Tendovaginitis

Tendovaginitis značilnosti ahilove tetive

Tendovaginitis Ahilove tetive se imenuje vnetni proces sam po sebi in vagina (membrana, ki jo obdaja)..

Razlogi za razvoj te patologije so lahko številni - to je vpliv patogene mikroflore, draženje vlaken Ahilove tetive in rokav med fizičnim naporom, učinek na njih strupenih snovi, ki lahko tečejo skozi krvni obtok. V vsakem primeru je bolečina, zaradi katere pacient ne more v celoti obremeniti gležnja.

Zdravljenje te patologije je konzervativno in operativno - odvisno od oblike lezije in sprememb, ki so se razvile v tetivi..

Splošni podatki

Ahilova tetiva se nanaša na kite, ovite v nekakšno mehko sklopko, ki je sestavljena iz vezivnega tkiva. Če se v vlečnih vlaknih pojavi vnetni proces, se hitro razširi na ovoj tetive - in obratno.

Moški in ženske zbolijo s skoraj enako frekvenco. Moški predstavniki so pogosteje vključeni v poklice, za katere je značilna fizična preobremenitev - vključno z spodnjimi okončinami in zlasti gležnjem, katerega funkcionalna obremenitev je povezana z obremenitvijo Ahilove tetive. In ženske pogosto zlorabljajo nošenje čevljev z visokimi neudobnimi petami, kar vodi tudi do preobremenitve kite.

Najpogosteje prizadene aktivno starost - od 23 do 47 let. Otroci tendovaginitis Ahilova tetiva se razvija precej manj - predvsem prizadeti najstniki, ki se začenjajo aktivno ukvarjati s kakršno koli vrsto športa.

Razlogi

Achilles tendonitis je lahko:

  • aseptično;
  • septični (ali infekcijski).

V prvem primeru vnetni proces poteka brez prisotnosti patogene mikroflore. Septični tendovaginitis Ahilove tetive se razvije na ozadju okužbe tetive in njene vagine z različnimi patogeni..

Neposreden vzrok aseptičnega tendovaginitisa Ahilove tetive je lahko:

  • fizična preobremenitev;
  • travma;
  • vpliv kakršnih koli strupenih snovi na vezivno tkivo tetive in na okoliško "spajanje".

Predstavniki nekaterih poklicev so nagnjeni k fizičnim preobremenitvam, ki lahko vodijo do razvoja opisane patologije:

  • nakladalniki;
  • nosači;
  • kmetijski delavci - ženini, pastirji;
  • nekatere kategorije športnikov - drsalci, smučarji, športniki.

Za tendovaginitis lahko povzroči travmo: \ t

  • izrazito simultano;
  • redno (tudi na ravni mikro tragov).

V prvem primeru pride do poškodbe Ahilove tetive in njene vagine med travmatizacijo, ki je lahko nenamerna (kot posledica nesreč) ali namerna (v boju). V nekaterih primerih se tendovaginitis razvije zaradi poškodbe vezi (raztezanje, kontuzija ali prelom).

Nepomembne, vendar redne travme, ki lahko vodijo do končne posledice razvoja Achilles tendonovaginitisa, je mogoče opaziti pri vseh enakih kategorijah ljudi, ki so predmet fizične preobremenitve. Med športniki je travma Ahilove tetive najpogosteje opažena med predstavniki moštvenih in močnih športov - nogometaši, hokejisti, odbojkarji, košarkarji, borci itd. V skoraj vsakem športu (razen za dama in šah) lahko pride do situacije, ki je preobremenjena s poškodbo Ahilove tetive in njene vagine, z nadaljnjim razvojem opisane patologije..

Vpliv kakršnih koli strupenih snovi na vezivno tkivo Ahilove tetive in na okoliške spojke lahko opazimo v primerih, ko:

  • številne bolezni, ki jih spremljajo toksični učinki na telesna tkiva;
  • zaužitje strupenih snovi, ki jih kri prenaša v Ahilovo tetivo in njeno vagino ter uničuje njihova tkiva.
Bodite pozorni

Aseptični tendovaginitis se včasih razvije pri revmatičnih boleznih - njegov neposredni vzrok je v tem primeru toksično reaktivno vnetje..

