Ascites imenujemo kopičenje proste tekočine v trebušni votlini. Ta patologija je eden najpogostejših simptomov, ki se pojavljajo v kliniki interne medicine. To je posledica dejstva, da so vzroki za ascites zelo raznoliki, da so povezani ne samo z interno medicino, ampak tudi s kirurgijo in onkologijo. Praviloma razvoj ascitesa kaže na prisotnost resnega stanja pacienta, saj je v večini primerov manifestacija bolezni v razviti ali nepovratni fazi. Kljub temu lahko pravilna in pravočasna identifikacija vzroka ascitesa bistveno podaljša življenje bolnikov in izboljša njegovo kakovost..
Zakaj se tekočina zbira v trebušni votlini? Vzroki ascitesa
V večini primerov ascites povzroča razvoj diagnosticirane bolezni. Najpogosteje je ciroza jeter (60-65%) in tumorske metastaze v trebušni votlini. Glavni razlogi so običajno razdeljeni na pogoste, manj pogoste in redke.
Pogosti vzroki za nastanek ascitesa so jetrna ciroza in abdominalna karcinomatoza. Manj pogosti vzroki so srčno popuščanje in nefrotski sindrom..
Redki vzroki ascitesa:
- tromboza portalne vene;
- Budd-sindrom - Chiari;
- pankreatitis;
- konstrikcijski perikarditis;
- miksedem;
- Meigsov sindrom;
- peritonealni mezoteliom;
- Meigsov sindrom;
- žolčni ascites;
- psevdomymksom;
- intestinalna limfangiektazija;
- bolezen whipple.
Kaj je vključeno v diagnostični pregled bolnika z ascitesom??
Ascites se kaže v povečanju volumna trebuha, vetrovanju in težki trebuhu. Začetni pregled pacienta s cirozo mora vključevati ultrazvok trebušnih organov, fizični pregled s tolkalnim tonom na določenih predelih trebušne votline, kot tudi simptom nihanja, ki se odkrije, ko je količina tekočine vsaj 1000 ml..
Prav tako je potrebno izvesti postopek za jemanje tekočine za raziskovanje. Prisotnost rasti bakterij v vzorcih tekočin, kjer je raven levkocitov večja od 250 celic na mm3, laktat dehidrogenaza je večja od 225 IU / l, raven glukoze je manjša od 50 mg / dl, skupni protein je manj kot 1 g / dl in se odkrije več mikroorganizmov, kaže razvoj sekundarnih bakterij peritonitis.
Katere metode zdravljenja se izvajajo v prisotnosti ascitesa?
Zdravljenje ascitesa je sestavljeno iz diuretične terapije, ne-uretične terapije, ki jo predstavljajo hepatoprotektorji, in kirurške manipulacije - paracenteze.
Zdravljenje z diuretiki. Pred začetkom zdravljenja z diuretiki je pomembno oceniti gradient albumina v serumu ali ascitesni tekočini. Bolniki z majhnim gradientom albuminov slabo reagirajo na zdravljenje z diuretiki, razen v primerih nefrotičnega sindroma..
Glavni cilj zdravljenja z diuretiki za ascites je povečanje izločanja natrija v urinu več kot 78 mmol / dan..
Zdaj preučujemo učinkovitost uporabe novega razreda zdravil - akvarelov. To so antagonisti V2 - antidiuretični hormoni ali agonisti kapa-opioidnih receptorjev..
Vidiki diuretične terapije za ascites
Zdravljenje z diuretiki obsega dnevni vnos 100 mg spironolaktona v kombinaciji s 40 mg furosemida. Če se učinek ne pojavi in se telesna masa nekaj dni ne zmanjša, se odmerek obeh zdravil poveča za 2-krat. Največji dnevni odmerek spironolaktaona je 400 mg in furosemid 160 mg. Monoterapija je lahko učinkovita le v primeru majhne količine tekočine v trebušni votlini..
Prekinitev zdravljenja z diuretiki za ascites mora biti naslednja:
- odkrivanje metabolne acidoze in hiperkalemije;
- koncentracija kreatinina v serumu več kot 2 mg / dL;
- koncentracija natrija v serumu je manj kot 120 mmol / l, kljub omejitvi tekočine;
- prisotnost stranskih učinkov diuretikov;
- razvoj encefalopatije.
V primerih, ko napetost, ki jo izzove ascites, vodi do hudih kliničnih simptomov, se paracenteza opravi z veliko količino tekočine, ki jo odstranimo pod hemodinamskim nadzorom..
Paracentezija ni primarna terapija in se izvaja pri bolnikih z intenzivnim ascitesom..