Andrologija

Sodobna zdravila za zdravljenje hiperplazije prostate

Konzervativno zdravljenje benigne hiperplazije prostate (BPH) ali adenoma prostate je indicirano pri moških z blagimi do zmernimi kliničnimi manifestacijami. Po mednarodnem merilu za ocenjevanje simptomov bolezni prostate je od 8 do 18 - 19 točk.

Opozoriti je treba, da se število bolnikov s hiperplazijo prostate vsako leto poveča, kar je povezano s povečanjem pričakovane življenjske dobe..

Indikacije za zdravljenje hiperplazije prostate

Indikacije za konzervativno zdravljenje:

  • vsota točk na lestvici ocenjevanja kakovosti življenja vsaj 3;
  • maksimalna stopnja pretoka je najmanj 5 ml / s;
  • količina urina, ki se izloči v času, ki ni manjša od 100 ml;
  • volumen preostalega urina je manjši od 150 ml;
  • sočasna huda patologija, ki zaradi visokega tveganja ne omogoča izvajanja operacije.

Taktika dinamičnega opazovanja se izvaja z obvezno krvno presojo za PSA in nadzorom TRUS-a enkrat na leto..

Je pomembno

V sodobni urološki praksi lahko večino bolnikov z adenomom prostate izvajamo konzervativno..

Uporaba zdravil za zdravljenje BHP se je začela sredi sedemdesetih let prejšnjega stoletja z uporabo neselektivnih zaviralcev alfa. Z razvojem farmakologije so se zdravila za adenom razvila v sodobne alfa-1-blokatorje, ki veljajo za zdravila prve izbire..

Učinek zdravil za BPH je usmerjen v naslednje vidike:

  • zmanjšanje / izločanje motenj spodnjega urinarnega trakta;
  • preprečevanje dodatka zapletov (akutna retencija urina, ledvična hidronefroza, kronični ponavljajoči se vnetni procesi, kronična ledvična odpoved itd.);
  • izboljšanje kakovosti življenja.
Priporočamo, da preberete: Adenom prostate: simptomi, vzroki, zdravljenje

Alfa-1 blokatorji

Pri simptomih adenoma, povezanih z disuričnimi motnjami, napetostjo gladke mišice v stromi prostate, ima posebno vlogo prostatični del sečnice in vrat mehurja, ki podpirajo receptorje alfa-1. Blokada teh receptorjev povzroči sprostitev gladkih mišičnih struktur in izboljšanje kakovosti pretoka urina..

Obstajajo trije podtipi receptorjev: 1a, 1b in 1c. Od tega je največje število receptorjev alfa-1 koncentrirano v vratu mehurja in prostate. Ti receptorji so selektivno prizadeti z zdravili na osnovi silodozina in tamsulzina..

Najbolj uroselektivna sodobna zdravila za adenom je silodozin (Urorek) zaradi visoke afinitete za podtip receptorja alfa-1a. Začela se je uporabljati od leta 2008..

Sprejem doksazosina in terazosina je odvisen od odmerka, tj. Treba je izbrati posamezno odmerjanje. Največji dovoljeni odmerek ni določen, vendar se verjame, da večja je verjetnost neželenih učinkov. Stranski učinki so lahko naslednji:

  • ortostatska hipotenzija (padec krvnega tlaka);
  • omotica;
  • utrujenost;
  • motnje ejakulacije;
  • zamašen nos.

Trenutno se doksazosin in terazosin predpisujeta manj pogosto, saj so zdravila učinkovitejša. Povprečna doza 2 - 4 mg / dan.

Danes je prednostna alfa-1-blokatorja imenovanje Silodosina (Uroreka).

Vzemite ga na 8 mg 1-krat na dan za dolgo časa..

Število bolnikov z razvojem arterijske hipotenzije pri bolnikih, ki so prejemali zdravilo Silodosin, je le 1,3%, placebo učinek pa je 1%..

Zdravilo je varno, če ga dajemo sočasno z antihipertenzivnimi zdravili pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo.

Minimalni učinek zdravila Silodozin na krvni tlak je pomembna prednost..

Glede na zdravljenje z zdravilom Silodosin ponavljajoči rezultati ankete kažejo zmanjšanje skupnega števila točk za 4-6 in povečanje največjega pretoka urina za 20%. Simptomi infravesične obstrukcije se zmanjšajo za 30,5% od izhodiščne, pri zdravilu Tamsulosin pa za 14,7%..

Prednosti zdravila Silodosin v primerjavi s tamsulozinom vključujejo hitrost razvoja terapevtskega učinka.: hiter začetek delovanja omogoča uporabo zdravila tudi pri bolnikih z akutno retencijo urina na ozadju BPH.

Po 2 do 6 urah od trenutka uporabe se povprečni pretok urina poveča za 2,8 ml / s. Pozitiven učinek traja ves čas zdravljenja..

Prvo testiranje na lestvici IPSS se lahko izvede teden dni po začetku sprejemanja.

