Pri diagnozi vztrajne arterijske hipertenzije, ki zahteva zdravljenje z zdravili, zdravnik predpiše vseživljenjsko terapijo. Obstaja več vrst zdravil za zdravljenje hipertenzije. To so zdravila prve in druge linije. Zdravila druge linije se redko predpisujejo zaradi pomanjkanja dokazne baze za zmanjšanje tveganja za bolezni srca in ožilja in umrljivosti na ozadju arterijske hipertenzije. Oglejmo podrobneje značilnosti in prednosti zdravil prve izbire..
Prva zdravila za zdravljenje hipertenzije
Prva linija zdravil za zdravljenje hipertenzije je določena takoj po postavitvi diagnoze in določitvi izvedljivosti zdravljenja hipertenzije. Med njimi so diuretiki, kalcijevi antagonisti, zaviralci ACE, zaviralci angiotenzina II in zaviralci beta. Diuretiki zaslužijo posebno pozornost..
Dokazano je, da tiazidni diuretiki učinkovito preprečujejo razvoj kardiovaskularnih zapletov. Glavni pogoji, pri katerih so diuretiki učinkovitejši:
- starost bolnika;
- prisotnost izolirane sistolične hipertenzije pri starejših;
- zadrževanje tekočine;
- znaki hipervolemije (edemi in pastoznosti);
- sočasno odpoved srca ali ledvic;
- osteoporoze.
Diuretiki se predpisujejo v majhnih odmerkih, saj njihovo povečanje povzroči neželene učinke. Da bi preprečili izgubo kalija, je priporočljivo predpisati diuretike z zdravili, ki ne odstranjujejo kalija, ali antagonisti aldosterona, razen v primerih, ko so diuretiki predpisani v majhnih odmerkih ali v kombinaciji z ACE. Loop diuretiki se predpisujejo z zdravili za zdravljenje hipertenzije in odpovedi ledvic, ki jih spremlja povečanje kreatinina na 220 µmol / l, kot tudi pri srčnem popuščanju. Glavni negativni učinki diuretikov - razvoj hipokalemije in slab vpliv na presnovo glukoze, purinov in lipidov.
Ko se antagonisti kalcija uporabljajo kot zdravila za zdravljenje hipertenzije?
Prva linija zdravil za zdravljenje hipertenzije so kalcijevi antagonisti. Razdeljeni so v 3 skupine - fenilalkilamini (halopamil, verapamil, derivati benzotiazepina (diltiazem) in dihidropiridini. Ta skupina zdravil se predpisuje bolnikom srednje in starejše starosti z naslednjimi pogoji:
- izolirana sistolična hipertenzija;
- karotidna ateroskleroza;
- stabilna angina;
- hipertrofične spremembe v levem prekatu;
- supraventrikularna tahikardija in ekstrasistola;
- kršitev perifernega obtoka.
Potrebno je predpisati le zdravila za zdravljenje hipertenzije, ki imajo dolgo obdobje delovanja, saj lahko kratkoročna zdravila negativno vplivajo na potek hipertenzije. Če zdravila z dolgotrajnim delovanjem iz določenega razloga niso na voljo, lahko nekaj časa predpišejo kratkodelujoče dihidroperidinske pripravke v kombinaciji z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta. Najdaljše obdobje delovanja imata amlodipin, Lerkaidipin in Lacidipin..
Značilnosti zdravil za zdravljenje hipertenzije dihidroperidin število: \ t
- imajo izrazitejši vazodilatacijski učinek;
- lahko povzroči tahikardijo, zardevanje in otekanje nog.
Prednost antagonistov kalcija je v tem, da ne vplivajo na raven presnove glukoze in lipidov.
Zdravila za zdravljenje zmerne do blage hipertenzije
Za zdravljenje blage ali zmerne hipertenzije so predpisani zaviralci receptorjev angiotenzina II in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta. V takih primerih so najučinkovitejši zaviralci angiotenzinskih receptorjev: prisotnost srčnega popuščanja, prisotnost albuminurije, kronična ledvična bolezen, hipertrofija levega prekata, atrijska fibrilacija. Učinek takšnih zdravil za zdravljenje hipertenzije je podoben učinkom zaviralcev ACE. Značilnost in prednost te skupine zdravil je odsotnost neželenih učinkov in učinkovitosti v enem odmerku. Učinek se poveča, če ga uporabljamo z diuretiki.
Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta zmanjšajo pojavnost bolezni koronarnih arterij in zmanjšajo kardiovaskularno smrtnost. Beta blokatorji so učinkoviti in so predpisani takim bolnikom: mlada ali srednja starost, znaki hipersimpatikotomije, srčno popuščanje, sočasna koronarna srčna bolezen, ekstrasistola, hipertiroidizem, migrena in glavkom. Blokatorji zmanjšajo pritisk z zmanjšanjem srčnega volumna in zaviranjem izločanja renina.
Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje hude hipertenzije?
Zaviralci ACE se uporabljajo za zdravljenje hude in blage hipertenzije. Učinkoviti so za bolnike z visokimi ravnmi renina in za tiste, ki jemljejo diuretike, ki povečajo raven renina. Pri izbiri zdravil za zdravljenje hipertenzije je treba v prisotnosti sladkorne bolezni, srčnega popuščanja in hipertrofije levega prekata dati prednost zaviralcem ACE..
Zdravljenje se začne z minimalnimi odmerki. Prednosti takšnih zdravil za zdravljenje hipertenzije - zmanjšujejo stopnjo smrtnosti po akutnem miokardnem infarktu, zmanjšujejo proteinurijo pri bolnikih s hipertenzijo. Slabosti - lahko povzročijo odpoved ledvic pri bolnikih z dvostransko stenozo ledvične arterije in povzročijo suh kašelj.
Pri predpisovanju zdravil za zdravljenje hipertenzije mora zdravnik zagotoviti, da ni kontraindikacij, in da je ta skupina zdravil najbolj primerna za zdravljenje določenega bolnika. Učinkovitost zdravljenja z zdravili za hipertenzijo se oceni več tednov..