Naloga operacije obraza in pomlajevanja vratu je naraven, naraven rezultat. To je mogoče le z dobrim poznavanjem in analizo procesa staranja. Presenetljivi in nepričakovani rezultati študije procesa staranja so strokovnjake pripeljali do radikalne spremembe kirurške metode pomlajevanja vrat. Nekateri prejšnji kirurški koncepti so bili potrjeni, drugi pa so bili pregledani in zavrnjeni. Poleg tega je ta logika pripeljala do nastanka tehnike (SPMA) za fiksiranje kože in mišic platizme..
Alan Fogley,
- Profesor Mednarodnega združenja estetskih plastičnih kirurgov ISAPS;
- Častni predsednik Nacionalne organizacije za plastično, rekonstruktivno in estetsko kirurgijo;
- Član francoskega združenja plastičnih, rekonstrukcijskih in estetskih kirurgov;
- Član argentinskega združenja (Buenos Aires) za plastično, rekonstrukcijsko in estetsko kirurgijo;
- Ustanovitelj Clinique de chirurgie esthetique du docteur Fogli Alain, Marseille (Francija).
O značilnostih te tehnike se bralcem ponudi povzetek članka profesorja. Alana Fogley (Francija) o lastnem mnenju o pritrditvi kože in vratnih mišic.
Značilnosti mišic in kože, ki jih je treba upoštevati pri pomlajevanju vratu
Anatomsko podkožna maternična mišica je sestavljena iz dveh delov: obraza in vratu. Korekcija platisma mišičnih vezi zahteva vertikalno usmerjene vektorje na ravni obraza. Pokostnica zigomatske kosti in sprednji rob parotidne fascije sta dve pomembni strukturi, ki se s staranjem ne spremenita. Zagotavljajo možnost pritrditve obešenih tkiv, vključno s pakiranji maščob pred kožo, ličnicami in vezi na mišici podkožnega vratu.
Na ligamente med kožo in mišico platizme ne vpliva, čeprav večina tehnik opornikov zahteva ločitev platizme od kože in šivanje sprednjega roba s submentalnim pristopom. Poleg tega se posteriorni rob subkutane maternične mišice zaradi staranja ne spremeni. To pojasnjuje, zakaj ni smiselno ločevati te strukture. Načela odprtega pristopa kot rezultat nove raziskovalne tehnologije so v osnovi posebna.
Loreauova fascija se uporablja kot vodilo za približevanje deblu obraznega živca. Labbe in njegovi sodelavci so izvedli anatomsko študijo tega postopka, ki je omogočila trdno zaščito podkožne vratne mišice, ne da bi jo ločili od kože. To je bilo ključno za operacijo, ker se koža in mišice neločljivo dvigata. Ne ločevanje kože in mišic, zlasti na ravni materničnega vratu, je učinkovito orodje za popravljanje vezi v podkožnih materničnih mišicah in za natančno določanje kota med vratom in brado..
Načela za pomlajevanje vratu
Ta operacija temelji na konceptu premikanja tkiv na kraje, v katerih so mladi. (slika 7-9). Prvi del kirurškega posega je tesna vezava platizme, ki je kožna mišica, na predkolensko vlaknasto tkivo. Toda samo ta fiksacija ni dovolj za doseganje želenega položaja. Nadaljnji koraki te operacije oslabijo prekomerno napetost in spravijo mišico platizme v želeni položaj..
Poudariti je treba prednosti uporabe neprekinjenega šiva. To omogoča boljšo porazdelitev napetosti in izogibanje vidiku glavnika, ki se pojavi pri uporabi ločenih šivov. Koncept tesnega pristopa k popravljanju kožnih lezij je izjemno učinkovit. Odvzem SMAS v zgornjem delu parotidne površine ni zanimiv, saj parotidna aponeuroza v procesu staranja ne oslabi..
Sl. 7. (a, b) Predoperativna fotografija 63-letne ženske. (c, d) Pogled 2 leti po uporabi tehnike fiksiranja kože in mišic platizme s časovnim zategovanjem z galeapeksijo, z zgornjo in spodnjo blefaroplastiko. (e, f) Fotografije, posnete med delovanjem. Količina odvečne kože brez napetosti dokazuje učinkovitost tehnike.
Sl. 8. (a, b) predoperativno fotografijo 61-letnega moškega s precejšnjo letargijo mišic in kože obraza in vratu, z nagubano kožo v spodnjem delu vratu. (c, d) Pogled 15 mesecev po uporabi tehnike fiksiranja kože in mišic platizme brez subtalnega pristopa. (e, f) Razširjen pogled pred in po operaciji na kot med vratom in brado in spodnjim delom vratu.
