Vloga mikrobnih biofilmov pri razvoju neželenih reakcij po injiciranju dermalnih polnil je v zadnjem času vedno bolj pozorna. Noduli, abscesi, zapoznele reakcije, poškodbe žil in okužbe po takih postopkih se redko razvijejo, vendar se še vedno pojavijo po dajanju dolgodelujočih kožnih polnil, ki so delno ali popolnoma sestavljeni iz nevpojnih polimerov, in ne smejo trajati več mesecev. Negativni rezultati pridelkov in pomanjkanje zanesljive identifikacije bakterij-patogenov so razlogi, zakaj so se ti neželeni učinki predhodno pripisali alergijskim reakcijam. Vendar pa se zdaj verjame, da so nekateri od njih lahko posledica nastajanja biofilmov ali pa so posledica tega.
Kaj je mikrobni biofilm
Mikrobni biofilm je zbirka mikroorganizmov (bakterij, protozoov, alg, gliv, kvasovk itd.), Ki so med seboj fizično povezani. Proizvajajo ekstracelularni matriks, ki vsebuje veliko različnih vrst zunajceličnih polimernih snovi, kot so polisaharidi, proteini itd. Te površinske mikrobne skupnosti se lahko tvorijo v vsakem okolju in nepovratno pritrdijo (tj. Ne morejo biti odstranjene z lahkim mehanskim delovanjem) na žive in nežive površine..
Biofilmi se običajno tvorijo na trdnih površinah, potopljenih v vodo ali izpostavljene vodi. Kar zadeva človeško telo, je lahko veliko kroničnih okužb povezano z mikrobnim biofilmom, ki se oblikuje na površini:
- vsadki;
- polnila za tkiva;
- ortopedski vsadki;
- umetni srčni ventili;
- kontaktne leče;
- katetri;
- zob.
Takšna kombinacija bakterij postane odporna na obrambo telesa, visoki odmerki antibiotikov in se pogosto ne identificira z sajenjem, kar otežuje proces zdravljenja in povečuje verjetnost ponovitve. Poleg tega lahko planktonske bakterije iz biofilma prodrejo v okoliška tkiva ali krvni obtok. Za večplastno zaščito veljajo naslednji dejavniki, ki omogočajo biofilmom, da pridobijo odpornost na antibiotike:
- nezadostna penetracija antibiotikov;
- upočasnitev presnove in rasti mikroorganizma;
- adaptivne stresne reakcije.
Biofilm postane odporen na obrambo telesa, visoki odmerki antibiotikov in se pogosto ne identificira s sejanjem, kar otežuje proces zdravljenja in povečuje verjetnost ponovitve..
Kako nastanejo mikrobni biofilmi: glavne faze
Obstajajo 4 glavne faze nastajanja mikrobnih biofilmov:
- pritrditev bakterij na površino;
- tvorba mikrokolonov;
- zorenje biofilma;
- disperzija.
Prosto plavajoče bakterije se lahko pritrdijo na površine in postanejo sedeče. Biofilmi se praviloma oblikujejo hitro, mikrokolonije lahko odkrijemo že 8-10 ur po okužbi. Biofilmske bakterije proizvajajo polimerne snovi, ki so osnova za vzdrževanje celovitosti njene strukture..
S povečevanjem biofilma se bakterijska odpornost proti antimikrobnim sredstvom poveča in učinki imunskega sistema na mikroorganizme so omejeni. Praviloma so biofilmi v neaktivnem, "mirujočem" stanju, vendar se lahko pod vplivom zunanjih sprožilnih dejavnikov aktivira. Intervencije v lokalnem okolju biofilma, na primer travma, nadaljnje injekcije, hematogene okužbe ali terapevtske manipulacije, lahko vodijo do naslednjih pojavov:
- lokalna počasna okužba;
- abscesi;
- lokalne tuberkule;
- granulom, ki ga povzroča tujek;
- gomolji;
- sistemske okužbe.
Dejavniki, ki povečajo tveganje nastajanja mikrobnih biofilmov po vnosu polnil
Dolgotrajna uporaba polnil je povezana s povečanim tveganjem nastanka mikrobnega biofilma, saj lahko mirujoči biofilm aktiviramo med ponovljenimi postopki. Drugi dejavniki, ki lahko prispevajo k tvorbi biofilma:
- površina izdelka: večja je, več prostora je za pritrditev in kolonizacijo bakterij;
- trajanje izdelka;
- napačna tehnika vnosa proizvoda (nezadostna sterilnost).
