Maščobe so stabilne, avtologne in so del tkiv prejemnega območja. Sposobnost takega materiala, da pomladi tkiva na mestu injiciranja, se določi z matičnimi celicami v stromalni vaskularni frakciji lipoaspirata. Transplantacija maščobnih tkiv ne more nadomestiti dermalnih polnil na osnovi HA, ki ostanejo glavni proizvod za preoblikovanje mehkih tkiv, saj zahteva kirurško pripravo. Vendar pa je ta postopek privlačna alternativa za zdravnike, ki imajo možnost, da to ponudijo svojim pacientom. Plastični kirurg Anthony Macquillian v tem članku govori o osnovah presaditve maščob na obrazu, indikacijah in kontraindikacijah za postopek..
Kakšen je postopek za presaditev maščobnega tkiva
Transplantacija maščobnih tkiv je prenos maščobnih celic (adipocitov) iz enega dela telesa (donorsko območje) v drugo (območje prejemnika). Tehnika presaditve vključuje popolno ločitev maščobnega tkiva od omrežja za oskrbo s krvjo na območju darovalca in viabilnost presajenih celic v prejemnem območju je zagotovljena z kasnejšo vaskularizacijo..
Krvna oskrba je ključnega pomena za preživetje presadka, ker se sicer pojavijo nekroza in resorpcija maščob, kar vodi v izgubo volumna v prejemnem območju..
Ker proces vrastanja kapilar po presaditvi traja več dni, celice preživijo zaradi difuzije kisika in hranil iz tekočine, ki obdaja tkivo. To pomeni, da bodo samo celice, ki se nahajajo blizu površine bloka tkiv, sposobne preživeti zaradi prejema zgornjih snovi..
Manjša je velikost maščobnih delcev, večja je verjetnost preživetja presajenega tkiva.
Presaditev maščobnega tkiva za povečanje
Transplantacija maščobnih tkiv se vedno pogosteje uporablja za pomlajevanje ali povečevanje več delov telesa, najpogosteje v prsih, rokah in obrazu. Dve glavni prednosti te metode:
- popolna avtologna presaditev (ni tveganja za alergijske reakcije);
- zelo nizko tveganje okužbe po vaskularizaciji.
Ko se presadka dotakne, reagira kot normalno tkivo in se lahko uporabi kot osnova za vnos maščobe v prihodnosti, če je to potrebno. Avtorska maščoba je po besedah avtorja optimalen material za povečanje injekcije..
Zaradi nastanka tehnologij mikrofiltracije, ki omogočajo filtriranje, čiščenje in zmanjševanje velikosti delcev, je mogoče ustvariti nano-maščobo. Presaditev nano-maščobe je vnos delcev zelo majhne velikosti ali skoraj tekoče maščobe, da se popravijo fine gubice.
Kljub temu, da je natančen mehanizem delovanja nano-maščob neznan, se verjame, da je njegov pomlajevalni učinek posledica stimulativnega učinka matičnih celic in rastnih faktorjev na sintezo kolagena in elastina..
Indikacije za nanolipofilling:
- korekcija finega gubanja - intradermalne injekcije nano-maščob;
- fotodamage na koži - intra-in foredermalne injekcije nano-maščob;
- sprememba barve kože (na primer v spodnji veki) - intra- in subdermalne injekcije nano-maščob.
Transplantacija maščobnega tkiva: protokol postopka
Maščobne celice se odvzamejo za presaditev s pomočjo liposukcije, med katero se maščoba, za razliko od liposukcije za oblikovanje telesa, aspirira s posebnimi sistemi, ki običajno filtrirajo aspirate in ločujejo žive celice od neživih adipocitov in maščob..
Namen tega pristopa je uvesti samo živo tkivo v cono prejemnika, da bi se izognili resorpciji in izgubi volumna..
Za zbiranje velikih količin presadkov (npr. Za povečanje prsi ali kolkov) se uporabljajo posebni sistemi. Če pa morate presaditi manjše količine maščobnega tkiva, večina zdravnikov uporablja tanko liposukcijsko kanilo in brizgo..
Delo z maščobnim presadkom ima svoje značilnosti: v nasprotju s polnili na osnovi GK so adipociti občutljivi na pritisk, ki jih je treba upoštevati pri administraciji. Doslednost maščobe je odvisna od mesta injiciranja..
Sl. 1: Ciljna področja obraza za presaditev maščobnega tkiva. Številke označujejo standardne količine vbrizgane maščobe na ml..
Za povečanje zigomatskih in časovnih področij se uporablja pretežno »suho« (nerazredčeno) maščobo, vendar pa se v periorbitalno regijo vbrizga več tekočine (nekateri zdravilci razredčijo maščobo s fiziološko raztopino v razmerju 70:30).
Na podlagi svojih izkušenj avtor trdi, da uvajanje tekočega presadka v periorbitalno regijo zmanjšuje verjetnost tesnenja pod tanko kožo vek..