Sl. 9. (a, b) Preoperativne fotografije 59-letne ženske. (c, d) Pogled 11 mesecev po tehniki pritrjevanja kože in mišic platizme s časovnim dvigom z galeapjecijo, zgornjo in spodnjo blefaroplastiko ter rekonstrukcijo ušes \ t
Posebej učinkovito je pritrjevanje SMAS po poglabljanju ali resekciji na sprednji strani parotidne fascije. Mesto pritrditve se namreč nahaja v bližini mesta poškodbe, nasolabialne gubice, navpične gube, ki segajo od vogalov ust do brade, in sprednji del platysma trakov se popravi. Zdravljenje teh lezij zahteva skoraj navpični vektor obraza. Tako napetost, ki nastane na nivoju predkolenskega vlaknastega tkiva, ne sme na njih delovati dolgo časa. Poleg tega veliko število anatomov verjame, da je ločitev med obrazom in vratom na ravni digastrične mišice. Ni presenetljivo, da se submentalni del območja platizme lahko učinkovito zdravi na ravni obraza v več kot 85% primerov..
Ta tehnika ne predstavlja preproste plicacije, ki je bila predlagana že dolgo časa. Dejansko se plicacija izvaja znotraj flakcidnega tkiva ali med flacidnim in premičnim tkivom. Razteza se od ene strani do druge brez pritrditve. Predlagana tehnika je bistveno drugačna in pritrjuje premično tkivo na fiksne strukture. Pomanjkanje obsežnih oddelkov daje pretežno veliko površino za povezavo..
Znaten presežek kože ni cilj, ampak le dokaz učinkovitosti teh fiksacij. Tako koža ne devitalizira in bolečina postane manj. Nazadnje, hematom, če se bo pojavil, bo v njegovi porazdelitvi bistveno omejen..
Če pa se takšni dobri rezultati lahko dosežejo z manjšim ločevanjem, manjšim tveganjem in manj bolečinami, je pravično, da se ta tehnika uporablja v večini primerov. Poleg tega lahko jasno opišete trend v delih več avtorjev z obsežno prakso. Odločajo se za postopke z optimalno učinkovitostjo, kar daje pacientom možnost, da se hitreje vrnejo v družbeno življenje..
Rezultati na submentalni ravni so v odstotkih enakovredni tistim, ki so jih opazili pri uporabi drugih tehnik, kadar je bil uporabljen submentalni pristop z velikimi mišičnimi zavihki. Tudi v teh primerih je bila kontura vratu in kota med vratom in brado vedno videti naravna, invazivne tehnike pa so povzročile nenaravni kirurški videz. Za izboljšanje rezultatov je bila najbolj logična direktna resekcija kože, ponovljena intervencija pa je pokazala odlično napetost platysma mišic (slika 10)..
Sl. 10. (a, b) predoperativne fotografije 73-letne ženske, ki je imela izrazito flaccidity tkiv med vratom in brado. (c, d) 6 mesecev po uporabi tehnike pritrjevanja kože in mišic platizme, s časovnim zategovanjem in gnojnim apeksom, zgornjo in spodnjo blefaroplastiko. Izboljšanje je izrazito, vendar kot med vratom in brado ni pomemben. Potrebna je neposredna resekcija odvečne kože. (e, f) Videz 14 mesecev po operaciji. Submentalni pristop je omogočil razdelitev mišic dobro platisme na obeh straneh sredinske linije vratu. Za njih operacija ni bila potrebna
Kljub temu se lahko v zelo redkih primerih izvede resekcija debelih trakov platysm brez šiva. V drugih primerih, kot priporoča Labbe, je mogoče z injekcijo botulinum toksina obvladati tudi v druge submentalne pasove platizme, kar potrjuje pojav umika v procesu staranja..
Tako boljše razumevanje procesa staranja in še posebej dobro poznavanje sprememb v koži, mišicah in maščobnem tkivu vodi do razvoja novih konceptov, pri čemer študija rezultatov njihove uporabe kaže enako učinkovitost in celo najboljši rezultat v večini primerov z uporabo neinvazivne, varnejše tehnike, ki daje naravni rezultat. . S tem konceptom ostane anatomska osnova nujno potrebna za kirurga, vendar je ne bi smela izvajati sistematično, ker je enak rezultat mogoče doseči z zmanjšanjem bolečine. Končno, če kirurg želi doseči naravni rezultat, ne sme ustvariti nove anatomije. Tako mora gibanje tkiv reproducirati naravno anatomijo mladih. SPMA dosega ta cilj.
Glej tudi: "Posebna metoda pomlajevanja obraza in naramnic platysma"
Podrobnosti o lastni metodi korekcije starostnih sprememb na področju platizme in nekaterih strukturah, ki omogočajo ohranitev mišic obraza v napetem stanju, predstavljene Alan Fogley na svetovnem kongresu ISAPS, 19. in 20. maj 2017, Kijev, Ukrajina.