Septični tendovaginitis Ahilove tetive se lahko razvije z:

  • prodorne poškodbe gležnja;
  • vse bolezni z nalezljivo komponento, pri kateri je kri poplavljena s toksini mikroorganizmov, njihovimi presnovnimi produkti in propadom mrtvih bakterijskih teles.

Po drugi strani je lahko septični tendovaginitis:

  • nespecifične;
  • specifične.

Nespecifičen proces se pojavi, ko Ahilova tetiva in njena vagina vstopita v nespecifične patogene - tiste, ki lahko sprožijo razvoj številnih nalezljivih (vključno gnojnih) patologij..

Specifični tendovaginitis Ahilove kite se razvije v patologijah, kot so: \ t

  • tuberkuloza - povzročena z mikobakterijo tuberkulozo (kohove palice);
  • sifilis - bledi treponema povzroča njegovo pojavljanje;
  • bruceloza, ki jo povzroča brucella;
  • gonoreja - patologija, ki jo povzročajo gonokoki.

V tem primeru patogeni, praviloma, padejo v tkiva tetive in vagine s krvjo.

Razvoj patologije

Da bi razumeli, kako se ta patološki proces razvija, moramo poznati anatomske in fiziološke značilnosti tetive..

Ahilova tetiva je gosta neelastična vrvica, ki se prične pri sotočju tele in soleusnih mišic teleta in se pridruži kardanalni gomoli. To je najmočnejša tetiva človeškega telesa - lahko vzdrži hrepenenje do 350 kg, vendar se kljub temu nanaša na kite, ki so najpogosteje poškodovane in izpostavljene vnetnim procesom. Na vrhu je kita široka in razmeroma tanka, spremeni svojo strukturo od spodaj navzdol - zoži se in postane debelejša, na razdalji približno 4 cm nad pestnice pa se spet razširi. Med gibanjem se mišice stisnejo in se tetiva premakne glede na okoliško tkivo..

Ahilova tetiva je pokrita s specifičnim veznim tkivom, ki je iz notranje strani obložen s sinovialno membrano, ki proizvaja oljno tekočino. Zaradi prisotnosti te tekočine med premikanjem, se tetiva zdrsne brez težav in gladko. S simptomom vnetja tetive in plašča tetive je takšno zdrsavanje težko - razvija se klinika tendovaginitisa.

Ob upoštevanju etiološkega dejavnika se razlikujejo takšne oblike opisane patologije, kot so:

  • strokovno;
  • reaktivno;
  • posttraumatski.

Glede na naravo vnetnega procesa je tendovaginitis Ahilove tetive:

  • serozni - z nastankom seroznega izločenega (brezbarven izliv, ki nastane iz zunajcelične tekočine);
  • serofibrinozni - z nastankom fibrinskih vlaken v serozni tekočini;
  • gnojni - z nastankom gnojne vsebine.

S tokom je ta patologija lahko:

  • akutna;
  • kronična.

Akutna aseptična tendovaginitis

Ta vrsta Ahilovega tendovaginitisa se večinoma razvije v ozadju fizične preobremenitve:

  • izboljšano usposabljanje pred športom;
  • dolge razdalje

in tako naprej.

Klinična slika je akutna. Glavni simptomi so naslednji:

  • bolečina;
  • krča;
  • otekanje mehkega tkiva.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - v območju kite;
  • o razdeljevanju - se lahko podajate;
  • po naravi - oster, oster;
  • intenzivnost - izrazita;
  • po pojavu - pojavijo se med premiki od začetka patologije, nato pa se povečajo.

Krck se pojavi v predelu prizadete kite in spremlja gibanje, glede na njegove lastnosti je mehak in tih.

