Bolečina je ena najpogostejših pritožb, pri katerih pacienti gredo k zdravniku. Z vidika fiziologije je bolečina ena najpomembnejših reakcij telesa, usmerjena v preživetje posameznika in biološke vrste. Ta simptom prispeva k prilagoditvi živih organizmov spreminjajočim se okoljskim razmeram z oblikovanjem pogojenih refleksov, povezanih z vedenjem, ki zagotavlja izogibanje bolečinam..
Vendar pa bolečina ne le obvešča živčni sistem o poškodbah živčnih struktur v telesu, temveč povzroča tudi refleksne in vedenjske reakcije, ki omogočajo zmanjšanje škodljivega učinka na minimum..
Bolečina, ki traja dolgo časa, absorbira vso pozornost posameznika, ki premika njegove želje in potrebe, spreminja družbeno bistvo. Resnost tega vpliva je lahko tako močna, da lahko pride do duševnih motenj, v nekaterih primerih do poskusov samomora. In čeprav so lahko vzroki bolečine zelo različne motnje v telesu, vendar pogosto bolniki dobijo le bolečino za zdravnika, in najprej se želijo znebiti. Po tem pa obstaja možnost diagnostičnih in terapevtskih postopkov..
Žal danes vse več bolnikov trpi za kroničnimi bolečinami. Občasno se sliši vsak korak: zobobol ali glavobol, bolečine v sklepih, vlečenje spodnjega dela hrbta, bolečine v trebuhu ... Pogosto so vse kronične. To je posledica povečanja števila onkoloških bolezni, nepravočasnega zdravljenja bolnikov za zdravnika, ki povzroča prehod bolezni na kronične in težke faze, nezdrav življenjski slog in visoke stroške kirurškega zdravljenja številnih bolezni. Kako pomagati takim ljudem? Kako jih rešiti pred bolečim občutkom še za nekaj časa - bolečino?
Glavna naloga zdravnika je določiti intenzivnost bolečine glede na subjektivne znake in ugotoviti, kako močna je ta bolečina na bolnika, njegovo kakovost življenja in duševno stanje. Za to morate zbrati podrobno zgodovino bolezni in življenja. Naučite se od bolnika, kako ocenjuje resnost bolečine po 10-stopenjski lestvici. Potrebno je določiti učinkovitost predpisane terapije. Konec koncev se subjektivni občutki spreminjajo pod vplivom različnih dejavnikov..
Le z ocenjevanjem teh parametrov se lahko zdravnik odloči za izbiro terapije. V večini primerov se z odpravo patološkega procesa in zdravljenja osnovne bolezni zdravnik spopade z vsemi težavami bolnika. Vendar pa obstajajo bolezni, ki jih ni mogoče pozdraviti, zato je specialistu potrebno antinociceptivno zdravljenje..
Intenzivnost anestetičnega učinka zdravil mora ustrezati resnosti človeškega stanja in posebnemu patološkemu procesu.
Pri izbiri zdravljenja se mora zdravnik spomniti na osnovne zahteve za ambulantno zdravljenje:
- učinkovitost;
- hitrost nastopa analgezije;
- nobenih stranskih učinkov;
- dobra toleranca;
- pomanjkanje odvisnosti od droge.
Tudi zdravljenje ne sme vključevati uporabe kompleksnih tehnik ali dodatnih naprav. Uporaba zdravil je lahko v ustni in injekcijski obliki..
Zdravila, ki tako ali drugače izpolnjujejo zahteve, imenujejo druge antipiretike in analgetike. Pripravki iz te skupine imajo osrednje delovanje (paracetamol) ali kombinirano centralno in periferno delovanje. Sredstva, ki spadajo v to skupino, se imenujejo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)..
Njihov analgetski učinek je posledica uvedbe več mehanizmov delovanja. Znano je, da številni mediatorji, ki sodelujejo v vnetnem procesu (kalikrein-kininski sistem, histamin, serotonin, kateholamini, komponente sistema komplementa), lahko sprožijo pojav bolečine, s čimer podpirajo boleč proces. Njihovi mehanizmi se izvajajo zaradi poškodb tkiva, povečanja občutljivosti perifernih receptorjev in povzročanja otekanja. Zato se lahko z zaviranjem sproščanja mediatorjev zmanjša bolečina.
