Urologija

Inkontinenca urina pri moških povzroči zdravljenje

Nenamerna izguba urina pri moških (inkontinenca, urinska inkontinenca) se lahko pojavi zaradi številnih razlogov. Če govorimo o glavnem, izgledajo takole: šibkost ali prekomerna aktivnost mišic mehurja, bolezni prostate, motnje inervacije, kirurški posegi na organe sečilnega sistema.

Inkontinenca urina pri moških, tako kot pri ženskah, je običajno razdeljena na stresne, nujne, mešane. Na podlagi hude hiperplazije ali raka prostate se sprosti druga vrsta inkontinence, tako imenovana paradoksna izohurija (paradoksna ishurija, urinska inkontinenca med prenapolnjenjem zaradi pareze). Po eni strani človek ne more prosto izprazniti mehurja zaradi hiperplastičnega tkiva prostate, ki stisne sečnico, po drugi strani pa se urin neprestano pušča po kapljicah..

Bodite pozorni

Kljub dejstvu, da je urinska inkontinenca pri ženskah pogostejša, mnogi moški trpijo zaradi te bolezni. Njegova razširjenost se s starostjo povečuje, vendar ni nujno, da se to zgodi z vsakim človekom..

Diagnozo ugotavljamo po fizičnem pregledu, pogovoru s pacientom in številnih metod kliničnega in urološkega pregleda.. Za oceno stanja dinamike lahko zdravnik zahteva vzdrževanje dnevnika uriniranja.. Potrebno je upoštevati čas in količino tekočine v telesu in si zapomniti, kako dolgo in koliko urina je bilo sproščeno..

Dnevnik mora biti zaključen v 3 dneh.

Zdravljenje urinske inkontinence pri moških je zapleteno in vključuje naslednje:

  • vedenjske terapije,
  • fizioterapija,
  • zdravljenje z zdravili,
  • operacijo.

 Morda kombinacija zgoraj navedenih metod.

Inkontinenca pri moških ni neodvisna bolezen, je vedno posledica kakršnekoli patologije..

Vzroki urinske inkontinence pri moških

Naj podrobneje preučimo vzroke, ki pri moških povzročijo urinsko inkontinenco..

Inverzna motnja

Da bi prišlo do popolnega uriniranja, morajo mišice in živci nemoteno opravljati svoje delo, najprej držijo urin v mehurju in ga nato sprostijo. Na primer, Parkinsonova bolezen ali multipla skleroza prizadene možgane in živčni sistem, kar povzroča težave pri praznjenju mehurja..

Prekomerno aktivni mehur

Za to stanje je značilno nenadno, nepremagljivo (nujno) nagnjenje k uriniranju, po katerem se začne nekontrolirano uhajanje urina..

Poleg tega je bolnik zaskrbljen zaradi pogostega uriniranja v majhnih količinah, včasih do 25 - 30-krat na dan. Nocturia je še posebej boleča: potreba po uriniranju v nočnih urah moški se pojavi od 3 do 6 - 8 krat.

Traumatske poškodbe hrbtenjače in možganov.

Poškodbe in podplutbe hrbtenjače lahko vplivajo na praznjenje mehurja tako, da blokirajo živčne impulze, ki uravnavajo uriniranje..

Disfunkcija medeničnih organov se lahko razvije na podlagi nevrološke patologije: srčni napad, kap, možganski tumorji.

Bolezni prostate

Benigna hiperplazija prostate zaradi zaraščenega tkiva stisne sečnico in vpliva na pretok urina in pritisk curka. Urinska inkontinenca adenom - pogost simptom, ki spremlja BPH III st.

Do 40 let je patologija redka, po statističnih podatkih pa se pri 50% moških, starejših od 60 let, diagnosticira adenom prostate. Pri doseganju starosti 70–80 let se hiperplazija tkiva prostate opazi v 90% primerov..