Puffiness - lokalno, v območju Ahilove tetive, se lahko poveča.

Če je predpisano pravočasno in ustrezno zdravljenje, opisani simptomi izginejo v dobesedno več dneh, če je vnetje izrazito - tedne. Toda s ponovljenim postopkom, ki je nastal zaradi rednih prekomernih obremenitev te kite, ki je že bila izpostavljena vnetju, lahko akutni Ahilov tendovaginitis postane kroničen..

Zdravljenje temelji na naslednjih predpisih:

  • omejevanje obremenitve na gleženjskem sklepu;
  • uporaba hladne topike;
  • uporaba ortoze, posebne naprave, ki bo fiksirala gleženj v položaju mirovanja in s tem prispevala k okrevanju Ahilove tetive;
  • nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID);
  • zdravila proti bolečinam - s sindromom hude bolečine;
  • fizioterapija - terapija s udarnimi valovi in ​​drugi;
  • terapevtska blokada z glukokortikosteroidi - s hudim bolečinskim sindromom, ki ga ne morejo ublažiti zdravila proti bolečinam;
  • Vadbena terapija - po olajšanju vnetja.

Akutni posttravmatski tendovaginitis

Ta oblika opisane patologije se pogosto razvije s poškodbami gleženjskega sklepa - pogosto so to:

  • raztezanje;
  • modrice.

Klinična slika je sestavljena iz simptomov:

  • bolečina;
  • otekanje.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - v območju tetive, kot tudi v gleženjskem sklepu;
  • z distribucijo - obsevanje ni tipično;
  • Po naravi - oster, oster
  • intenzivnost - izrazita;
  • po pojavu - pojavijo se zelo kmalu po poškodbi, potem pa se lahko nekoliko zmanjšajo.

Edem se lahko pojavi kot reaktivni proces (pogosteje) in kot posledica kopičenja krvi med krvavitvijo v tetivo (manj pogosto)..

Zdravljenje te vrste tendovaginitisa Ahilove tetive je naslednje: \ t

  • imobilizacija s tesnim prelivom, ometom ali plastičnim brizgom;
  • prvi dan po poškodbi lokalna izpostavljenost mrazu (pritrditev steklenic za toplo vodo s hladno vodo ali ledom);
  • drugi dan in pozneje - termični postopki, fizioterapevtski postopki (UHF);
  • punkcija z aspiracijo krvi - v primeru krvavitve v ovoju tetive.

Klinična slika se v celoti ustavi praviloma več tednov po poškodbi..

Kronična aseptična tendovaginitis

Ta oblika patologije je lahko:

  • primarno kronično - to je tisto, ki od svojega nastanka postane kronično;
  • po drugi strani kronična - se pojavi po lajšanju znakov akutnega aseptičnega ali posttraumatskega tendovaginitisa. V tem primeru postane kronična mikrotrauma spodbuda za nastanek patološkega procesa..

Glavni simptom je bolečina, ki jo poslabša gibanje v gležnju, vendar ni edema tkiva.. Opaženi so naslednji znaki palpacije (palpacije):

  • bolečina vzdolž kite;
  • med gibanjem.
Bodite pozorni

Kot vrsta kroničnega aseptičnega tendovaginitisa Ahilove tetive se lahko pojavi tako imenovani stenozirajoči tendovaginitis. Kanal mehkega tkiva, v katerem poteka Ahilova tetiva, in gibanje tetive je delno blokirano, funkcija gibanja / podaljšanja v gleženjskem sklepu je motena.

Zdravljenje je odvisno od tega, na kateri stopnji je patologija..

V času poslabšanja se imenujejo:

  • imobilizacija okončine;
  • fizioterapevtski postopki - fonoforeza s hidrokortizonom, elektroforeza s kalijevim jodidom ali novokain so posebej priporočljivi;
  • nesteroidna protivnetna zdravila;
  • blokada z glukokortikosteroidi - s sindromom hude bolečine.

V obdobju obnovitve so dodeljene:

  • aplikacije za ozocerit;
  • Vadbena terapija.

