Hipoglikemija je nevarno stanje, ki se razvije v ozadju zmanjšanja krvnega sladkorja, ki ga lahko povzroči neuporaba glukoze in velika količina insulina. Veliko insulina je lahko v primeru benignega tumorja trebušne slinavke - insulina. Insulinom je benigna tvorba celic v trebušni slinavki, ki izločajo insulin. V zelo redkih primerih je lahko insulinom maligen..
Ljudje, stari 40-60 let, so podvrženi insulinom, patologija pa je v otroštvu redka.
Patogeneza razvoja tumorja trebušne slinavke - insulinom
Glavna manifestacija tumorja trebušne slinavke (insulinoma) je hipoglikemija, ki se pojavi zaradi nenadzorovanega izločanja insulina s strani Langerhansovih celic. V normalnem telesu se izločanje insulina močno zmanjša, ko se absorbira glukoza. V tumorskih celicah trebušne slinavke je ta mehanizem moten, kar ustvarja pogoje za razvoj hipoglikemičnega sindroma.
Najbolj občutljive celice za znižanje krvnega sladkorja so možganske celice, ker je glukoza glavni energetski substrat zanje. Zato je v prisotnosti takšnega tumorja trebušne slinavke pri ljudeh opazen pojav nevroglikopenije in z dolgotrajno hipoglikemijo se razvijejo distrofične spremembe v CNS. Z razvojem hipoglikemije se v krvni obtok sproščajo kontraindularni hormoni noradrenalin, glukagon, somatotropin, kortizol, ki tvorijo adrenergične simptome..
Kako ne zamuditi insulina? Klinične manifestacije insulinoma
V kliničnem poteku insulinomi razlikujejo fazo relativnega počutja in izrazite klinične manifestacije hipoglikemije in reaktivne hiperadrenalinemije. Glede na obdobje dobrega počutja je v tem obdobju edini simptom lahko povečan apetit in debelost.
Napad hipoglikemije z insulinom se razvije na prazen želodec zjutraj, po dolgem premoru v obroku. Vsebnost glukoze med napadom je manjša od 2,5 mmol / l.
Klinika nevroglikopeničnih manifestacij je zelo podobna psihiatričnim in nevrološkim nepravilnostim. Takšni bolniki razvijejo zmedenost, ataksijo, mišično oslabelost in glavobol. Zgodi se, da napad spremlja psihomotorna agitacija, halucinacije, motorični nemir, evforija, nemotivirana agresija. Nadledvični sistem se na to odziva s pojavom tremorja in strahu, tahikardije, hladnega znoja in parestezije..
Z nadaljnjim napredovanjem napada z insulinom se lahko razvije epileptični napad, izguba zavesti in koma. Napad se dobro ustavi z intravenozno glukozo. Po vrnitvi v zavest se bolniki ne spomnijo, kaj se dogaja..
Zapleti hipoglikemičnega napada z insulinom
Med takim napadom z insulinom se lahko na ozadju akutnega podhranjenosti srčne mišice razvije miokardni infarkt in lahko se razvijejo znaki lokalne poškodbe živčnega sistema, ki se lahko dojamejo kot kap..
V prisotnosti insulinoma in pogosto ponavljajočih se procesov se razvije kronična hipoglikemija. To se kaže v nevroloških simptomih v interiktalnih obdobjih. To so izguba spomina, apatija, duševno nazadovanje, mialgija, zamegljen vid. Pri moških se razvije impotenca..
Med pregledom bolnikov z insulinom razkriva nevropatolog asimetrija tetivnih in periostalnih refleksov, zmanjšanje abdominalnih refleksov, prisotnost Rossolimovih patoloških refleksov, Marinescu-Radovich, Babinskiy refleksi. Pozornost je usmerjena na nistagmus in parezo očesa. Zato so takšni bolniki pogosto napačno diagnosticirani zaradi polimorfizma in nespecifičnih kliničnih manifestacij..
Kako identificirati insulin? Diagnostične metode za insulinom
Da bi potrdili ali zanikali prisotnost insulinoma, jih vodijo Whipplove patognomonične triade. Zaznana je s testiranjem s stradanjem. Whipplova triada je sestavljena iz prisotnosti nevropsihičnih manifestacij med postom, padca ravni glukoze na 2,78 mmol / l in učinkovitosti zaustavitve tega stanja z intravenozno injiciranjem glukoze..
Če je pozitivna, nadaljnja diagnoza insulinoma vključuje ultrazvok trebušne slinavke in trebuha, MRI trebušne slinavke, scintigrafijo, diagnostično laparoskopijo.
Insulin se mora razlikovati od dampinškega sindroma, adrenalne insuficience, alkoholne in hipoglikemije, nadledvične žleze, galaktozemije..
Metode zdravljenja za insulinom. Prognoza za insulin
Prednostna strategija zdravljenja je kirurška. Kirurški poseg je lahko različnih vrst in obsegov. Po operaciji se njegova učinkovitost oceni z dinamičnim opazovanjem ravni glukoze. Možni pooperativni zapleti, kot sta nekroza trebušne slinavke, pankreasna fistula, pankreatitis ali peritonitis.
Če je insulinom neoperabilno, se izvaja konzervativno zdravljenje z adrenalinom, glukagonom, noradrenalinom, glukokortikoidi. Ko je maligna narava insulinoma kemoterapija..
Prognoza insulinomov je naslednja: pri večini bolnikov po kirurški odstranitvi insulinomov opazimo klinično okrevanje. Zgodnja diagnoza in pravočasno kirurško zdravljenje vodita do nazadovanja sprememb v osrednjem živčevju. Do ponovitve pride le v 3% primerov. Z malignim insulinom je napoved slaba.
Bolniki, ki so odkrili insulinom, naj bodo v ambulanti nevropatologa in endokrinologa.