Bolezni ledvic

Presaditev ledvice, v katerih primerih, kje, zapleti, prognozi, obnašanju po operaciji

Pri presaditvi ledvice se zateče k terminalni fazi kronične ledvične odpovedi (CRF). Kriterij je zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije pod 15 ml / min, pri čemer je za to stanje značilno, da ima uremijo, ki zahteva programsko hemodializo ali presaditev ledvic..

Nekaj ​​zgodovine: prvi poskusi presaditve ledvic so bili narejeni na živalih na začetku 20. stoletja. D. Murray je uspešno izvedel operacijo leta 1954. Pri bolniku s CRF je bil opravljen presaditev ledvic, po katerem je živel 9 let. Poleg tega se je transplantologija kot znanost hitro razvijala: to je olajšalo iznajdba konzervansov, odkrivanje zdravil s citostatskim učinkom, kopičenje znanja o parametrih združljivosti s krvjo in uporaba umetnih metod čiščenja - hemodializa in peritonealna dializa..

Presaditev ledvice je nujen ukrep, brez čiščenja krvi, v ozadju uremije pride do smrti. Hemodializo - čiščenje umetne krvi - lahko štejemo za paliativno terapijo za bolnike, ki čakajo na presaditev organa darovalca..

Seznam bolezni, ki vodijo do razvoja končne ledvične bolezni. neuspeh:

  • Dekompenzirana dolgo obstoječa sladkorna bolezen.
  • Maligna hipertenzija.
  • Glomeruloskleroza.
  • Policistična ledvična bolezen.
  • Nekatere vrste nefropatije.
  • Avtoimunske patologije.
  • Ponavljajoči se kronični pielonefritis.

Indikacije za presaditev ledvic

Indikacije za presaditev organov darovalcev so v zadnjem stadiju ledvične bolezni.. Poglejmo natančneje, kako se kaže izguba ledvičnih funkcij..

 Značilni simptomi in znaki končne faze ledvične odpovedi: \ t

  • huda slabost;
  • slabost in bruhanje;
  • izguba teže;
  • pruritus;
  • driska;
  • krči okončin;
  • motnje srca;
  • poseben vonj iz ust in telesa;
  • zmanjšanje specifične teže urina, oligurija (zmanjšanje dnevne vrednosti urina), do anurije;
  • otekanje;
  • suha koža;
  • visok krvni tlak, odporna na antihipertenzive;
  • šibkost mišic;
  • oslabitev imunosti;
  • anemija (zmanjšanje ravni hemoglobina v krvi);
  • psiho-čustvene motnje.

Za otroke, ki trpijo za to boleznijo, kar je privedlo do zapletov v obliki izgube ledvične funkcije, je značilno zaostajanje rasti in psihomotoričnega razvoja..

Na žalost presaditev organov donorjev ni izvedljiva za vse bolnike s končno fazo kronične odpovedi ledvic..

Dejstvo je, da ni vsaka ledvica primerna za določeno osebo. Poleg težav z združljivostjo obstajajo tudi številne kontraindikacije za presaditev ledvičnega tkiva darovalca..

 Te vključujejo:

  • Hude oblike srčne in pljučne insuficience, pri katerih izvajanje anestezije (anestezije) ni mogoče.
  • Tuberkuloza.
  • Bolezni jeter v fazi dekompenzacije.
  • Onkologija (nekatere vrste).
  • Pomembna kardiovaskularna patologija (srčni napad, akutna kapi).
  • Avtoimunske bolezni.
  • Psihiatrične bolezni.

Okužba s HIV prejemnikom je relativna kontraindikacija za presaditev ledvice darovalca, saj obstaja tveganje za napredovanje CRF pri bolnikih, ki prejemajo posebno zdravljenje.. 

Bodite pozorni

V zadnjem času se presaditev ledvic pri bolnikih, okuženih s HIV, opravi z obveznim upoštevanjem združljivosti imunosupresivnega in protivirusnega zdravljenja..

Treba je opozoriti, da nerazdeljen proces raka po zdravljenju in pomanjkanje napredovanja ni kontraindikacija za presaditev ledvic. Vprašanje je v vsakem primeru rešeno individualno..

Kako deluje?

V pogojih delovanja pod splošno anestezijo se zmanjša eden od standardnih pristopov, posode, ki hranijo ledvico, se stisnejo, organ darovalca pa se odstrani skupaj s posodami in sečevodom. V povprečju operacija traja približno 3-4 ure.

Druga skupina kirurgov presadijo ledvico na prejemnika. Obstajajo ortotopične in heterotopične presaditve.. Ortotopični presaditev manj pogosto uporabljeni, saj se po presaditvi ledvice donorja pojavi več zapletov, namesto odstranjenega "domačega".

Heterotopična presaditev ne pomeni odstranitve ledvic prejemnika, darovalčevo telo sedi v predelu medenice, posode presajene ledvice se zvežejo s srčastimi žilami prejemnika, potem ko se obnavljanje dovajanja krvi v sečevod sati v mehur. Postopek se konča z drenažo..