Urinska inkontinenca po operaciji na prostati, mehurju in sečnici

Radikalna prostatektomija (odstranitev prostate za raka prostate) v nekaterih primerih lahko vodi do urinske inkontinence in erektilne disfunkcije.. V zadnjem času se redko izvaja radikalna prostatektomija, ki pogosto uporablja transuretralno resekcijo ali ablacijo v kombinaciji s kemoterapijo..

Transuretralna resekcija (TUR) zaradi traume detrusorja in po vnetnem procesu vodi do inkontinence pri moških v 15 do 20% primerov..

Druge patologije

Radialni cistitis po radioterapiji pri malignih novotvorbah je eden od vzrokov za motnje urina pri moških, vključno z urinsko inkontinenco..

Nalezljive bolezni urogenitalnega trakta - drugi vzrok urinske inkontinence.

Zaradi bolečine in vnetja se razvijejo simptomi disurije s prisilnim uhajanjem urina..

Nekatere duševne bolezni spremlja pomanjkanje nadzora nad delom medeničnega organa..

Diagnostični ukrepi

Bolnik z inkontinenco mora obiskati nevrologa. Ocenjuje se vzdrževanje občutljivosti v presredku, bokih in perianalnem območju. To je pomembno pri diagnozi periferne nevropatije, bolezni hrbtenjače.

Poleg tega se ocenjujejo refleksi: analni in bulbocavernous.

Bodite pozorni

Obstaja veliko vprašalnikov - vprašalniki za bolnike z urinsko inkontinenco. Upoštevajo pritožbe, sposobnost obvladovanja uriniranja, okoliščine urinske inkontinence in bolnikovega odnosa do bolezni..

Laboratorijska diagnoza

Navedemo osnovna načela laboratorijske diagnostike urinske inkontinence pri moških:

  1. Splošna analiza urina in Nechiporenkov test za izjemo vnetnega procesa.
  2. Če so prisotni znaki vnetja - na patogenu se pojavlja urinska kultura.
  3. Test glukoze v krvi.

Dejstvo je, da je za sladkorno bolezen značilna proizvodnja velikih količin urina, ki seveda povečuje dnevno in nočno uriniranje..

Instrumentalna diagnostika

Instrumentalna diagnoza urinske inkontinence pri moških vključuje naslednje:

  1. Ultrazvok. Ultrazvok ledvic, mehurja, prostate je predpisan za sumljive sočasne bolezni urogenitalnega trakta pri moškem. Ultrazvok bo pokazal vozlišča hiperplazije, vnetja, tujkov in, kar je najpomembnejše, določil količino preostalega urina po uriniranju.
  2. Cistoskopija. Cistoskopski pregled vam omogoča diagnozo lezije sluznice vnetja mehurja, tumorja, tuberkuloze, urolitiaze..

Trapularnost (zlaganje) je značilna za GUMP zaradi povečanega tonusa detruzorja ali izgube njegovih funkcij..

Študija urodinamike

Neinvazivna urodinamska študija ne zahteva dodatnega vnašanja senzorjev ali katetrov.

Uroflowmetry - varno metodo, ki jo uporablja za ocenjevanje evakuacijske funkcije mehurja med naravnim uriniranjem.

Med invazivne metode urodinamičnih preiskav spadajo cistometrija.

Pri moških so indikacije za cistometrijo:

  • urinske inkontinence katere koli vrste,
  • količina urina med uriniranjem je vedno manjša od 150 ml (nezmožnost opravljanja uroflowmetry),
  • obstruktivno uriniranje v kombinaciji s hiperaktivnostjo mehurja.

Cistometrija se izvaja na naslednji način: tekočina se vbrizga v mehur in zabeleži se povečanje intravezikalnega tlaka.

Poleg tega podajajo oceno hipeaktivnosti detruzorja (faza, terminal, stres), določajo količino tlaka, pri kateri pride do spontanega izločanja urina..

Zdravljenje urinske inkontinence pri moških

Shema zdravljenja je izbrana glede na vrsto bolezni..