Vnos maščobe v prejemno območje je mogoče opraviti na različne načine - vse to zahteva uporabo kanile ali igle. Mnogi zdravilci uporabljajo iglo širokega luknja za injiciranje presadka, vendar pa večina kirurgov uporablja kanilo s topim konico 0.7-0.9 mm, ker uporaba igle poveča tveganje za poškodbe krvnih žil..
Za presaditev maščobnega tkiva v obraz, avtor raje uporablja kanilo s topo konico 0,9 mm..
Večina zdravnikov raje daje zdravilo, saj lahko kanilo pridobimo na nadzorovan način. Vendar pa nekateri izkušeni strokovnjaki uporabljajo druge tehnike, kot je »ščetkanje z zrakom« - hitro uvajanje zelo majhnih količin materiala z zelo tanko kanilo in več prehodov..
Maščobno tkivo za presaditev: izbor donorskega območja
Kot je navedeno zgoraj, se po vaskularizaciji in integraciji v okoliška tkiva obraza žive maščobne celice odzovejo na spremembo prehranskega statusa bolnika. Ker je pomembno vedeti, da:
- Bolnikova teža mora biti stabilna do prenosa maščobnega tkiva (sicer bo rezultat nepredvidljiv)..
- Nadaljnje povečanje telesne mase bo vplivalo na izgled obraza..
Da bi zmanjšali verjetnost zgoraj navedenih težav, je treba izbrati pravo območje darovalca - področje telesa, ki ostaja relativno nespremenjeno pri zaposlovanju ali zmanjševanju teže..
V praksi to pomeni, da je za presaditev maščobnega tkiva v obraz, prvo donorsko območje izbire notranja stran kolena, ki mu sledi stranski del stegna in želodec..
Kontraindikacije za presaditev maščobnega tkiva
Kot pri vsakem drugem postopku ima presaditev maščobnega tkiva tudi svoje kontraindikacije. Prvič, pacient mora imeti dovolj maščobe na donorskem območju, ki v primeru povečanja obraza običajno ni problem..
Pacientu je pomembno pojasniti, da je določena stopnja resorpcije transplantata normalna, zato bo morda potreben postopek ponovitve, da se doseže maksimalni rezultat..
Avtor ugotavlja, da je v svoji praksi kajenje absolutna kontraindikacija za pomlajevanje obraza z avtologno maščobo..
Pacientu je pomembno pojasniti, da je za delo z območji, kjer se nahajajo brazgotine, potrebna vsaj dva postopka - odstraniti brazgotino in tvoriti podlago za nadaljnje vnos maščobe. Uvajanje presaditve pri bolnikih, ki so bili operirani na ciljnem območju, je zapleteno zaradi nastanka kirurških brazgotin..
V idealnem primeru se revolucija obraza opravi kot del kirurškega posega na obrazu ali pred njegovo izvedbo. V primeru polnil na osnovi HA je zelo pomembno počakati na njihovo popolno resorpcijo pred vnosom maščobe, saj bo prisotnost polnila preprečila vaskularizacijo maščobnega tkiva, kar bo privedlo do smrti in resorpcije adipocitov..
Zapleti po presaditvi maščob za pomlajevanje obraza
V preteklosti je bil eden od glavnih problemov, povezanih s presaditvijo maščobnega tkiva, pojav tesnila (zlepljenosti) v presadku, zlasti v periorbitalni regiji. Zahvaljujoč novim tehnologijam je bilo mogoče uvesti maščobo v bolj tekočo konsistenco, kar je bistveno zmanjšalo pojavnost takšnih zapletov. V primeru pečatov na območjih, ki niso primerna za masažo, lahko odpravite težavo z uvedbo razredčenih steroidov..
Najpogostejši zaplet po presaditvi maščobnega tkiva je izguba količine transplantata. Vendar pa lahko pravilne tehnike vzorčenja in vnosa materiala zmanjšajo verjetnost tega.
Okužbe po transplantaciji avtologne maščobe so izjemno redke, vendar pa kot previdnostni ukrep avtor vedno predpiše tedenske antibiotike bolnikom po operaciji..
Tveganje za embolijo v primeru vnosa maščobe v posodo, zlasti v očesno arterijo, je mogoče minimizirati z uporabo kanile s topo konico in vstavitvijo materiala, ko je kanila odstranjena. Travmatizacija živcev, krvnih žil in samega očesa pri uporabi kanile je prav tako možna, čeprav je zelo malo verjetno, če se cepič pravilno vbrizga..
Po presaditvi maščobnega tkiva: kaj naj bolnika opozori
Po presaditvi maščobnega tkiva v obraz, je pomembno, da bolnika opozorite na potrebo po zmanjšanju pritiska na prejemno območje in da se izognete izpostavljenosti mrazu vsaj teden dni..
Uporaba velikih količin ogljikovih hidratov 4 tedne po operaciji pomaga presaditi, da se ustali zaradi delovanja insulinu podobnega rastnega faktorja..
Pomembno je opozoriti bolnika, da bo mogoče oceniti učinek postopka po 3 tednih in končni rezultat po približno 6 mesecih..
Glej tudi: Nove metode lipofilling postopka
Po mnenju revije Aesthetics.