Tradicionalno lasersko pomlajevanje obraza je povezano z mletjem2 in Er: YAG laserji, pri katerih je učinek pomlajevanja posledica uničenja povrhnjice in poškodbe dermisa, kar vodi do reorganizacije njenih strukturnih komponent z vmesnim aktiviranjem mehanizmov za celjenje ran. Vendar pa je stimulacija kolagena in zunajceličnega matriksa možna z bistveno manj poškodbami kože, kar zmanjšuje tveganje zapletov in zmanjšuje pooperativno obdobje. Te študije so privedle do razširjenega uvajanja neablativnega pomlajevanja kože, imenovanega tudi fotorejuvenacija..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, častni zdravnik Ukrajine,
Predsednik ukrajinskega društva za estetiko
medicina, generalni direktor ukrajinskega
Inštitut za plastično kirurgijo
in estetska medicina "Virtus"
Ne-ablativna fotorejuvenacija - To je proces, pri katerem se svetlobna energija uporablja za nadzorovano toplotno delovanje na posamezne komponente dermisa, ne da bi poškodovala povrhnjico, da bi odpravila spremembe na koži, povezane s starostjo (vključno z gubami), ter spremembe, povezane z izpostavljenostjo okolja. Pomlajevanje se pojavi kot posledica stimulacije nastajanja novega kolagena in sinteze zunajceličnega matriksa. Poleg tega bi moralo neablativno pomlajevanje vključevati odpravo sekundarnih znakov sprememb, povezanih s starostjo kože, ki niso izključno strukturne (površinska dispigmentacija, telangiektazija, hirzutizem, rozacea)..
Tako smo opisali dve vrsti neablativne fotorejuvenacije: prva vključuje strukturne spremembe v kolagenu in vezivnem tkivu in je namenjena zmanjševanju gub, por, elastozi; drugi se uporablja za vaskularne, pigmentne in vnetne pojave, povezane z involucijsko-distrofičnimi spremembami v koži.
Vsi viri energije, ki se trenutno uporabljajo za fotorejuvenco, združujejo uporabo kožnih kromoforjev kot žarišča toplotnih poškodb, okoli katerih se stimulira proizvodnja novega kolagena in posledično obnavljanje poškodovanega kolagena s stimulacijo in obnovo fibroblastov. Vendar pa so trenutno znani drugi mehanizmi fotorejuvanja. Vnetni citokini, ki so posledica poškodbe celic ali nekroze, ki so znaki celjenja ran, vplivajo na sproščanje fibroblastov zunajceličnih matriksnih proteinov, kot sta kolagen tipa I, fibronektin, dekorin. Istočasno nastanejo kožni encimi (MMP matriksna metaloproteinaza), ki uničijo del nastalega kolagena in drugih komponent zunajceličnega matriksa, kar pospešuje preoblikovanje tkiva (npr. MMP-1 - kolagenaza - preprečuje prekomerno tvorbo kolagena tipa I, verjetno povečuje relativno količino kolagena drugih tipov, ne povečuje tvorjenje fibrilov in povečanje elastičnosti kože.
Laserji, ki se najpogosteje uporabljajo pri fotorečiščenju, vključujejo:
1. Vidni obseg sevanja:
- Nd: YAG in Nd: YVO4 laserji s podvojitvijo frekvence, CTE (zelena 532 nm);
- impulzni barvni laser (rumena 585-595 nm);
- rubinski laser (680 nm).
2. Infrardeče območje:
- diodni laserji (800-950, 1450 nm);
- Nd: YAG in Nd: YVO4 laserji (1064 nm);
- Nd: YAG laser (1320 nm);
- Er: stekleni laser (1540 nm).
Prva kategorija vključuje vidne laserje, katerih sevanje večinoma absorbirajo hemoglobin in melanin. Ti laserji se uporabljajo predvsem za zdravljenje sekundarnih starostnih sprememb (telangiektazije, pigmentacije, hirzutizma, akne) (tabela 4)..
Priporočila za uporabo ne-ablativnega pomlajevanja kože pri različnih starostnih spremembah
| Starostne spremembe | Vrsta laserja |
| Telangiektazija | Nd: YAG in Nd: YVO4, KTP, 532 nm |
| Pigmentacija | Ruby, 680 nm; alexrite, 755 nm |
| Plitke gubice | Nd: YAG, 1064 nm; diodni laser, 810 nm |
| Srednje globoke gube | Nd: YAG, 1064, 1320 nm; dioda, 1450 nm; Er: steklo, 1540 nm |
| Sveže akne izpuščaji | Alexandrite, 755 nm; diodni laser, 810 nm |
Druga kategorija - viri infrardečega sevanja, ki se absorbira enako s hemoglobinom, melaninom in vodo (z naraščajočo valovno dolžino se odstotek absorpcije vode znatno poveča). Infrardeči valovi se uporabljajo za termično poškodbo dermisa in sprožijo neokolagenezo..
Pri izbiri določenega laserja morate vedeti, kaj resnično vpliva na tkivo je njegovo sevanje in ne pretirane proizvajalce podatkov. Zavedajoč se moči naprave, kromofora, s katerim se absorbira energija (hemoglobin, melanin, voda ali vsi skupaj), kot tudi premer pik in parametri pulza, lahko zdravnik izbere najprimernejši laserski sistem za vsak posamezen primer. Na primer, nemogoče je izvesti fotoregulacijo pigmentirane tvorbe z napravo z valovno dolžino 1450 nm, saj se v tem primeru energija večinoma absorbira v vodo in ne v melanin.