Če je učinek konzervativnega zdravljenja odsoten, potem odstranite ovoj tetive.

Reaktivni tendovaginitis

Ta oblika tendovaginitisa se lahko razvije pri revmatičnih boleznih, najpogosteje pa je:

  • Reiterjev sindrom - hkratna poškodba sklepov, urogenitalnega trakta in sluznice oči;
  • ankilozirajoči spondilitis - kronična sistemska poškodba sklepov (predvsem - sakroiliakalni sklepi in sklepi hrbtenice);
  • Sistemska skleroderma - huda poškodba vezivnega tkiva z utrjevanjem in stiskanjem;
  • revmatizem - sistemsko vnetje vezivnega tkiva s primarno lezijo sklepov in srca;
  • revmatoidni artritis - sistemska poškodba vezivnega tkiva, v kateri so prizadeti predvsem majhni sklepi.

Reaktivni tendovaginitis Ahilove tetive je praviloma akuten. Njegovi simptomi so:

  • bolečina - glede na značilnosti, podobne bolečini pri akutnem aseptičnem tendovaginitisu;
  • neznatno otekanje na področju kit.

Terapevtske dejavnosti so:

  • funkcionalni počitek;
  • imobilizacija;
  • nesteroidna protivnetna zdravila;
  • zdravila proti bolečinam.

Akutni nespecifični infekcijski tendovaginitis

Ta oblika tendovaginitisa se lahko pojavi, ko se piogenska mikroflora vnese v Ahilovo tkivo in njegovo vagino..

Opisana najpogostejša nespecifična oblika patologije se pojavi, ko infekcijski povzročitelj prodre iz:

  • gnojni fokus, ki je naslednji;
  • okolje med poškodbo.

V prvem primeru je lahko:

  • zločinci na vseh prstih;
  • gnojni artritis gleženjskega sklepa ali majhnih sklepov na stopalih;
  • osteomielitis - tvorba gnojnega žarišča v kosti tibialnega, peronealnega in stopalskega kostnega tkiva s kasnejšim nastankom gnojnega fistulnega poteka;
  • flegmon golen ali stopalo

in tako naprej.

V drugem primeru pride do okužbe pri prodiranju ran - zabodenih, sesekljanih, sesekljanih, raztrganih, strelnih ali celo globokih poškodb kože na tem področju..

Bolezen ima klasičen značaj - serozni proces se najprej razvije, nato pa se pretvori v gnojni. Gnoj se nabira v votlini ovoja. Zaradi otekanja in stiskanja kite z gnojnim izcedkom se pojavijo naslednji simptomi: \ t

  • bolečina;
  • prizadetost tetive;
  • poslabšanje splošnega stanja telesa.

V seroznem procesu bolečina spominja na bolečino, kot pri akutnem aseptičnem Ahilovem tendovaginitisu. Z razvojem gnojnega procesa je slika naslednja:

  • bolečina;
  • izrazito otekanje;
  • pordelost kože na področju kite;
  • kršitev Ahilove tetive.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - v območju kite;
  • na porazdelitvi - lahko "strelja" navzgor v smeri golenice;
  • po naravi - oster trzanje ali utripanje;
  • v resnosti - močna, poslabšana pri poskusih gibanja v gleženjskem sklepu. Zaradi bolečin pacient ne more spati ponoči;
  • po nastanku - moteni so od trenutka nastanka seroznih vsebin, povečujejo se med gnojenjem.

Zaradi prisotnosti gnoja se pojavijo znaki zastrupitve:

  • hipertermija (povišana telesna temperatura) - pogosto do 38,5-39,0 stopinj Celzija;
  • šibkost;
  • lomljivost;
  • invalidnosti.

Zaznan je regionalni limfadenitis - vnetje poplitealnih bezgavk.

Bodite pozorni

Če gnoj "preide" v sinovialno vrečko, ki se nahaja v območju Ahilove tetive, se lahko razvije tendobursitis..

