Prvi vzrok slepote v mnogih državah je diabetična retinopatija. Otrok s kongenitalno sladkorno boleznijo izgubi vid v povprečju v 15. letu življenja. V mikrovaskularnem sistemu ledvic in oči se isti proces odraža v diabetični angiopatiji. V povezavi z uporabo insulina za zdravljenje sladkorne bolezni je prognoza pri zdravljenju retinopatije postala ugodnejša. Patološke spremembe v predelu diabetesa mellitusa so tako izrazite in specifične, da se diabetes mellitus pogosto diagnosticira ob oftalmološkem imenovanju. Kakšne so spremembe fundusa kažejo na diabetično retinopatijo??
Kaj se dogaja v žilah s sladkorno boleznijo? Patogeneza diabetične retinopatije
Za uspešno zdravljenje in preprečevanje diabetične retinopatije je pomembno poznati patogenetske vidike nastanka retinopatije pri sladkorni bolezni. Enzim aldoza reduktaza skupaj s povečano koncentracijo glukoze v celicah pospešuje presnovo vzdolž poti poliola, kar zagotavlja kopičenje sorbitola in fruktoze. Prav te snovi igrajo odločilno vlogo pri smrti kapilarnih pericitov in žilnega endotelija, po katerem se razvijejo atoni in mikroaneurizme..
Na ta način se delovanje mnogih celic endotelija prekine skupaj s proliferativnimi procesi v drugih celicah. Bazalne membrane se zgostijo, fibrin odlaga v stene, povečana agregacija trombocitov spodbuja nastajanje mikrotromba. Tako nastanejo kapilarna območja, ki so brez perfuzije. V tem kontekstu se razvije hipoksija tkiva, ki je vir rasti endotelija, astrocitov in nevrogelij..
Zgoraj navedeni pojavi so vzrok za nevroproliferativne procese in neovaskularizacijo pri sladkorni bolezni, pojavljajo se v absolutno vseh tkivih, vključno z očesom. Vendar pa so na začetku najdeni prvi znaki diabetične retinopatije..
Kako lahko odkrijemo zgodnje znake diabetične retinopatije??
Učinkovit način za odkrivanje diabetične retinopatije v zgodnjih fazah je fluorescenčna angiografija temeljnih krvnih žil (PAH), ki se uporablja za odkrivanje območij brez perfundiranih kapilar v subkliničnih fazah sladkorne bolezni. Ta metoda vam omogoča, da ugotovite diabetično retinopatijo po 5-7 letih po začetku bolezni pri petini bolnikov, po 10 letih je možno odkriti spremembe v fundusnih žilah pri polovici bolnikov. Spremembe mrežnice pri sladkorni bolezni so zelo polimorfne..
Patološke spremembe mrežnice pri diabetični retinopatiji:
- poškodbe žilnice in kapilar venskega sistema;
- poraz irisa;
- tvorba mikroaneurizme;
- povečano mikroagregacijo trombocitov;
- vaskularno uničenje, ki vodi do motenega dihanja tkiva;
- tromboza mrežnice;
- neovaskularizacija;
- pojav krvavitve in žarišča motnosti mrežnice;
- nastanek novotvorb vezivnega tkiva.
Kateri so zgodnji znaki diabetične retinopatije??
Pri pregledu fundusa očesa za identifikacijo diabetične retinopatije je lahko nekaj zgodnjih znakov. To so voskasti eksudati, mikroaneurizme in točkaste krvavitve. Kasneje se vizualizirajo predretinalne krvavitve v steklastem tkivu, včasih je mogoče opaziti trombozo mrežnice. Prisotnost proliferativnih procesov s prihodom novih krvnih žil, večkratnimi krvavitvami, fibrozo mrežnice in proliferacijo vezivnega tkiva kaže na končno stopnjo diabetične retinopatije..
Do danes se endokrinologi, ki predpisujejo zdravljenje bolnikom s sladkorno boleznijo, ravnajo po stopnji vaskularne lezije mrežnice. Učinkovitost zdravljenja se oceni tudi na podlagi klinične slike fundusa. Zato je zgodnje odkrivanje diabetične retinopatije zelo pomembno za napovedovanje razvoja bolezni..