Preoblikovanje kirurške brade pomaga ustvariti harmonično podobo in ima izrazit pomlajevalni učinek zaradi dviga vratu in korekcije ovalnega obraza. Ta učinek naredi mentoplastiko dokaj zahtevano plastično kirurgijo, vendar pa zahteva skrbno izbiro oblike implantata in način njene namestitve, drugače je operacija polna resnih zapletov..
Andrei Stanislavovič Guryanov
Član društva za plastiko, rekonstrukcijo
in estetski kirurgi Rusije,
Kandidat medicinskih znanosti,
certificiran plastični kirurg
s 30-letno prakso.
Kirurške metode povečave mentoplastike
Kirurško povečanje brade se lahko izvede na dva načina - z drsno mentoplastiko (horizontalna osteotomija) in z uporabo vsadkov. Vsaka od teh metod ima svoje prednosti in slabosti..
Izvajanje horizontalne osteotomije zahteva dobro plastično kirurgijo. Bistvo drsne mentoplastije je povečati projekcijo brade s pomočjo kostnega tkiva in jo nekoliko potisniti naprej. Načeloma hkrati sposodimo kostno tkivo na enem mestu in ga prenesemo na drugo..
Horizontalna osteotomija daje dober estetski rezultat. Njena pomanjkljivost je, da je podaljšek brade načeloma možen le do 5 mm naprej, nato pa se pojavi precej izrazit kostni "korak", tj. soočamo se s pomanjkanjem kosti.
Povečanje mentoplastije z vsadki je tehnično preprosto, ima predvidljiv rezultat in spodbuja reverzibilnost sprememb. Najpogosteje se izvaja s standardnimi bradavičnimi vsadki, ki so predstavljeni v širokem razponu. So zelo privlačne, praktične, vendar pogosto zahtevajo prilagoditev in potrebujejo dobro fiksacijo v tkivih, saj se lahko pojavijo težave zaradi premestitve..
Razlogi za ponavljajoče se zdravljenje bolnikov po mentoplastiji
Reverzibilnost kirurške korekcije oblike brade z uporabo vsadkov omogoča pacientom, ki so nezadovoljni z rezultati operacije, uporabiti ponavljajočo se mentoplastiko..
Praviloma se z željo po zamenjavi implantata brade pojavijo naslednje pritožbe: \ t
- Nezadovoljstvo z razmerjem obraza.
- Nepravilnosti obrisa brade.
- Asimetrija Chin.
- Mobilnost vsadkov.
- Oslabljena občutljivost.
- Kršitev izraza obraza in dikcije (na katero prej nismo pozorni).
Poskušali smo analizirati značilnosti mentoplastike in identificirati glavne vzroke neuspešnih rezultatov - zakaj bolniki kljub korekciji ostajajo nezadovoljni z obliko brade. Poleg tega smo poskušali izslediti interakcijo vsadka z okoliškimi tkivi, položaj vsadka glede na kost, možnosti dostopa do postavitve vsadkov in njihov vpliv na učinkovito postoperativno zdravljenje, opozorili pa smo tudi na možne vzroke nevroloških in funkcionalnih motenj, povezanih s korekcijo brade..
Ozadje pogostega nezadovoljstva z rezultati mentoplastije
Globalni pogoj za nezadovoljstvo z obliko brade pri pacientih je raznolikost njihovih estetskih zahtev. Vsakdo si želi videti kot izvirnik.
Druga predpostavka je velika raznolikost anatomske strukture brade. Poleg različnih oblik je vedno prisotna tudi asimetrija različnih stopenj, kostni grebeni, konice itd..
To vodi k dejstvu, da je standardne vsadke načeloma zelo težko zadovoljiti zahteve, ki so jih predložili bolniki. Čeprav je danes veliko število implantatov, ki nam jih ponujajo številna podjetja, je zelo širok.
Pri ponovnem zdravljenju bolnikov so se pojavile naslednje težave:
- napake pri analizi videza, ki jih je naredil kirurg;
- napake pri izbiri oblike vsadka;
- nezadosten obseg vsadkov, ko jih preprosto ni mogoče najti za rešitev določenega problema;
- napake kirurga pri namestitvi vsadka.
Zakaj pride do napak pri mentoplastiji
Zakaj se kirurg odzove, ko izbere implantat za brado? To je analiza profila in analize obraza. V najboljšem primeru se uporabljata dve perspektivi in najpogosteje ena. Vendar je človek tridimenzionalni objekt. In vsak želi videti sebe lepo iz vseh zornih kotov..
Bolnik po neuspešni mentoplastiji in po protetiki s posameznim vsadkom.
4 vzroki zapletov:
- 1 - izračunana presežna projekcija naprej;
- 2. nezadostna projekcija navzdol;
- 3 - napačen vsadek;
- 4 - zahtevan standardni implantat preprosto ne obstaja.
Vzroki premestitve vsadkov
Analizirali smo razloge, zaradi katerih se lahko namestijo vsadki brade. Obstajata dva: namestitev implantata je bila sprva netočna in nestabilen.
Zakaj lahko pride do netočne namestitve? Ko je nameščen skozi zunanji zarez, na kostu ni natančnih mejnih točk, zato morebitna netočnost vodi do asimetrije.
Implantat je nameščen asimetrično.
Drug razlog za premik vsadkov je iskanje implantata za ravnotežno stanje v čeljusti, ko se ne more več premikati naprej. To ima za posledico značilna odstopanja, kot je prikazano na spodnji sliki..
To lahko primerjamo s premikom v stabilen položaj krogle, kot je prikazano na spodnji sliki..
