V praksi vsakega dermatologa so bolniki s takšno patologijo kot akne veliko pogostejši od drugih, ker je ta dermatološka bolezen najpogostejša pri bolnikih različnega spola in starosti. Zato je vprašanje zdravljenja aken zelo aktualno in protokoli za obvladovanje takih bolnikov se vsako leto vse bolj dopolnjujejo in izboljšujejo..
Dermatolog-venerolog, kozmetolog, pooblaščeni predavatelj Allergan, član EADV Evropske akademije za dermatologijo in venerologijo, je posebej govoril o najpomembnejših in najbolj učinkovitih protokolih za zdravljenje bolnikov z različnimi oblikami aken, član EADV Evropske akademije za dermatologijo in venerologijo.
Kateri so najpomembnejši protokoli za zdravljenje akenskih bolnikov danes??
Najnovejši protokoli za akne so bili odobreni leta 2016. Številne države odobrijo njihove protokole, danes pa so najpogostejši ameriški, kanadski, britanski in evropski protokoli za zdravljenje bolnikov z aknami. Večina od njih je podobnih, vendar so nekatere spremembe v primerjavi s prejšnjimi protokoli..
V novih protokolih za zdravljenje bolnikov z aknami se je imenovanje sistemske antibiotične terapije umaknilo v ozadje in imenovanje sistemskih izotretinoinov se je prestavilo na višjo raven..
Poleg tega novi protokoli opozarjajo na odpornost proti insulinu, pa tudi na potrebo, da bolnika pregleda ginekolog, endokrinolog in drugi strokovnjaki..
Kateri sodobni protokoli za upravljanje aken so vam všeč več kot drugi??
Všeč mi je bila ena od smernic, ker je bila napisana za zdravnika. To pomeni, da zmanjšuje znanstvene podatke in se osredotoča na vsakodnevno klinično prakso, podatke, ki jih lahko zdravnik uporabi v svojem vsakodnevnem delu in ki bo olajšal njegovo delo z bolniki. V teh protokolih se več pozornosti ne posveča temu, kar bi bilo treba predpisati, ker to že vemo, temveč, kaj bi bilo treba storiti, če bi se kaj zgodilo, ali pa terapija ne prinese želenih rezultatov..
Katere so glavne točke tega protokola pri zdravljenju bolnikov z aknami??
Če govorimo o topikalni terapiji, potem je prednostna naloga imenovanje lokalnih retinoidov s komedoničnimi oblikami aken. Na kaj, zdravila z največjo moč priporočila (raven dokazov A), to je, najboljše zdravilo za zdravljenje comedone obliki aken sploh ne obstaja. Prepovedano je tudi predpisovanje monoterapije z antibakterijskim zdravilom v primeru, ko pride do aknaste oblike aken, vendar lahko uporabite fiksne kombinacije, ki imajo veliko priporočilo za moč, tako za komedono kot za zmerno obliko aken. Antibiotska monoterapija je prepovedana, ker danes obstaja zelo visoka odpornost bakterij na antibakterijska zdravila. In ko se antibiotik uporablja v fiksni kombinaciji, to je v kombinaciji z dodatnim zdravilom, se tveganje za odpornost proti njemu močno zmanjša..
Kaj je novo v protokolih zmernih oblik aken?
Kot pri zmernih oblikah, bolj razširjeni protokoli za sistemski izotretinoin. Danes lahko s tem zdravilom zdravimo ne le hude oblike aken, temveč tudi zmerne in celo blage oblike, še posebej, če imajo bolniki nagnjenost k brazgotinam, ker je potem zelo težko odstraniti. Nagnjenost k imenovanju sistemske antibiotične terapije se je nekoliko zmanjšala, pozornost je usmerjena na odpornost proti insulinu, metformin in antiandrogeni so pogosteje predpisani, zlasti spironalakton..
Kako pogosto predpisujete izotretinoin vašim pacientom za zdravljenje aken?
Všeč mi je sistemski izotretinoin, in kot zdravnik, mi je lažje zdraviti hude akne kot blago akne. Ker v tem primeru lahko predpišem sistemski izotretinoin, bolnik vzame svojo pot in problem je najpogosteje rešen. V blažjih oblikah je treba bolnikom na začetku priporočiti drugačen režim zdravljenja, ki ne deluje vedno. Sistemski izotretinoin ima svoje značilnosti in kontraindikacije. Ena izmed njih je fotosenzitivnost, to je povečana občutljivost kože na ultravijolično sevanje. Z izjemno previdnostjo morate vzeti zdravilo poleti ali celo zavrniti sončno dobo. Na podlagi tega obstajajo posebne omejitve glede potovanj na morje, na piknik itd. Torej, če bolnik, na primer, z blago stopnjo aken pride k meni v maju, sledim protokolom (topikalna terapija, sistemski antibiotiki, antiandrogeni) in če mu zdravljenje ne pomaga, preidemo na sistemske retinoide. Če bolnik prispe v oktobru, lahko varno predpišem izotretinoin. Tudi najtežja kontraindikacija za izotretinoin pri ženskah je nosečnost, saj retinoidi lahko povzročijo malformacije ploda. Za začetek jemanja zdravila je treba po menstruaciji, plus z bolnikom dodatno določiti zanesljive metode kontracepcije. Pogosta vprašanja: Kdaj lahko zanosim po jemanju sistemskih izotretinoina? Popolnoma varen - v 2 mesecih.
Kakšna bi lahko bila situacija, ko protokoli upravljanja aken ne delujejo??
Morda je veliko razlogov, zakaj protokol zdravljenja aken ne deluje. Najprej moramo preveriti, ali se pacient sploh zdravi. V takih situacijah prosim moje paciente, da povejo, kako pogosto so uporabljali predpisana zdravila in še bolje, da pokažejo cev zdravila. Ker je bolniku predpisano zdravilo, kjer je v tubi 15 gramov in je bil zdravljen 2 meseca, in še vedno ima 2/3 pakiranja, je jasno, da zdravila ni pravilno uporabil..
Izotretinoin lahko povzroči neželene učinke, kot so suha koža, draženje, retinol dermatitis in druge neprijetne razmere, zaradi katerih bolnik ne želi uporabljati zdravila..
Poleg tega protokoli za zdravljenje bolnikov z aknami morda ne bodo delovali, če ima bolnik malazsezijski folikulitis ali gram-negativni folikulitis, ki ga lahko povzroči pseudomonas ali Klebsiella, če bolnik zdravila ne jemlje med obroki, in ga preprosto ne absorbira, če Dodatno jemlje antiepileptična zdravila, anabolne steroide in druga zdravila, ki niso vnetna. V vseh teh in nekaterih drugih primerih so lahko protokoli upravljanja aken dejansko neučinkoviti..
Glej tudi: Korekcija poznega akna in sindroma po aknah: možnosti injiciranja