporabo svetlobne mikroskopije na določenih podlagah (dolžina korenine las, prisotnost notranjih in zunanjih koreninskih ovojnic, prisotnost ali odsotnost pigmenta v predelu lasišča itd.) Je mogoče ugotoviti, na kateri stopnji je prišlo do kršitve cikla razvoja lasnega mešička..
Zmanjšajte trajanje faze rasti (anagena faza) peroralnih kontraceptivov. Poleg tega peroralni kontraceptivi pomagajo zmanjšati koncentracijo vitamina B12 v serumu, kar poslabša tudi stanje las..
V literaturi so poročila, da izpadanje las lahko povzroči uporabo nikotinske kisline. Po eni strani ima to zdravilo izrazit vazodilatacijski učinek, po drugi strani pa pomaga zmanjšati raven holesterola v krvi..
Kot veste, je holesterol eden izmed glavnih lipidov v dermisu in zato v papili za lase. Možno je tudi, da pride do sprememb v procesu keratinizacije, vendar mehanizem delovanja nikotinske kisline na rast las še ni pojasnjen. Glede na ugotovitve številnih znanstvenikov so nikotinska kislina in njeni derivati (ksantinol nikotinat, teonicol) predpisani s kratkimi tečaji (1–1,5 meseca) in v majhnih odmerkih (0,15–0,3 g na dan, odvisno od starosti). krvni obtok v žilah dermisa z različnimi patologijami las, ne povzročajo njihove izgube.
Sprejem nekaterih zdravil lahko povzroči prekomerno rast las - prva krogla, ki se je sčasoma spremenila v trdo. Ta učinek, ki se najpogosteje izraža v primerih, ko je zdravilo predpisano v pomembnih odmerkih in dolgo časa, je verjetno posledica hitrejšega prehoda telogenske faze v anageno fazo. Ti so: kortikosteroidi, minoksidil, ciklosporin A, D-penicilamin, difenilhidantoin, psoralen.
Neželeni učinki teh zdravil so omogočili zdravljenje nekaterih oblik alopecije, vendar je učinek, dosežen v veliki večini primerov, nestabilen, bolezen se ponavlja po povprečno tri do štiri mesece po prekinitvi zdravljenja..
V večini primerov je izguba las zaradi uporabe zdravila reverzibilna. Ponovna rast las se praviloma pojavi več mesecev po prenehanju etiološkega faktorja in je odvisna od resnosti sprememb lasnega mešička..
Vir