Nekateri avtorji trdijo, da je verjetnost tvorbe biofilma odvisna od uporabljenega polnila: za absorpcijske izdelke je značilno manjše tveganje dolgotrajnih ali poznih zapletov. Vendar so za potrditev ali zavrnitev te teorije potrebne nadaljnje raziskave..
Kako preprečiti nastanek mikrobnih biofilmov
Celotna anamneza bolnika mora vsebovati informacije o koagulopatiji, oslabljenem imunski obrambi, predhodnih okužbah ali kakršnih koli obstoječih okužbah na zdravljenem območju. Poleg tega je treba ugotoviti, ali je bolnik že prej namestil polnila ali vsadke. Okužbe na območju, ki ga zdravimo ali v bližini, se lahko poslabšajo in povzročijo zaplete. V tem primeru lahko infekcijski organizmi kolonizirajo območje vsaditve polnila..
Pred nameščanjem dermalnih polnil priporočamo zdravljenje nalezljivih bolezni, kot so:
- sinusitis;
- periodontalna bolezen;
- Okužb ORL;
- zobni abscesi.
Za preprečevanje neželenih reakcij je pomembno upoštevati dejavnike, povezane s pacientom, proizvod in tehniko njegove uvedbe..
Skladnost s higienskimi pravili, namenjena preprečevanju pritrditve mikroorganizmov na površino in nastajanju mikrobnih biofilmov, je zelo pomembna za preprečevanje takšnih zapletov. Zato je treba upoštevati standardiziran postopek za uvedbo polnil in delo z zdravili..
Pri injiciranju dermalnih polnil priporočamo aseptično tehniko. Pri uspešnem preprečevanju nastajanja biofilma sta zelo pomembna tudi razkuževanje kože, metoda in izbira raztopine za razkuževanje: najbolj učinkoviti alkoholni antiseptiki (klorheksidin, povidon-jod).
Poleg tega je priporočljivo uporabljati igle z majhnim merilom, kadar je to mogoče, in zmanjšati poškodbe kože..
Diagnoza mikrobnega biofilma: kako določiti prisotnost problema
Za diagnozo vseh neželenih učinkov je potrebno zbrati celotno anamnezo pacienta. Biopsija ciljnega območja bo pomagala identificirati mikrobni biofilm..
V nedavnih študijah je bila izvedena fluorescentna hibridizacija. v situ, ki je pokazala prisotnost bakterij v večini biopsij, rezultati sejanja pa so bili negativni. Ker kulturna diagnostična metoda v primeru biofilmov ni učinkovita.
Za identifikacijo bakterijskih komponent biofilma se lahko uporabi pirosekvenciranje DNA in PCR test bakterijskega proteina. Natančna identifikacija sprožilnih mikroorganizmov lahko zmanjša možnost razvoja rezistentnih patogenov in poveča možnosti za uspešno zdravljenje..
Razpoložljivi postopki za mikrobni biofilm
V večini primerov je lahko odstranitev koloniziranega vsadka in / ali kirurška ekscizija okuženega tkiva edini način za odpravo okužbe, povezane z biofilmom. Neinvazivna zdravljenja - antibiotiki, steroidi in 5-fluorouracil - so učinkoviti le do tvorbe mikrobne biofilma..
Antibiotiki in drenaža so lahko učinkoviti pri zatiranju aktivne okužbe, vendar popolna regresija redko opazimo brez odstranitve vsadka in biofilma..
Cassuto et al. Za obdelavo granulomatoznih in cističnih lezij smo uporabili diode litijeve triboratne laserje z valovno dolžino 532 nm in 808 nm ter poročali o popolni ali delni učinkovitosti te metode. Mehanizem delovanja je taljenje tkiva, polnila in vnetnih celic z njihovo kasnejšo odstranitvijo skozi luknje. Poleg tega avtorji kažejo, da je toplota laserskega sevanja (65-70 približnoC) najverjetneje ubije bakterije v biofilmu in topi mikrodelce.
Glejte tudi: Bakterijske biofilmi po injekcijah polnil: vodnik za delovanje kozmetikov
Študija in vitro, ki so jo izvedli Pecharki in drugi, je pokazala, da hialuronidaza spodbuja ločevanje Streptokok intermedius in učinkovito uničuje bakterijske biofilme. Pred odstranitvijo / uničenjem dermalnega polnila je potrebno uspešno zdravljenje akutne okužbe..
Diagnoza in učinkovito zdravljenje biofilmov sta pomembni nalogi estetista, ki mora razumeti ne le morebitne zaplete, povezane z nastajanjem mikrobnega biofilma, temveč tudi pravočasno sprejeti ukrepe za preprečevanje nastajanja, diagnosticiranja in zdravljenja biofilmov..