Če upoštevamo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), delujejo zaradi zaviranja aktivnosti encima COX. Ta encim pretvarja neaktivno arahidonsko kislino v aktivne prostaglandinske molekule, ki so glavni sprožilni mehanizmi pri pojavu bolečine in vročine. Delujejo tudi na žile, jih širijo, povzročajo otekanje tkiva, izločanje krvne plazme..
Obstajata dve vrsti ciklooksigenaze (COX-1 in COX-2). COX-2 sodeluje pri razvoju vnetja, COX-1 pa ima zaščitno vlogo v sluznici želodca zaradi izpostavljenosti klorovodikovi kislini. Glede na to so se pojavila zdravila, ki selektivno zavirajo aktivnost COX-2. Toda kar zadeva učinek bolečine, sodelujejo le COX-1 in COX-2. Zato je priporočljivo uporabiti blokatorje TsOG-1,2 za zdravljenje bolečinskega sindroma.
Zmanjšanje COX, NSAIDs zmanjša migracijo nevtrofilcev, zavira degranulacijo, omejuje nastanek vnetnih mediatorjev. Ta zdravila preprečujejo stabilizacijo lizosomskih membran, lipidno peroksidacijo, preprečujejo poškodbe struktur, zmanjšujejo nastanek ATP.
Učinkovita je bila tudi uporaba zdravila acetaminofen, ki vpliva na osrednje mehanizme. To pomeni, da NSAID ne delujejo le periferno. Ta sposobnost zdravil v tej skupini je omogočila njihovo uporabo za boj proti pooperativni bolečini, bolečini po drugih travmatičnih manipulacijah..
Zdi se, da nesteroidna protivnetna zdravila delujejo na centralne in periferne mehanizme zaznavanja bolečine in imajo tudi protivnetni učinek. V zadnjem času je deksketoprofen (ketoprofen, ki razgrajuje izomer) postal pogosto uporabljeno zdravilo v tej skupini..
Študije so pokazale izrazit analgetski učinek ketoprofena. Prav tako je ugotovljeno, da je racemna zmes dveh steroizomerov. V tem primeru ima aktivnost le desni izomer. Drugi pa ne daje nobenega pozitivnega učinka, ampak povzroča le stranske reakcije. Zaradi zmožnosti sintetiziranja visoko prečiščenega desno stranskega izomera se je pojavilo novo zdravilo, ki omogoča zmanjšanje odmerka zdravila za 2-krat, obenem pa zmanjša tveganje za neželene učinke. To je deksketoprofen.
V praksi se uporablja trometamolna sol zdravila, ki ima dobro absorpcijo. V povprečju je koncentracija v plazmi največ po 20 minutah.
Kratka razpolovna doba in hitra odstranitev zmanjšata možnost neželenih učinkov. Obstajajo tudi dokazi o odsotnosti kumulativnih učinkov zdravila..
Kot je navedeno zgoraj, je pri zdravljenju bolečinskega sindroma zelo pomembna hitrost nastopa učinka. Zato bo uporaba injekcijskih oblik zdravila dala priložnost za ustvarjanje maksimalne koncentracije v nekaj minutah, mimo prebavnega trakta..
Deksketoprofen odpravlja mišične, sklepne, fascialne, travmatične bolečine. Učinkovit je pri ledvični koliki in v zobozdravstvu po ekstrakciji zob in drugih manjših operacij v maksilofacialnem območju..
Te sposobnosti omogočajo uspešno tekmovanje z deksketoprofenom z drugimi zdravili in celo opiati. Posebej zanimiva je možnost njegove uporabe za lokalno anestezijo..
Tako lahko v prisotnosti bolnikov s sindromom kronične bolečine, ki potrebujejo lajšanje bolečine in izboljšane kakovosti življenja, zdravnik s pomočjo NPVN, in sicer deksketoprofena, ublaži to stanje kot eno izmed najbolj učinkovitih zdravil..
Pacienti naj si zapomnijo, da je bolečina resen signal o težavah v telesu, ki zahtevajo zdravljenje ne samo bolečine same, ampak tudi celotnega organizma..