Frakcijska fototermoliza
Frakcijsko pomlajevanje je nova metoda laserskega zdravljenja, v kateri nastajajo številna območja toplotnih poškodb - mikrotermalne cone (MLA) (slika 2.5-20), obdana z nepoškodovanimi predeli povrhnjice in dermisa. Nepoškodovana kožna področja prispevajo k hitri obnovi mikroskopskih poškodb (sl. 2.5-21), kar omogoča visoko energetsko zdravljenje z minimalnim tveganjem neželenih učinkov..
Po fotokoagulaciji čez dan se vitalne celice premaknejo z periferije MLA, namesto MLA pa se razvije aseptično vnetje, med katerim se delci nekrotičnih celic in zunajcelične strukture delno fagocirajo z makrofagi, ki se selijo v območje vnetja. 1 uro po koncu sevanja se določijo jasno določeni stebri epidermalne in dermalne lezije, rožena plast pokrivne plasti pa ostane nedotaknjena. Nastali mikroskopski epidermalni nekrotični ostanki so sestavljeni iz poškodovanih epidermalnih in dermalnih celic, melanina in elastina. Ti delci so transepidermalno premaknjeni med 3. in 7. dan po laserski obdelavi. Znotraj zdravljenih mest so bili zaznani celični označevalci celjenja ran na koži in sinteza novega kolagena: proteini s temperaturnim šokom 70, kolagen III, proliferirajoči celični jedrski antigen, aktin alfa-gladkih mišic.
Proliferativna stopnja vnetja, ki se je razvila na mestu MIA, vključuje sintezo novih strukturnih elementov povrhnjice in dermisa, kot tudi reorganizacijo okoliškega prostora. Proces zdravljenja se razlikuje od tistega, ki smo ga opazili pri drugih metodah, saj intaktne kožne cone med MLS vsebujejo veliko število živih celic, intraepidermalne matične celice in fibroblaste. Tako se hitro obnavlja mikrostruktura kože na prizadetem območju z minimalnimi stranskimi učinki..
V kliničnem smislu frakcijsko pomlajevanje prispeva k doseganju visokokakovostnih kliničnih rezultatov, ki so pogosto podobni delovanju ablativnih laserjev, če ni stranskih učinkov, kot so stalna hipopigmentacija ali brazgotinjenje..
Za razliko od drugih ne-ablativnih laserjev lahko ne-ablativno frakcijsko fototermolizo varno uporabljamo brez hlajenja zaradi mikroskopskih predelovalnih površin, kar zmanjšuje tveganje za obsežno segrevanje. Vendar je v praksi pogosto potrebno uporabiti sredstvo za hlajenje poleg predhodne lokalne anestezije zaradi oprijemljive in včasih znatne bolečine med zdravljenjem. Najpogosteje uporabljene naprave so prisilno zračno hlajenje..
Frakcijska ablativna fototermoliza
Frakcijski laserji CO2 in Er: YAG so bili razviti s ciljem doseganja kliničnih rezultatov, primerljivih z običajnimi ablativnimi laserji. Te naprave zagotavljajo ablacijo povrhnjice in toplotno poškodbo dermisa različnih globin, kar prispeva k bolj izraziti zdravilni reakciji in spremljajoči dermalni fibrozi. Posledica tega je večji klinični učinek v primerjavi z ne-ablativnimi tehnologijami, čas celjenja in tveganje nastanka brazgotin pa je bistveno manj kot pri običajnih ablativnih laserjih..
Ablativni frakcijski laserji zagotavljajo klinično vidno izboljšanje obraznih gub, fotodamages, postakne in elastičnosti kože tudi po enkratnem zdravljenju. Za razliko od tradicionalnih ablativnih laserjev je možno zdravljenje izvajati le v lokalni anesteziji in brez intenzivnega hlajenja. Frakcijska ablacija ne povzroči izločanja in traja 1-2 dni, da skrbimo za odprto površino rane. Če je v preteklosti prišlo do ponavljajočega se herpes simpleksa, se pred postopkom priporoča protivirusna profilaksa. Možni so tudi preventivni antibiotiki z ustreznimi indikacijami. Hipopigmentacije in trajne brazgotine niso opazili (sl. 2.5-22, slika 2.5-23)..
Poudarki kožnega fotorejuvanja
Ne-ablativne tehnologije pomlajevanje kože izvede obnovo strukture dermisa brez znatne poškodbe povrhnjice.
Laserji z valovnimi dolžinami od 500 do 800 nm priporočljivo za popravek sekundarnih starostnih sprememb (telangiektazija, pigmentacija, hirzutizem, akne).
Vpliv sevanja v območju 1064-1450 nm izboljša videz kože, njeno strukturo in funkcijo, tako da oblikuje nov kolagen in sintetizira zunajcelični matriks, ne da bi poškodoval povrhnjico.
Neablativna frakcijska fototermoliza Ima pomembno klinično učinkovitost, sposobnost uporabe na kateremkoli delu telesa, kot tudi zdravljenje bolnikov z vsemi tipi kože v skladu s Fitzpatrickom..
Najučinkovitejši in hkrati varen način za popravljanje starostnih sprememb (primarnih in sekundarnih) je metoda ablativne frakcijske fototermolize, zagotavljanje obnove mikrostrukture kože in kratkega obdobja rehabilitacije bolnikov.
.