Če pregled z drugimi vrstami Achilles tendinovitis, značilnosti ne razlikujejo, potem pri akutni nespecifični infekcijski tendovaginitis v fazi zgoščenosti, so opazili naslednje: \ t

  • intgumenti v območju prizadete kite - vijolično-modri;
  • izrazito otekanje;
  • nežno umetno imobilizacijo stopala.

Zdravljenje je odvisno od stopnje, na kateri se ta patologija nahaja..

Terapevtski ukrepi pred nastankom abscesa so v konzervativnih receptih - to je:

  • imobilizacija stopalnega ometa ali plastike Longuet;
  • blokada novokaina s sindromom hude bolečine;
  • pol-alkoholni losjon;
  • fizioterapijske metode izpostavljenosti - UHF, laserska terapija.

Med preoblikovanjem patološkega procesa iz seroznega v gnojni, se izvede kirurško zdravljenje - odpre se ovojnica tetive, spere z antiseptičnimi raztopinami, izsuši. Opravlja se tudi konzervativna terapija - to je predvsem uporaba antibakterijskih zdravil..  

Diagnostika

Diagnozo tendovaginitisa Ahilove tetive izdelamo na podlagi bolnikovega obolenja, anamnestičnih podatkov in rezultatov fizičnega pregleda. Instrumentalne in laboratorijske metode se lahko uporabijo kot pomožne, vendar praviloma pri diagnosticiranju opisane patologije brez njih.

Ko se opravi fizični pregled:

  • med pregledom - ocena motorične aktivnosti gležnja, konture Ahilove tetive, stanje kože nad njim;
  • palpacija (palpacija) - prepoznavanje bolečine in otekline.

Od instrumentalnih metod je punkcija lahko informativna, če obstaja sum na gnojni proces. V tem primeru se aspiracijske (sesalne) vsebine pošljejo v laboratorij za raziskave..

Laboratorijske metode raziskav, ki sodelujejo pri diagnosticiranju opisane patologije, so naslednje: \ t

  • popolna krvna slika - povečano število levkocitov in ESR kažejo na razvoj vnetnega procesa, nadaljnje povečanje teh kazalnikov lahko signalizira suppuration;
  • bakterioskopski pregled - če je točkovno, ga pregledamo pod mikroskopom, ugotovimo patogen, ki je privedel do opisane patologije;
  • bakteriološka preiskava - punctate se poseje na hranilne medije, glede na pojavljene kolonije mikroorganizmov, določi se njihova vrsta, opravi pa se tudi določitev občutljivosti na antibiotike..

Diferencialna diagnostika

Pogosto je treba opraviti diferencialno diagnostiko med različnimi oblikami Ahilovega tendovitisa..

Zapleti

Ta bolezen lahko spremljajo naslednji zapleti:

  • flegmona gnojne lezije, ki se je razlila po nogah;
  • flegmon gleženjskega sklepa;
  • osteomielitis tibialnih, peronealnih in stopalskih kosti;
  • gleženjska kontraktura - oslabljena mobilnost v njej.

Splošna načela zdravljenja

Achilles tendonitis je klasična vnetna lezija, zato z različnimi oblikami in pristopi zdravljenja, klasična: počitek, prehlad v zgodnjih fazah, termični postopki v pozni, protivnetno zdravljenje, antibiotiki za infekcijske lezije.

Preprečevanje

Glavne metode za preprečevanje te patologije so:

  • izogibanje izrazitim obremenitvam Ahilove tetive;
  • izogibanje travmi;
  • lajšanje infekcijskih procesov v sosednjih tkivih.

Napoved

Napoved tendinovitisa Ahilove tetive je na splošno ugodna - opisano zdravljenje bolezni je učinkovito.

Prognoza se lahko poslabša v primeru napredovalnih stanj, pa tudi v zapletenem poteku, v ozadju katerega nastopi brazgotinjenje tetive, s kasnejšo funkcionalno odpovedjo..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik