Venske bolezni so med najpogostejšimi v evropskih državah. Vendar pa do nedavnega ni bilo alternative kirurškemu zdravljenju krčnih žil. Medtem so metode intraluminalne vene pokazale svojo učinkovitost v kombinaciji z manjšim številom stranskih učinkov v primerjavi s tradicionalnim zdravljenjem, čeprav so konzervativno usmerjeni kirurgi še vedno skeptični do teh metod. V ZDA je po zadnjih podatkih približno 95% vseh operacij za operacijo žil izvedeno z endoluminalno metodo. Ponujamo vam kratek pregled aktualnih trendov v terapiji endoluminalnih ven.
Venske bolezni so med najpogostejšimi v zahodnem svetu. V Nemčiji približno 40% žensk in 20% moških trpi zaradi simptomov venskih bolezni, ki segajo od utrujenosti, teže, bolečine in otekanja do razjed, ki se ne zdravijo. Včasih lahko krčne žile povzročijo vnetje ven in trombozo..
Tudi v začetku 21. stoletja ni bilo alternativne terapije za zdravljenje krčnih žil, razen konzervativno kirurških. Med kirurgi je bilo splošno sprejeto, da je operacija edini način za pomoč bolniku s tako diagnozo..
Že manj kot pet let je bilo v Nemčiji rešenih več endoluminalnih terapij, ki so skupnost venskih kirurgov razdelile na navdušene optimiste in pragmatične pesimiste. Leta 1998 je bilo odobreno radiofrekvenčno brisanje, leta 1999 pa endovenska laserska terapija, in celo medicinske metode venetne skleroterapije. Ti postopki so sprožili novo razpravo o strategiji zdravljenja žil (na splošno) in o uspehih na tem področju, razprava pa se še vedno ne zmanjšuje..
Konzervativni kirurgi in flebologi so skeptični glede endoluminalnih metod, saj njihova uporaba ne preseka seksektomije ali ligacije safenske poplitealne fistule. To je v nasprotju s tradicionalnim pristopom, ki vključuje popolno križno sekcijo in ligacijo na ravni globoko vene GSV in resekcijo SSV segmenta v bližini safenozno-femoralne anastomoze. Pravilnost tega pristopa so dokazale številne študije..
Vendar so se nova zdravljenja hitro razširila in povečala znanstveno zanimanje. Znanstveniki so prepričani, da mora tradicionalna venska kirurgija tekmovati z novimi metodami in revidirati njen status..
Značilnosti novih metod operacije vene
Začetni problemi in neželeni učinki intraluminalnih operacij vene so obsegali dolgotrajno zdravljenje (kot v primeru metode ClosurePlus) in pretirano sevanje energije, kar se je včasih zgodilo v primeru endoluminalnega laserskega zdravljenja in povzročilo boleče občutke in obsežne modrice za bolnika. Vendar so celo začetne raziskave in meta-analize pokazale, da so rezultati teh postopkov vsaj enakovredni tradicionalnim metodam, ki uporabljajo navzkrižno noktomijo. Hkrati pa imajo nove metode zdravljenja, kot se je izkazalo, manj stranskih učinkov in manjše tveganje zapletov, kot tudi visoko raven zadovoljstva pacientov..
Glavni kazalniki študije, zgodnji in srednjeročni rezultati, lahko tekmujejo z rezultati tradicionalnega kirurškega zdravljenja z uporabo cross-ectomy. Nenavadno je, da se crosssectomy, ki se izvaja v kombinaciji z endoluminalnim zdravljenjem, ni pomembno vplivala na izid zdravljenja. Istočasno je bilo zdravljenje z radijskimi valovi že od samega začetka skladno s standardnimi protokoli za operacijo žil..
Endoluminalno lasersko zdravljenje je bilo predmet pomembnih sprememb od prvih objav o njihovi uporabi v letih 1999 in 2001. Namen takšnih sprememb je bil doseči nadaljnje zmanjšanje stranskih učinkov ob zagotavljanju varnega začetnega zaprtja tretiranih žil in stabilnosti uspeha pri zdravljenju. Po uvedbi novih laserskih naprav z valovnimi dolžinami, ki zagotavljajo visoko stopnjo absorpcije vode, in novih laserskih naprav z radialnim ali sferičnim snopom, so se stranski učinki v zadnjih letih bistveno zmanjšali. To so potrdile raziskave..