Če načrtujete kombinirano zdravljenje z zaviralci fosfodiesteraze - 5 (tadalafil, sildenafil), potem obstaja verjetnost omotice..

Skupno zdravljenje z antihipertenzivnimi zdravili v 1,4% primerov lahko vodi do ortostatske hipotenzije.

Bodite pozorni

Opravljene študije, ki so pokazale učinek blokatorjev alfa-1 na ejakulacijo. Pri skoraj 90% preiskovancev se je volumen ejakulata zmanjšal, v 35% pa se je pojavila anejakulacija..

Tamsulosin ali Silodozin pogosteje povzročata ejakulacijske motnje pri relativno mladih bolnikih z ohranjenim spolnim življenjem..

Tamsulosin se predpiše enkrat dnevno za 0, 4 mg, za dolgo časa. Nekateri bolniki lahko ta zdravila jemljejo celo življenje, če jih bolniki dobro prenašajo..

Bolniki, ki so jemali Alfuzosin ali placebo, niso imeli težav z ejakulacijo..

Pri zdravljenju hiperplazije prostate so naslednje skupine zdravil:

  • neselektivni zaviralci alfa: fenoksibenzamin (zdaj ni uporabljen);
  • kratkodelujoči selektivni zaviralci alfa-1: Prazosin, Alfuzosin, Indoramin;
  • selektivni zaviralci alfa-1 z dolgotrajnim delovanjem: terazosin, doksazosin;
  • selektivni alfa-1-blokatorji za daljša obdobja: Silodozin, Omnik, Omnik-Ocas (s postopnim sproščanjem), Fokusin, Proflosin;
  • Inhibitorji 5-fosfodiesteraze: Cialis, Levitra;
  • zaviralci alfa reduktaze tipa 5.

5-fosfodiesterazni inhibitorji

Je pomembno

Inhibitorje 5-fosfodiesteraze predpisujemo v primerih velike prostate in povišanih vrednosti PSA v krvi.

Pri bolnikih, ki so prejemali tadalafil, vardenafil ali sildenafil, so poročali o statistično pomembnih simptomatskih izboljšavah. Ta zdravila so bila odobrena za sočasno zdravljenje BPH in erektilne disfunkcije.. Zaviralci 5-fosfodiesteraze spodbujajo sprostitev gladkih mišic spodnjega urinarnega trakta.

Za večino moških, pri katerih je ugotovljena benigna hiperplazija prostate, se zdi pomembno ohraniti spolno aktivnost v ozadju tekoče konzervativne terapije. Pri 33% bolnikov je opaziti nezadovoljstvo s kakovostjo spontanih erekcij, kar je povezano z zdravili. Vključitev tadalafila, vardenafila ali sildenafila v shemo bistveno izboljša kakovost življenja in pomaga normalizirati ne le tok urina, ampak tudi erektilno funkcijo..

Imena: Cialis, Levitra, Viagra.

Zaviralci alfa reduktaze 5 tipa 2

Zaviralci alfa reduktaze tipa 2 blokirajo pretvorbo testosterona v dehidrotestosteron z blokiranjem encima, zaradi česar se celična proliferacija upočasni.

Zaviralci 5-alfa reduktaze lajšajo disuične motnje z zmanjšanjem volumna prostate. Da bi dosegli najboljši možni rezultat, je uporaba zdravil dolga, vsaj 6 mesecev..

Predstavniki: Finasterid in Dutasterid.

Zaradi uporabe Finasterida (Finast, Proscar) in Dosterterida (Avodart) je stopnja dehidrotestosterona blokirana za 80%, zmanjšano je število uriniranja in zmanjšana intenzivnost simptomov obstrukcije spodnjega urinarnega trakta. Hkrati obstajajo neželeni učinki, ki vključujejo zmanjšanje spolne želje, erektilno disfunkcijo, motnje ejakulacije, ginekomastijo)..

Je pomembno

Finasterid in Dutosterid zmanjšata rezultat antigena, specifičnega za prostato, za 2-krat, zato je za izračun pravega rezultata priporočljivo, da dobljeno vrednost skupnega PSA pomnožimo z 2..

Študije so pokazale, da sta obe zdravili enako učinkoviti pri zdravljenju benigne hiperplazije prostate..

Slabosti vključujejo trajanje zdravljenja za razvoj terapevtskega učinka..

Število neželenih učinkov med kombiniranim zdravljenjem je večje, zato za zdravljenje bolnikov z blagimi simptomi motenj uriniranja pri adenomu prostate njegov namen ni upravičen..

Obstajajo dokazi, da se je po 2-4 letih uporabe zaviralcev 5-alfa reduktaze volumen prostate zmanjšal za 1/3 - 1/4, največja hitrost pretoka se je povečala za 1,5-2,0 ml / s. Vzemite 5 mg enkrat na dan peroralno do 6 mesecev.

Blokatorji receptorjev alfa-1 zagotavljajo hitro lajšanje simptomov, medtem ko zaviralci 5-alfa reduktaze zmanjšajo velikost prostate. Pri zdravljenju motenj uriniranja pri BPH so študije pokazale, da kombinirana terapija zmanjšuje tveganje za napredovanje adenoma, akutne retencije urina, verjetnost kirurškega posega in učinkoviteje preprečuje simptome BPH.

