Koncept primarnega hiperaldosteronizma združuje številne podobne klinične in biokemične bolezni, ki vodijo do prekomerne proizvodnje aldosterona, neodvisnega od renin-angiotenzinskega sistema. Takšne patologije spremlja arterijska hipertenzija, znižanje ravni kalija v krvi in se imenujejo hiper aldosteronizem. V literaturi se izraz hiper aldosteronizma imenuje Connov sindrom. Kakšne motnje v telesu se razvijejo s hiperaldosteronizmom, preberite naš članek.
Mehanizem razvoja hiper aldosteronizma. Vzroki presnovnih motenj
Ugotovili smo, da je primarni hiperaldosteronizem v 60-70% primerov posledica enostranskega adenoma nadledvične žleze, ki meri največ 4 cm, drugi vzrok hiperaldosteronizma pa je rak nadledvične žleze, ki se pojavi v 2% primerov. Tretji najpogostejši vzrok hiper aldosteronizma je idiopatsko stanje, povezano z dvostransko nodularno hiperplazijo skorje nadledvične žleze..
Hiperprodukcija aldosterona poveča reabsorpcijo natrija in s tem povzroči izgubo kalija..
Posledično se oblikuje cel kompleks presnovnih motenj, ki so osnova aldosteronizma..
Pomanjkanje kalija pri hiperaldosteronizmu povzroča strukturne in funkcionalne motnje v takšnih strukturah:
- distalne ledvične tubule;
- prečne in gladke mišice;
- centralni in periferni živčni sistem.
Poleg tega patološko vpliva na živčno-mišično vzburjenost, zmanjšuje toleranco za ogljikove hidrate..
Zadržanje natrija povzroča hipervolemijo, zavira izločanje renina in angiotenzina II, povečuje občutljivost žilne stene na endogene presorske faktorje, to je prispeva k razvoju arterijske hipertenzije..
Klinične manifestacije hiper aldosteronizma. Triada simptomov s hiperaldosteronizmom
Aldosteroma, ki izzove primarni hiperaldosteronizem, je pogostejša pri starosti 30-50 let, pri ženskah pa je aldosteronizem pogosteje trikrat.
Bolniki z aldosterom se pritožujejo zaradi glavobolov, splošne in mišične oslabelosti, žeje, povečanega uriniranja, zlasti ponoči, parestezije obraza, rok in stopal, napadov krčev. Toda najbolj osnovni in pogosto edini v zgodnjih fazah simptom je arterijska hipertenzija, ki je lahko trajna in paroksizmalna..
Klinične manifestacije hiper aldosteronizma obsegajo triado simptomov - arterijska hipertenzija, poliurija - sindrom polidipsije, nevromuskularni sindrom \ t.
V primeru malignega poteka je presnova mineralov znatno motena, kar se izraža s trajno hipokalemijo. Poleg tega povzroča presnovno alkalozo, hkrati pa napredovanje natrija, poliurijo, ki jo spremlja hipoizostenija.
Kateri so glavni diagnostični kriteriji za hiper aldosteronizem??
V splošni analizi pacientove krvi s hiperaldosteronizmom se ugotovi povečana ESR, možna je anemija in nevtrofilna levkocitoza. Na EKG-ju se zmanjša napetost ali inverzija T-vala, ST-segment se zmanjša in opazen je podaljšan QT-interval. Te spremembe so manifestacija hipokalemije.
Pri bolnikih z visokim krvnim tlakom in dolgotrajno hipokalemijo na osnovi normalnega vnosa kalija in natrija s hrano je pomembno določiti raven aldosterona in aktivnosti renina v plazmi. Hkrati se količina aldosterona v plazmi večkrat poveča, izločanje v urinu se poveča in zmanjša aktivnost renina v plazmi. Pri sekundarnem hiperaldosteronizmu (v primerjavi s srčnimi boleznimi, s cirozo jeter, s prejemanjem diuretikov, z nefrotskim sindromom) se raven aldosterona poveča skupaj z povečanjem aktivnosti renina.
Kako pravilno določiti raven aldosterona za diagnozo hiper aldosteronizma?
Raven aldosterona v krvi je najbolje določiti glede na korekcijo kalija. V tem primeru se bolnikova kri odvzame brez uporabe pasu v vodoravnem in navpičnem položaju. Običajno prehod iz vodoravnega v navpični položaj spremlja zmanjšanje perfuzijskega tlaka v ledvičnih arterijah, ki spodbuja izločanje renina. Obstajajo funkcionalni testi z diuretiki, s katerimi razlikujejo primarni in sekundarni hiperaldosteronizem.
Pri bolnikih s primarnim hiperaldosteronizmom, ki ga povzroči enostranski tumor, je indicirano kirurško zdravljenje, po katerem pride do popolnega okrevanja. Pri idiopatskem hiperaldosteronizmu (z dvostransko adenomatozno hiperplazijo) kirurško zdravljenje ni indicirano. Takšne bolnike zdravimo s spironolaktonom v kombinaciji z zdravljenjem z angiotenzini..