Če je vzrok vnetne bolezni (cistitis prostate, uretritis specifične ali nespecifične etiologije), je predpisano antibakterijsko zdravilo ob upoštevanju občutljivosti.

V večini primerov po lajšanju akutnih vnetnih procesov simptomi urinske inkontinence izginejo..

Za odpravo urinske inkontinence na podlagi hiperplazije prostate je predpisana konzervativna terapija..

Uporabite alfa blokatorji:

  • Tamsulosin,
  • Silodozin,
  • Doksazosin,
  • Alfuzosin,
  • Terazosin.
  • Zaviralci 5 - alfa reduktaze:
  • Dutasterid,
  • Finasterid.

Zeliščni pripravki: Prostamol DNA, Permixon, Tykveol itd..

Doksazosin, terazosin in Alfuzosin znižujejo krvni tlak, kar je treba upoštevati pri izbiri zdravila.

Bodite pozorni

Glede na študije je kombinacija zaviralcev adrenergičnih receptorjev alfa z zaviralci 5-alfa reduktaze učinkovita kombinacija za zmanjšanje prostate in normalizacijo uriniranja. Inhibitorji 5-alfa-reduktaze, aplicirani z izrazitim povečanjem ravni prostate in PSA za 1, 4 ng / ml \ t.

Če se moški ne more znebiti urinske inkontinence na podlagi konzervativnega zdravljenja BPH, se kirurško zdravljenje pogosto zateka k laserskim endoskopskim operacijam..

Prekomerno aktivni mehur

Diagnozo postavimo z izključitvijo, pomembno pa je zagotoviti, da obolenja urinske inkontinence niso znaki drugih bolezni urogenitalnega trakta pri moških..

V tem primeru je pozornost namenjena vedenjski terapiji in usposabljanju mehurja, kar vam omogoča razvoj novega modela uriniranja z izvajanjem nadzora..

Je pomembno

Upoštevajte, da se vsi zahodni strokovnjaki ne strinjajo z učinkovitostjo vedenjske terapije..

Priporočila temeljijo na analizi dnevnika uriniranja. Določa najmanjši časovni interval, v katerem morate preprečiti odhod v stranišče.

Priporočljivo je, da se ta način držite 2 tedna, nato pa interval med uriniranjem deluje tedensko za 15 minut (do 3 do 4 ure)..

Človek z inkontinenco mora pregledati svoj režim pitja.. Če ni vnetne patologije urogenitalnih organov, je treba zmanjšati količino porabljene tekočine in 4 ure pred spanjem popolnoma zavreči..

Kava, čaj, gazirane pijače se lahko redko zaužijejo in ne več kot 150 do 200 ml na dan, ker poglabljajo stanje..

Zdravljenje urinske inkontinence pri moških z OAB

V skladu z metodičnimi priporočili vodilnih urologov iz Rusije so zdravila prve linije pri zdravljenju prekomerno aktivnega mehurja in s tem povezane urinske inkontinence antimuskarinske (antiholinergične) droge..

Oksibutinin (Driptan, Cistrin, Novitropan)

Zdravilo z mešanim delovanjem, predpisano od 2,5 mg do 5 mg 3 - 4 krat dnevno.

Od neželenih učinkov na ozadju recepcije pogosto opazite suhe sluznice, nagnjenost k zaprtju. Ni predpisano bolnikom s kognitivnimi motnjami, lahko pa se uporabljajo pri mladostnikih z urinsko inkontinenco..

Tolterodin (Detruzitol, Urotol)

Zdravilo je antimuskarinsko, izdelano posebej za zdravljenje prekomerno aktivnega mehurja. Zaradi selektivnosti receptorjev mehurja, ne pa žlez slinavk, so suha usta veliko manj zaskrbljena..

Dodelite 2 mg 2-krat na dan.

Tropsia klorid (Spasmex)

Zdravilo izvira iz nortropanola.