Z ugodnim razvojem dogodkov začne ledvica delovati 5-7 dni, do takrat pa se izvaja hemodializa..

Antibiotiki so predpisani za preprečevanje sekundarne okužbe. Hkrati bolnik jemlje imunosupresive..

Stanje se spremlja skozi čas: izvaja se spremljanje ravni krvi, urina, sečnine in kreatinina ter elektrolitov. V primeru dvoma se lahko izvede nebrobiopija..

Izpust iz bolnišnice poteka v 3 do 4 tednih.

Bodite pozorni

V Ruski federaciji približno 20.000 ljudi čaka na darovalne organe, zato lahko čakalna lista za presaditev traja več let. Na žalost nekateri bolniki preprosto ne živijo do "svojih" ledvic. V povprečju se opravi 1.250 presaditev na leto, operacija pa je možna v 22 regijah države. Če pogledamo statistične podatke ZDA, so naši bolniki v slabšem položaju, saj so na Zahodu operacije, povezane s presaditvijo, 10-krat večje..

Od žive osebe ali trupla se bo za presaditev pridobila ledvica - v veliki meri odvisna od trenutne zakonodaje v državi. V Združenih državah in Izraelu 30% transplantacij ledvic prihaja iz živega darovalca, na primer v Španiji pa so statistični podatki nekoliko drugačni: v 97% je za presaditev uporabljena kadaverična ledvica. V Rusiji se tako darovalca kot prejemnika opravita celovito klinično in laboratorijsko preiskavo, da se zmanjša tveganje zavrnitve presadka. Nediagnosticiran, na primer onkološki proces ali virusni hepatitis, je lahko usoden tako za darovalca kot za prejemnika.

Kje je presaditev ledvic?

Presaditev ledvice v Rusiji

V Ruski federaciji se presaditev ledvice izvaja samo v javnih klinikah v okviru politike obveznega zdravstvenega zavarovanja, tj. Pacientu se ne zaračuna denar. Donator je lahko sorodnik, ki je pripravljen darovati ledvico prostovoljno in brezplačno, ali pa se organ umakne od umrle osebe, pod pogojem, da takih dejanj ni..

Zvezni proračun zagotavlja sredstva za kvote, ki so razdeljene po regijah. Težava je v omejenem številu kvot, ki niso dovolj za vse, ki jo potrebujejo..

Če še vedno razmišljate o transplantaciji, potem so najboljši darovalci dvojčka, potem pa bratje in sestre, starši, sorodniki. V vsakem primeru je ledvica živega darovalca boljša od trupla..

Je pomembno

Idealno je, da se presaditev organa najbolje izvede pred začetkom postopkov za čiščenje umetne krvi..

Ni vsak sorodnik lahko darovalec, čeprav obstaja združljivost številnih potrebnih krvnih parametrov. Kontraindikacije darovalca k operaciji so vse nalezljive bolezni, bolezen ledvic, alkoholizem in zasvojenost z drogami, okužba s HIV, maligne novotvorbe, virusni hepatitis B in C, huda sočasna patologija, pri kateri je kirurški poseg dovoljen le iz življenjskih razlogov..

Je pomembno

Trgovina z organi v Rusiji je prepovedana z veljavno zakonodajo..

50% vseh transplantacijskih operacij je presaditev ledvic. V Moskvi je približno ducat klinik, kjer se izvajajo te operacije..

Če med sorodniki niso našli nobenega darovalca, se podatki o pacientih vnesejo na čakalno listo.

Negativna stran donacije v Ruski federaciji lahko pripišemo velikemu številu trpljenja, nepopolne pravne dokumentacije, zato nekateri bogati bolniki poiščejo novo ledvico v tujini. Stroški operacije se zelo razlikujejo glede na državo, ugled klinike in kdo bo podaril.

Presaditev ledvice v Izraelu

 Zaradi pomanjkanja organov darovalcev je treba poiskati pomoč v drugih državah. Presaditev ledvice v Izraelu je draga operacija, vendar dokazana metodologija in usposobljenost zdravnikov vrne navidezno obsojene bolnike na normalno življenje. Uspeh operacije je odvisen tudi od imunskih lastnosti telesa prejemnika. Izvaja se usposabljanje za odpravo prekomerne aktivnosti imunskih reakcij, kar je pomembno za preprečevanje zavrnitve donorske ledvice. Izvede se plazmafereza, zaradi katere se kri očisti iz krožečih protiteles. Transfuzija krvi in ​​uporaba posebnih zdravil vplivata na reakcijo refleksije. Obstaja nacionalna baza donatorjev in prejemnikov.. Izraelskim transplantologom je uspelo presaditi ledvico od darovalca do prejemnika, tudi v primerih neskladnosti krvnih skupin. Poleg tega je možna hkratna presaditev drugih vitalnih organov, kot je trebušna slinavka, s sočasno sladkorno boleznijo..