Je pomembno

Glede na rezultate raziskave, je treba kombinacijo zdravil (alfa-1-blokator + zaviralec 5-alfa reduktaze) uporabljati le pri moških z volumnom prostate najmanj 40 ml in s koncentracijo antigena, specifično za prostato, 1,5 ng / ml..

Trajanje zdravljenja se v vsakem primeru določi individualno: za zmerne simptome je to 6 mesecev, pri bolnikih s hudimi motnjami uriniranja pa je možen daljši sprejem..

Antiholinergiki

Holinolitiki se praktično ne uporabljajo zaradi velike verjetnosti akutne retencije urina..

Priporočamo, da preberete: Sredstva za zdravljenje adenoma prostate

Zeliščna zdravila in prehranska dopolnila

Bodite pozorni

Zeliščna zdravila in prehranska dopolnila se zaradi pomanjkanja dokazov trenutno ne priporočajo za zdravljenje BPH, ampak se po vsem svetu pogosto uporabljajo kot pomoč pri osnovni terapiji..

Večina fitoterapevtskih zdravil je narejenih iz spodaj navedenih korenin, semen ali plodov:

  • palčica;
  • Afriška slive;
  • kopriva;
  • rž;
  • bučna semena.

Nekatere od predlaganih sestavin so fitosteroli, maščobne kisline, pektini, flavonoidi, rastlinska olja in polisaharidi..

Obstajajo zdravila, ki vsebujejo sestavine samo ene rastline, v drugih jih je več.

Ocenjeni učinki rastlin v BPH:

  • antiandrogeni;
  • antiestrogen;
  • blokiranje receptorjev alfa;
  • upočasnitev proliferacije celic prostate;
  • anti-edem in protivnetno;
  • zaščitni.

Lahko vzamete zeliščna zdravila za adenom, ker ni bilo neželenih učinkov..

Ameriški Dwarf Palm

Izvleček palmovih palm je najbolj priljubljen zeliščni zdravilo za BPH. Aktivne sestavine so sestavine, ki jih predstavljajo maščobne kisline, fitosteroli in alkoholi.. Mehanizem delovanja: \ t

  • antiandrogeni učinek;
  • inhibicija 5-alfa reduktaze;
  • protivnetni učinek.

Priporočeni odmerek je 160 mg peroralno 2-krat na dan.. Velike študije niso bile izvedene, vendar nekatere kažejo subjektivno izboljšanje simptomov brez izboljšanja objektivnih kazalcev urodinamike..

Klinična preskušanja so v teku..

Afriška slive

Domnevni mehanizmi delovanja vključujejo zaviranje rasti fibroblastov, protivnetne in antiestrogene učinke. V teku so nadaljnje raziskave..

Rž

Izvleček, pridobljen iz rženega cvetnega prahu, gojenega na jugu Švedske. Predlagani mehanizmi ukrepanja so naslednji: \ t

  • blokada receptorjev alfa-1;
  • povečanje ravni cinka v tkivu prostate;
  • zaviranje aktivnosti 5-alfa reduktaze.

Obstajajo dokazi o pomembnem simptomatskem izboljšanju v primerjavi s placebom..

Bučna semena

Velike študije so pokazale, da lahko bučna semena zmanjšajo pogostost uriniranja in nujnosti v ozadju adenoma prostate..

Stranskih učinkov praktično ne opazimo..

Domnevni mehanizmi: povečana sinteza prostaglandinov zaradi visoke vsebnosti linolne kisline in protivnetnega učinka gama-tokoferola in dušikove kisline.

Kontraindikacije za zdravljenje z zdravili:

  • sum na rak prostate;
  • cicatricial proces v medenici;
  • srednji lobe;
  • cistolithiasis;
  • ponavljajoča se hematurija;
  • nevrogeni mehur;
  • preobčutljivostne reakcije na specializirane droge;
  • ledvično odpoved, ki jo podpira hiperplazija prostate.

Prostatilen

Prostatilen, Prostakor, Vitaprost, Vitaprost plus, Vitaprost Forte - pripravki, ki se uporabljajo samo v Rusiji. Velike študije niso bile izvedene, vendar mnogi strokovnjaki menijo, da je učinek po uporabi v sestavi z zdravili prve izbire.

Delovna komponenta je kompleks peptidov, ki so na poseben način izolirani od prostate bikov..

Zdravilna učinkovina ima naslednje ukrepe.:

  • organotropne;
  • protivnetno;
  • antiedematozno;
  • antiplatelet;
  • normalizacijo erektilne funkcije;
  • izboljšanje mikrocirkulacije itd..

Obstajajo dokazi, da uporaba sveč Vitaprost Forte vsak dan, mesec dni, enkrat na dan, tudi kot monoterapija, izboljšuje kakovost življenja in blaži simptome BPH.

Mishina Victoria, urolog, zdravnik