Vitiligo je motnja pigmentacije kože, ki je znana že od antičnih časov, vendar je odnos do tega stanja še danes sporen. Družba še vedno pogosto noče dojemati ljudi z drugo pigmentacijo kože. Zato bolniki z vitiligom poiščejo zdravniško pomoč, pri tem pa ne upoštevajo morebitnih učinkov zdravljenja. O sodobnih protokolih zdravljenja vitiliga, kot tudi o psiholoških vidikih dela z bolniki z vitiligom, je posebej povedal doktor medicinskih znanosti, vodja oddelka za dermatologijo in venerologijo Državnega inštituta za napredne medicinske študije, član Društva za dermatologijo in Venerologijo Moskve, Turčije, Gruzije in Evroazijskega dermatološkega društva, Član Mednarodnega združenja za dermatologijo, zdravnik dermatolog Sanan Kerimov.
S kakšnimi socialnimi težavami se ljudje srečujejo z vitiligom?
Najpogosteje taki bolniki obiskujejo zdravnika med prehodnimi obdobji življenja: ko otrok gre v vrtec, v šolo, v puberteto, ko otroci že sami zahtevajo, da jih odpeljejo k zdravniku, preden začnejo študirati na univerzi ali pred sklenitvijo zakonske zveze. Tako vidimo, da ni bolezen sama po sebi vzrok za anksioznost pacientov, ampak psihološka napetost, ki jo izzove družba..
Zelo pomembno je, da se socialno delo izvaja, da ljudje vedo, da je vitiligo povsem normalen..
Vitiligo je že dolgo znan, njegovi prvi opisi so vidni na papirusu in v Kuranu. In kljub temu še vedno obstajajo omejitve glede ljudi z vitiligom, tako na vzhodu kot v Evropi.
Povejte nam, kaj je Smernica 2014 za zdravljenje vitiliga?
Ta smernica je bila poskus oblikovanja algoritma za zdravljenje vitiliga. Zdravniki, zlasti mladi, se pogosto srečujejo z dejstvom, da ne morejo izbrati, katero zdravljenje naj predpiše bolniku z vitiligom. Takoj hitijo do skrajnosti, predpisujejo biološka zdravila ali terapijo z matičnimi celicami. Razumeti moramo, da obstaja še veliko drugih metod, ki bodo pacientu zagotovile enak učinek, vendar z manj zapletov. Kompleksne metode so vedno več stranskih učinkov. Osebno v odsotnosti medicinske potrebe vedno poskušam umakniti bolnike iz terapije. Treba je poskusiti psihološko prilagoditi osebo, pojasniti, da bo živel z vitiligom še 100 let, vendar mu lahko zdravljenje v obliki fotografije ali fotokemoterapije škoduje. Pacient se odloči, ali bo ozdravil ali ne, a naša naloga je, da ga obvestimo o vseh možnih stranskih učinkih..
Kako se počutite glede uporabe retinoidov za zdravljenje vitiliga?
Retinoidi so dobra zdravila za zdravljenje vitiliga. Nič nimam pred njihovo lokalno uporabo, vendar uporaba sistema, ki je pred kratkim postala bolj priljubljena, povzroča veliko vprašanj in skrbi. Predlagam vsem, da se odrečejo našim medicinskim ambicijam: Moram ozdraviti. Najprej se vprašajte - naj bi? Hkrati poškoduje bolnikova jetra, ledvice in druge organe. Z predpisovanjem retinoidov, imunosupresorjev, glukokortikoidov vedno tvegamo nepričakovano uničenje jeter, hepatitis s cirozo. O teh tveganjih moramo opozoriti osebo, toda, ali je igra vredna sveče, je le bolnik, ki se odloči. Ne zavračam zdravljenja vitiliga, vendar zahtevam, da oseba izbere »biti« ali »ne biti« neodvisno in imeti vse podatke o možnih stranskih učinkih..
S katerimi drugimi boleznimi so najpogosteje povezani vitiligo??
Vitiligo je res marker. Osebe s to boleznijo je vsekakor treba pregledati, saj je več kot 30 drugih bolezni združenih z vitiligom. Najpogosteje so to avtoimunske bolezni, na primer avtoimunski tiroiditis, skleroderma, sistemski eritematozni lupus, luskavica, atopični dermatitis. Ko bolnik z vitiligom pride k zdravniku, je zelo pomembno, najprej opraviti popoln pregled te osebe, in če obstajajo medicinske indikacije, se prepričajte, da jo zdravite. Toda v tem primeru že ne zdravimo samo vitiliga, ampak veliko bolj resno bolezen..
Kako osebno raje delate z bolniki z vitiligo?
Osebno podpiram bolj dolgotrajno kronično zdravljenje takih bolnikov z uporabo antioksidantov in mikroelementov, katerih pomanjkanje je skoraj vedno opaziti pri ljudeh z vitiligom..
Raje imam dolgoročno zdravljenje s topikalnimi kortikosteroidi in topikalnimi biološkimi zdravili, kot so zaviralci kalcineurina..
Glavno načelo pri zdravljenju vitiliga - ne škodi. Ne verjamem, da bo vsaj en zdravnik bolniku z dobro pigmentacijo zagotovil cirozo jeter..