Presaditev ledvice v Indiji

Presaditev ledvice v Indiji bo veliko cenejša, vendar se za prejemnika šteje le živi sorodnik. Ta pogoj je določen z zakonodajo države. Operacije se izvajajo tudi pri bolnikih s sočasno okužbo s HIV ali virusnim hepatitisom C. V Indiji je v reševanju tega problema vključenih več centrov. Nahajajo se v velikih mestih: Delhi, Mumbai, Indore itd..

Kaj so lahko zapleti po presaditvi ledvic

Najresnejši zaplet je zavrnitev presadka ledvic. Po operaciji mora bolnik preteči nekaj časa, da se počuti normalno..

Zgodnji zapleti vključujejo naslednje:

  • neuspeh anastomoz, ki vodi do krvavitev, hematoma;
  • dodajanje okužbe;
  • zapleti sistema strjevanja krvi (tromboza, tromboflebitis).

Bolniki s presajeno ledvico pogosto razvijejo motnje eritropoeze in presnove kalcija..

 Poleg tega obstajajo alergijske reakcije, težave z dihalnim sistemom, pozne reakcije zavrnitve presadka..

Visoko usposobljeno osebje, dosledno upoštevanje vseh priporočil, kakovostna in dobro izbrana zdravila lahko zmanjšajo tveganja in povečajo uspešnost operacije..

Če pogledamo statistične podatke, potem 80% doživlja petletni mejnik, pri bolnikih po presaditvi ledvic pa se kakovost in pričakovana življenjska doba bistveno izboljšata (do 15–20 let). Nekatere ženske rodijo otroke..

Kako jesti po presaditvi ledvic

Pravilna prehrana lahko zmanjša obremenitev presajene ledvice, kar prispeva k boljšemu presadku. Vendar pa je pomembno, da spremljamo ustrezen vnos kalija, magnezija in fosforja iz hrane. Kronično zaprtje je nesprejemljivo: normalno delovanje črevesja pomaga telesu pri odstranjevanju toksinov.

Prvi dan po operaciji lahko pijete negazirano vodo, pacient prejme vsa potrebna hranila s parenteralno prehrano. Kasneje so dovoljene pire vegetarijanske juhe.. Postopoma se je prehrana razširila, seznam odobrenih izdelkov po presaditvi ledvice pa je naslednji:

  • pusto meso, ribe in perutnina;
  • zelenjava in sadje;
  • naravni mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, vendar z največjo vsebnostjo bifidobakterij in laktobacilov;
  • sorte trdih testenin;
  • oljčno olje;
  • stročnice;
  • različne matice;
  • suho sadje.

Kaj ne jesti po presaditvi ledvic

Naslednji izdelki so prepovedani:

  • prekajeno meso in kumarice;
  • pikantne začimbe in začimbe;
  • mleko za maščobe, kisla smetana, smetana;
  • ostri siri (sir se lahko poje);
  • klobase, klobase in drobovina;
  • svinjina, mast, nabodala.
Je pomembno

Gazirane pijače, alkohol, vključno s pivom, se ne smejo piti..

Sol ohranja tekočino v telesu, kar prispeva k otekanju in povečuje obremenitev sečil, zato je hrana premajhna..

V odsotnosti odvečnih kilogramov moke, sladkarij in peciva niso kontraindicirane, ravni holesterola in sladkorja pa so normalne.. Nutricionisti po presaditvi ledvic ne priporočajo uživanja veliko "hitrih" ogljikovih hidratov in maščobnih živil, ker pri zdravljenju imunosupresivnih zdravil obstaja velika nevarnost, da se pridružijo sladkorni bolezni, debelosti, hipertenziji..

Prednostno nežno toplotno obdelavo izdelkov, ki bodo prihranili več vitaminov in potrebnih mineralov.

Nutricionisti vedo, da se rastlinske in živalske beljakovine telo absorbira na različne načine. Soja, fižol, grah so bogata z rastlinskimi beljakovinami, vendar ne vplivajo negativno na nefrone..

Kava, močan čaj lahko zviša krvni tlak, kar je pogosta težava po presaditvi ledvic. Bolje je piti slano dušeno sadje, decoctions iz zelišč, divje vrtnice, jagode.

Bolnik s presajeno ledvico mora biti pod stalnim nadzorom. Poleg tega se morate naučiti obvladovati diurez, krvni tlak.

Zdravila, brez katerih je verjetnost zavrnitve ledvic visoka, zavirajo imunski sistem in s tem občutljivost za okužbe, onkološki procesi se znatno povečajo. Torej, tudi z dobrim zdravjem, je pomembno, da ne zamudite obiska pri zdravniku in redno opravite popolno instrumentalno in laboratorijsko diagnostiko..

Mishina Victoria, urolog, zdravnik