Obstaja več načinov za boj proti premiku vsadkov. Najlažje je pritrditi vsadek na kost. Stabilnost implantata brade bo dodana s povečanjem natančnosti njene namestitve: to je priročno narediti skozi usta - potem si lahko ogledate medsebojno linijo in lahko rečemo, da je to sredina čeljusti. Da bi implantat postavili v stabilno ali nevtralno stanje, morate za to najti nekaj udobnega nizkega položaja ali doseči skladnost vsadka s površino kosti, ga obrniti in prilagoditi..
Vrste interakcij vsadkov
Stabilnost in zanesljivost, varnost vgradnje implantata brade je odvisna od interakcij, ki se pojavijo med vsadkom in okoliškimi tkivi. Analizirali smo pomen kemijske narave implantata, njegove interakcije z mehkimi tkivi in kostmi, vrednost fizikalnih lastnosti vsadka (površina, gostota materiala, površina) in prišli do naslednjih zaključkov:.
Ne moremo reči zagotovo, ker to zahteva resne temeljite raziskave, vendar verjamemo, da material implantata, njegova kemijska narava načeloma ni pomembna - pod pogojem, da je ta material biološko inerten. Takšni materiali so silikon, teflon in polietilen, ki se dolgo uporabljajo v plastični kirurgiji..
Gre za gostoto materiala in njegovo površino. Empirično smo določili zahtevano gostoto vsadka, njegovo površinsko hrapavost in konfiguracijo, ki preprečujejo negativne reakcije iz okoliških tkiv. Vse to preprečuje nastanek gosto vlaknate kapsule okrog vsadka in atrofije kosti ob njem..
Položaj vsadka glede na kost
Menijo, da je mogoče vsadke namestiti v mehko tkivo. Različica vgradnje vsadkov v mehka tkiva ali vsaj delno v mehka tkiva je polna dejstva, da bo na hrbtni površini rasla vlaknasta kapsula. Ta vlaknasta kapsula bo sčasoma potisnila vsadek iz čeljusti. V najboljšem primeru bomo dobili mikromocijsko in v najslabšem primeru ptozo tega vsadka. Poleg tega z mikromotivom oscilacijski konci implantata povzročajo fibrozo okoliških tkiv. Prosti položaj implantata je prav tako nevaren, ker ga je mogoče ekstrudirati. Tako lahko implantat namestimo le pod periost..
Implantat je nastavljen v mehkih tkivih. To je povzročilo, da se implantat premakne navzdol in vstran.
Nevrološke in funkcionalne motnje
Sprva nismo bili pozorni na funkcionalne motnje, vendar je kmalu postalo jasno, da se pojavljajo pogosto. In začeli so iskati vzroke za te motnje. Pogosto opažamo kršitev občutljivosti m.mentalis, ki se pojavi zaradi kompresije s pomočjo implantata, brazgotin, včasih celo neposredne škode, čeprav je to precej redko.
S pretirano deformacijo cicatricial in pritiska implantata, se pojavi čarovnica..
Večina funkcionalnih motenj opazimo disfunkcijo mišic, ki spuščajo spodnjo ustnico. Hkrati bolniki testa ne izvajajo dobro - zbirajo ustnice v cevko. To je najpogosteje posledica nepravilnega položaja vsadka in deformacije cikatricije..
Lasten pristop k mentoplastiji
Na podlagi zbranih in analiziranih podatkov o vzrokih neuspešnih rezultatov korekcije brade, materialov in oblik vsadkov, njihove interakcije s tkivi in kostmi ter pooperativnih zapletov smo izbrali naš pristop..
Eden od dejavnikov, ki zagotavljajo uspešen izid mentoplastije, so posamezni vsadki, ki morajo biti izdelani iz mehkega silikona in teksturirane površine..
Pri delu s pacientom so nujno uporabljeni računalniški tomogramski podatki, da se oceni oblika brade, da se preveri, kateri implantat je bil prej, kakšna mora biti projekcija in zadnja površina novega vsadka, tako da je čim bolj prilagojena kostni.
Za nas je pomemben posamezen izračun parametrov vsadka za vsakega pacienta, medtem ko se namestitev izvede le pod pokritim pokrovom, s čimer se izognemo potrebi po pritrditvi vsadka na kost..
Način vgradnje implantata je intraoralen. Skozi prag naredimo prerez, vendar je bil rez premaknjen ne v lok, ampak bližje ustju. Mi ne prečkamo m.mentalis, ampak ga gojimo. V prihodnosti izvajamo subperiostalno odstranitev in namestimo vsadek skozi to luknjo, kar je dovolj tudi za zelo velik implantat, ki doseže šesti zob. Tako se zarezovanje prenese nekoliko višje, izključena je verjetnost kontaminacije s slino in bruto brazgotinami..
Rezultati opazovanja
V naši praksi v 4-ih letih mentoplastije pri vsaditvi skozi ustno sluznico nismo imeli nobenega prezrtja ali zavrnitve vsadka. Dostop za namestitev vsadkov skozi ustno sluznico je varen.
Verjamemo, da je bolje uporabiti vsadke iz mehkejšega silikona z razvito teksturirano površino, ker ne dopuščajo trde kapsule, ki pritiska vsadek v kost..
Subperiostalna uvrstitev je obvezna. Neupoštevanje te zahteve poveča fibrozo okrog vsadka in poveča njegovo pristranskost..
Okoli vsadkov gostejšega silikona se praviloma razvije gostejša vlaknasta kapsula, pod njo pa bolj izrazita atrofija kostnega tkiva. Z bolj razvito površino implantata je kapsula okrog njega manj izrazita..
Oblikovanje standardnih vsadkov je v večini primerov neprimerno za ponovno ustvarjanje naravnih kontur in takšni vsadki se ne prilagajajo dobro. Zato je potrebno modeliranje na kraju samem in njihova obvezna pritrditev na kost..