Pred več kot 100 leti je Abraham Jacobi, »oče ameriške pediatrije« našega časa, zapisal: »Pediatrija se ne ukvarja z majhnimi moškimi in ženskami, ki zahtevajo» mehansko zmanjšanje odmerka «. za nezrelost sistemov distribucije, presnove in odstranjevanja drog. " Kakšne so značilnosti presnovnih procesov v otrokovem telesu? Kaj je pomembno vedeti pediater?
Katere značilnosti otrokovega telesa vplivajo na delovanje drog?
Otroški organizem je stalno v stanju razvoja morfoloških biokemičnih in fizioloških struktur, kar kaže na njihovo nezrelost v otroštvu. Zato je reakcija otrokovega telesa na droge posebna. Za pediatra je pomembno, da se spomni, da je razvoj otroka nelinearni proces, pri katerem se strukturne in funkcionalne spremembe ne pojavijo vzporedno, zlasti v prvih 10 letih življenja..
Tako je pri majhnih otrocih želodec dovolj vaskulariziran, kislost želodčnega soka je nižja, prepustnost por v črevesju za prehod velikih molekul pa se poveča. V krvni plazmi je manj albuminov, zato pri dojenčkih zdravila niso tako tesno zaprta z beljakovinami plazme, kar nedvomno vodi v povečano desorpcijo in prisotnost proste frakcije zdravila v krvi. To pojasnjuje poenostavitev pasivnega transporta zdravil in njihovo visoko biološko uporabnost.
V neonatalnem obdobju se pojavi genska aktivacija, ki vodi do povečane aktivnosti encimov in encimov, od katerih je odvisna sinteza beljakovin v otroškem organizmu. V možganih se poveča aktivnost karboanhidraze, holinesteraze in poveča koncentracija aminobazne kisline in glutaminske kisline, ki sodelujejo v procesih centralne inhibicije. Med prilagajanjem novorojenčka se raven glicina, glukoze in maščobnih kislin zmanjša. Zato je pri novorojenčkih šibkejša humoralna in celična imunost.
Ali je odmerek zdravil odvisen od starosti otrokovega telesa??
Nizka vsebnost albumina v krvni plazmi otrokovega telesa zmanjšuje učinkovitost vseh antibiotikov, razen cefalosporinov. V procesu distribucije ima svoje značilnosti, kot je prevlada zunajcelične tekočine v telesu otroka, katerega volumen za 3 mesece se zmanjša za skoraj 1,5 krat. Toda z zmanjšanjem količine tekočine v telesu se poveča končna koncentracija vodotopnih zdravil. Zato se pri otrocih čas za dosego najvišje koncentracije upočasni, kar prispeva k poznemu nastopu terapevtskega učinka..
Torej se nekatera zdravila, ki se razdelijo v tekočem mediju (atropin, aminoglikozidi), predpisujejo otrokom v višjem odmerku. Z naraščanjem starosti se odmerek teh zdravil zmanjša. To zavrača razširjeno prepričanje, da se morajo odmerki vseh zdravil povečati ali zmanjšati v telesu otrok, glede na starost.
Značilnosti presnove zdravil v telesu otrok
Toda procesi presnove in nevtralizacije zdravil pri otrocih so zmanjšani zaradi majhne mase jetrnega parenhima, nizke aktivnosti oksidativnih encimov in sistema razstrupljanja. Odstranjevanje zdravil v ledvicah pri novorojenčkih in dojenčkih se upočasni, kar je povezano z nižjo glomerularno filtracijo in nižjo prepustnostjo bazalne membrane ledvičnih glomerulov. Zaradi narave medsebojnega delovanja organizma z večino zdravil otrokovo telo začne delovati kot odrasli pri starosti 12-14 let..
Pri otrocih se v primerjavi z odraslimi pogostnost neželenih učinkov poveča. V tem primeru je manjša starost otroka, bolj občutljiva je na stranske učinke. Pogosto se pri jemanju peroralnih zdravil pojavijo neželeni učinki zaradi nezadostno razvite funkcije jeter in ledvic ter intenzivnosti presnovnih procesov. Glede na pogostost pojava neželenih učinkov se lahko zdravila porazdelijo po padajoči poti: antibiotiki, analgetiki, pomirjevala, glukokortikoidi, antiepileptiki, srčni glikozidi.
Kaj vpliva na presnovo zdravil?
Stanje, ki vpliva na hitrost, moč in naravo razvoja učinka, kot tudi na presnovni proces, je oblika zdravila in način njegove uporabe. Oblika igra pomembno vlogo pri doseganju učinka. Tekoče oblike so se razširile zaradi nebolečega vnosa, natančnosti doziranja, enakomernosti in hitrosti absorpcije in izločanja..
Pri pediatriji je peroralno dajanje glavno zdravilo kljub nizki učinkovitosti nekaterih od njih. S premišljeno izbiro takšna tehnika prinese učinek, ne da bi vplivala na presnovne procese..
Glede na sirupe je treba upoštevati zmanjšanje učinkovitosti zdravil, kot tudi upočasnitev absorpcije in izločanja iz telesa. To je pomembno, če upoštevate, kdaj morate v terapiji z antibiotiki ustvariti visoko koncentracijo. Rektalni način dajanja zdravil omogoča, da dosežemo enak učinek kot peroralno dajanje..