Beseda "presaditev" se je zelo razširila in razumela ne le v ozkem krogu strokovnjakov. O možnostih presaditve različnih organov in tkiv smo razpravljali že več kot desetletje. V plastični kirurgiji se danes pogosto uporabljajo presadki in presadki kože. Z njihovo pomočjo se lahko velike rane zaprejo, nedostopne za začetno zaprtje s šivi brez napetosti kože. Takšni kirurški postopki so zelo kompleksni in zahtevajo veliko časa in jih lahko izvajajo samo izkušeni strokovnjaki. Katera načela morajo upoštevati plastični kirurgi pri presaditvi kožnih presadkov? .
Presaditev kožnih presadkov: načela in indikacije za njeno izvajanje
Kožni zavihek je del kože in podkožnega maščobnega tkiva, ki se iz nekega razloga prenese na drugo mesto, hkrati pa ohranja povezavo s telesom skozi bazo ali žilnico, s čimer se doseže zadostna prekrvavitev. Sčasoma se posode iz prejemnega območja razvijejo v presajeno loputo, narava njene oskrbe s krvjo pa se spremeni in začne prejemati hrano iz območja, v katerem se nahaja. Danes se široko uporabljajo kožne maščobne presadke, mišične lopute, prekrite s presadki kože, velike presadke omentuma, pomanjkljivosti z atipičnim pretokom krvi in številne druge..
Kožni zavihek:
- indikacije za opravljanje presaditve presadkov kože;
- osnovna načela presaditve kožnega presadka;
- kateri dejavniki vplivajo na sposobnost presaditve dolgih zavihkov.
Indikacije za presaditev kožnega presadka
V sodobni plastični kirurgiji so pogosto prednostni presadki kože, obstajajo pa tudi indikacije za presaditev kožnih presadkov:
- prisotnost ležišča prejemnika s slabo vaskularizacijo;
- potrebo po rekonstrukciji nosu, licih, ušesih, vekah in ustnicah s polnimi debelinami;
- odstranitev epitelijskega tkiva nad kostnimi izboklinami;
- obnovitev občutljivosti presajenega tkiva zaradi živčnega šiva;
- potrebo po pozni operaciji skozi rano za obnovitev globoko ležečih struktur.
Osnovni principi presaditve kožnega presadka
Vsak praktični plastični kirurg se mora zavedati osnovnih principov presaditve kožnega presadka, ki so naslednji:
- Najprej je treba razmisliti o možnosti zapiranja okvare skozi presadek kože in le ob prisotnosti indikacij je uporaba presadkov kože;
- pomembno je skrbno načrtovati presaditev presadka, oceniti velikost napake in v skladu s tem izdelati predlogo, ki se prenese na mesto darovalca;
- potrebno je oblikovati zavihke kože varne velikosti ob upoštevanju anatomskih značilnosti njihove oskrbe s krvjo;
- ločitev dna zakasnilnih zavihkov, križnih zavesic ali zavihkov na dveh nogah je treba izvesti v več fazah s presledkom 2-3 dni;
- pomembno je upoštevati pomanjkanje dotoka krvi v sprejemno posteljo;
- nujno je treba odpraviti upogibanje, prekomerno napetost, pritisk, okužbe ali hematomske zaloge;
- če kirurg dvomi o sposobnosti preživetja lopute, je treba presaditev odložiti.
Kateri dejavniki vplivajo na možnost presaditve dolgih zavihkov
Pri plastični kirurgiji je pogosto treba uporabiti dolge presadke kože. Na možnost njihovega nastanka vplivajo naslednji dejavniki:
- prisotnost velikih žil, ki potekajo vzdolž dolge osi kožnega zavihka;
- lokacijo zavihkov na vratu in obrazu pacienta, kjer je vedno dobra dobava krvi;
- uporaba postopka za upočasnitev presaditve kožnega zavihka;
- uporaba zavihkov na dveh nogah,
- starost bolnika do neke mere vpliva: pri mladih, ki nimajo sladkorne bolezni in ateroskleroze, je dolžina lopute pogosto daljša.