Sčasoma so na trg operacij venske žile vstopile nove endovenske tehnike, ki pa še niso našli tako razširjene uporabe kot zdravljenje ClosureFast in lasersko zdravljenje. Govorimo o metodi endoluminalne radiofrekvenčne kirurgije žil, metodi toplotne ablacije z mikro parami in metodi skleroznega katetra (ClariVein)..
Analiza učinkovitosti intravenskih operacij vene
Učinkovitost intravenskega zdravljenja venskih bolezni je bila dokazana v številnih študijah in metaanalizah. Posebne prednosti intraluminalnih metod so:
- ni potrebe po splošni anesteziji,
- hitro vrnitev pacienta k vsakodnevnim aktivnostim,
- izboljšanje kakovosti življenja in krajša obdobja rehabilitacije.
- Indikacije in kontraindikacije za intraluminalne metode zdravljenja venskih bolezni ustrezajo klasični operaciji žil.
Medicinski spekter operacij na žilah se je dejansko razširil zaradi uvedbe novih metod. Na primer, zahvaljujoč jim, je bilo mogoče v eni seji upravljati z več venskimi žilami regije trupa, kot tudi z operacijo pri bolnikih, ki se zdravijo z antikoagulanti, in bolniki s povečanim tveganjem za zapleteno anestezijo..
Endoluminalne metode za zdravljenje venskih bolezni so namenjene zdravljenju krčnih žil. Lateralne veje se med isto operacijo zdravijo z mini-flebektomijo ali skleroterapijo s peno, saj se po zdravljenju samo krčnih žil stebla ne odstranijo v celoti in lahko privedejo do oslabitve učinka in ponovitve bolezni..
Prednosti laserja so, da neposredno oddajo energijo iz laserske konice na kratke vene. Terapija z vročo paro je edina metoda, ki se lahko uporablja za stranske vene..
Obdobje rehabilitacije in preprečevanje zapletov
Program rehabilitacije se izvaja na različne načine. Večina strokovnjakov priporoča uporabo kompresijskih nogavic za en teden po operaciji. Kompresijski ovoj ni imel prednosti pred kompresijskimi nogavicami. Preprečevanje tromboze je na voljo 5-7 dni po operaciji. V Nemčiji se profilakso običajno izvaja s heparinom z nizko molekulsko maso 5 dni..
Pri uporabi endoluminalnih metod zdravljenja se zapleti v zgodnji fazi pojavljajo manj pogosto kot s tradicionalnimi postopki v vaskularni kirurgiji, kar potrjujejo tudi ustrezne študije. Globoka venska tromboza v nogah je zelo redka. Kljub temu je bila opažena nevarnost, da bi se krvni strdek v globoko femoralno veno na področju sapeno-femoralne fistule zaznal, vendar je bil ta problem rešen brez negativnih posledic..
Pogosti neželeni učinki zdravljenja so intraluminalne formacije in modrice, ki so se pojavile predvsem v primeru zdravljenja z laserjem z nizko valovno dolžino in visoko energijsko emisijo. Toda te stranske učinke je mogoče znatno zmanjšati z uporabo novih laserjev z daljšo valovno dolžino, z laserskimi žarki z radialnim ali sferičnim prerezom in z optimizacijo gostote energije..
Opisane so tudi parestezije, ki so se praviloma izkazale za popolnoma reverzibilne. Nevarnost okvare živcev se poveča za spodnji del noge. V ZDA se na primer endoluminalna metoda zdravljenja redko uporablja pod kolenskim sklepom..
Hiperpigmentacija je neestetični neželeni učinek in se pojavi pri zelo površinskih žilah. To lahko izgine v enem letu, opisani pa so tudi primeri trajne hiperpigmentacije. Postoperativna krvavitev in okužba rane sta izjemno redka zapleta..
Tradicionalna venska kirurgija tako vedno bolj tekmuje z novimi metodami zdravljenja venskih bolezni in morda bo kmalu morala ponovno preučiti njen status kot edini pravi način..