V prejšnjih člankih smo obravnavali vzroke toksikodermije, značilnosti toksikodermije drog in glavne simptome toksikodermije. Pri diagnozi in zdravljenju toksikoderma je tudi veliko pomembnih točk in pristopov, ki jih mora zdravnik zavedati..
Diagnozo toksikoderme je treba razlikovati od eksudativnega multiformnega eritema, parapsoriaze plakov, rožnatega lišaja, roseoloznega sifilida, sindroma pseudolimfoma, ritterjevega eksfoliativnega dermatitisa, primordialne faze glivične mikoze. Več o diagnostiki preberite v nadaljevanju .
S katerimi boleznimi je pomembno razlikovati med diagnozo toksikoderme?
Zdravilo za eritem se razlikuje od eksudativnega multiformnega eritema infekcijsko-alergijske geneze v odsotnosti značilnih obročastih elementov s povratkom v sredini, ki nastanejo med hitrim centrifugalnim rastom vnetne točke ali papule v multiformnem eritemu in lokaliziranim predvsem na okončinah ter pojavu recidivov v jesensko-zimskem obdobju..
Strupeno-alergijska oblika eksudativnega multiformnega eritema je vrsta toksikoderme. Parapsoriaza plakov se razlikuje od pojavov toksikoderme v prisotnosti blage infiltracije na osnovi eritematoznih elementov, ki niso madeži, ampak plaki. Za parapsoriazo je značilna latentna desquamation, kot tudi izključno torpidni tok (včasih tudi več let), poslabšanja bolezni pa niso odvisna od vnosa zdravila..
Pink versicolor, v nasprotju z značilnimi manifestacijami toksikoderme, je označen z eritematozno-skvamoznimi makulopapularnimi elementi nekoliko podolgovate oblike, ki se nahajajo na koži telesa vzdolž linij Langerja, z lupljenjem v obliki zmečkanega tkivnega papirja. Izpuščaj z rožnatim lišljem traja 6-8 tednov, potem pa izginejo brez sledu, poročila ... Njihov videz ni povezan z jemanjem zdravil. Roselose izpuščaj s sifilisom običajno ne kosmiči, ne nagiba k združitvi, ne spremlja srbenje.
Težave pri diagnosticiranju toksikoderme
Za ugotovitev vzroka diagnoze toxicoderma ni enostavno in pogosto - nemogoče. Diferencialna diagnostična vrednost je prisotnost simptomov poškodbe notranjih organov, živčnega sistema, krvnih žil s toksikodermo. Za razlikovanje med buloznim toksodermom na genitalijah (v erozivni fazi) izhaja iz trdega kancra, genitalnega herpesa, erozivnega balanopostitisa; roseolous, papularna, pustularna toksikoderma - je treba razlikovati od ustreznih sifilidov sekundarnega obdobja sifilisa.
Roseolous manifestacije je treba razlikovati od rdečk, ošpic, škrlatinko; bulozna oblika - iz kozice, pustularne oblike - iz pioderme.
Pri postavitvi diagnoze toksikoderma izključite vse druge vzroke izpuščaja, zlasti infekcijske. To ni vedno enostavno: izpuščaji v primeru virusne okužbe se ne razlikujejo od tistih, ki jih povzroči zdravilo, predpisano pred zdravljenjem te okužbe. Ocenite čas od začetka zdravljenja do začetka simptomov in učinka umika zdravila (ali se izboljša). Ugotovite, če so o tem poročali o podobnih reakcijah..
Za potrditev vzročne vloge sumljivega dejavnika se uporabljajo različni diagnostični testi, vključno s kožnimi testi..
Bolj prepričljivi rezultati so podani s provokativnimi testi, pri katerih se etiološki faktor daje na enak način kot zdravilo, ki je povzročilo toksodermijo. Torej, če je toksikoderma nastala pri jemanju zdravila, je treba vzorec dati peroralno in predpisati najmanjši terapevtski odmerek. Preizkus velja za pozitiven v razvoju ponovitve toksikoderme..
Provokativni testi zahtevajo posebno previdnost, zato jih ne smemo izvajati pri bolnikih s hudo obliko toksikoderme. Šele po izvedbi diferencialne diagnostike in laboratorijskih testov je smiselno utemeljiti diagnozo toksikoderme.
Obstajajo laboratorijski diagnostični testi, ki potrjujejo tudi diagnozo toksikoderme:
- reakcija aglomeracije levkocitov po Flecku;
- Test degranulacije Shelley Basophil;
- transformacija z limfociti;
- trombocitne reakcije;
- hemolitični testi.
Osnovna načela zdravljenja po diagnozi toksododerme
Najpomembnejši pogoj za zdravljenje toksikoderme je prekinitev učinka etiološkega dejavnika (prekinejo predpisana zdravila, jih osvobodijo dela, povezanega z izpostavljenostjo poklicnim nevarnostim, izključijo stik z gospodinjskimi kemikalijami, predpišejo hipoalergensko dieto)..
Za pospešeno izločanje strupenih snovi iz telesa so predpisani diuretiki in odvajala; obnovi delovanje prebavnega trakta, jeter, ledvic med toksikodermo endogenega izvora.
Potrebno je izvajati enterosorpcijo. Obvezno imenovanje antihistaminikov. Pri hudi toksododermi se zdravila za kortikosteroid uporabljajo oralno in intravensko (prednizon, deksametazon, hidrokortizon). Za izboljšanje delovanja prebavnega trakta so predpisani encimi in eubiotiki. Intravensko dajanje polividona je možno, kot tudi plazmafereza, hemosorpcija. Zunanje zdravljenje po diagnozi toksododerme se običajno izvaja z antipruritičnimi govorci, kortikosteroidnimi mazili, kremami in aerosoli..