Ne prodre v krvno-možgansko pregrado, kar omogoča predpisovanje zdravil na osnovi Tropsy klorida starejšim moškim, ki trpijo za inkontinenco pred demenco in drugimi možganskimi motnjami..

Solifenacin (Vesicare)

Eden od najučinkovitejših zdravil za zdravljenje urinske inkontinence pri pretirano aktivnem mehurju. Pogostnost neželenih učinkov v primerjavi z drugimi antiholinergiki je bistveno manjša.

Solifenacin je dolg, zato je dovolj en sam dnevni odmerek.

Na začetku zdravljenja je po izvedenih raziskavah možno uporabiti 10 mg zdravila in nato vsaj enkrat mesečni odmerek 5 mg..

Solfenacin lahko jemljejo bolniki s starostjo s kognitivnimi motnjami..

Beta-3 agonisti so se nedavno pojavili na farmacevtskem trgu. Predstavnik - Mirabegron (Betmiga), Drugih predstavnikov iz te skupine ni..

Zdravilo Mirabegron nima skoraj nobenih stranskih učinkov, povezanih s stranskimi učinki jemanja antiholinergikov.

V manj kot 10% primerov so med zdravljenjem zabeležili hipertenzijo, nazofaringitis in okužbo sečil..

Zdravilo Mirabegron 50 mg na dan, 1 mesec.

Indikacije za uporabo:

  • refleksnega mehurja,
  • nehoteno uriniranje,
  • ostala urinska inkontinenca prečiščena.

Analogi vazopresina

Desmopresin je razumno predpisan za nokturijo in zdravljenje insipidusa diabetesa.

Z neučinkovitostjo konzervativne terapije se postavlja vprašanje možnega kirurškega posega.

Intravesne injekcije botulinusovega toksina tipa A (BTA) \ t

Intervencija se izvede z uvedbo botulinskega toksina pri 20 točkah nad trikotnikom Leteto. BTA preprečuje prehod impulzov na detruzorska vlakna, odpravlja kontrakcije, kar pozitivno vpliva na sposobnost nadzora nad uriniranjem.

Izvedene so bile klinične študije, ki so pokazale, da učinek vnosa botulinskega toksina A traja približno eno leto, vendar se snov daje vsakih 4 do 8 mesecev, kar omogoča izboljšanje kakovosti življenja..

Podatkov o zmanjšanju učinka po večkratnih injekcijah ni bilo..

Pomanjkljivost metode je tveganje okužbe urogenitalnega trakta in povečanje količine preostalega urina., ki lahko zahtevajo obravnavo vprašanja ustreznega drenaže mehurja. To še posebej velja za oslabljene moške..

Neuromodulacija

Neuromodulacija - metoda, pri kateri stimulira učinek na živčne korenine ali periferne živce.

Sakralna stimulacija izvedemo z vstavitvijo elektrode v sakralne odprtine vzdolž sakralnih živcev. Intervencija se izvaja v dveh fazah. Če se po namestitvi začasne elektrode zabeleži izrazita pozitivna dinamika, se druga faza vsadi s trajno elektrodo in generatorjem impulzov..

Tibialna neuromodulacija

Periferno perkutano nevromodulacijo lahko obravnavamo kot alternativni način zdravljenja urinske inkontinence pri moških..

V tem primeru se elektroda vsadi v tibialni živec, impulzi pa se napajajo s posebnimi napravami..

Potek zdravljenja je 10 dni, čas izpostavljenosti 25 - 30 minut.

Povečana citoplastika

Povečana cistoplastika je operacija, ki se izvaja v skrajnih primerih, ko vsi drugi ukrepi niso bili uspešni..

Med pomanjkljivostmi spadajo tveganje, da je treba opraviti samo-kateterizacijo mehurja in več zapletov..

Moški urinska inkontinenca je posledica patološkega procesa, povečanje števila napotitev na urologe, povezane s tem simptomom, vendar trenutno obstaja veliko načinov za reševanje tega občutljivega problema..

Mishina Victoria, urolog, zdravnik