Raztapljanje in cepitev tromba poteka s postopkom, kot je tromboliza. Izvaja se na naraven ali umeten (medicinski način). V prvem primeru krvni encimi razgrajujejo majhne strdke. Veliki krvni strdki se lahko raztopijo le pod vplivom trombolitikov. Zdravila za trombolizo predpiše zdravnik pri zdravljenju učinkov miokardnega infarkta, ishemične kapi, pri zdravljenju bolezni srca in ožilja..
Vsebina članka:
- Tromboliza - kaj je to?
- Indikacije in kontraindikacije
- Razvrstitev trombolitikov
- Ocena učinkovitosti in zapletov
- Seznam trombolitičnih zdravil
Tromboliza - kaj je to?
Trombolitična zdravila so zdravila, ki raztopijo krvne strdke. Sestavljeni so iz fibrinskih filamentov, ki so koagulirani proteini. Nastajanje tromba je del naravne zaščite človeškega telesa, ki je namenjena za tesnjenje mehanskih poškodb krvnih žil med poškodbami. Pri bolnikih, ki imajo nagnjenost k trombozi ali kombinaciji negativnih dejavnikov, se v intaktnih žilah tvorijo krvni strdki. Nenehno naraščajoč, tromb delno prekriva lumen žile, moti krvni obtok v njem.
Če krvni strdek popolnoma blokira glavno arterijo, imajo zdravniki le nekaj ur, da izvedejo operacijo in tako rešijo pacientovo življenje..
Trombolitike je treba razlikovati od zdravil s podobnim učinkom, ki so namenjena preprečevanju napredovanja bolezni srca in ožilja. Ta zdravila so namenjena takojšnji razgradnji krvnega strdka, ki se injicirajo neposredno v vaskularni sistem..
Fibrinolitična zdravila se uporabljajo za trombolizo velikih strdkov, kakor tudi za raztapljanje krvnih strdkov pri oslabljenih bolnikih ali pri starejših ljudeh, ko telo ne more sam razgraditi krvnega strdka. Zaradi tromboze se pojavi ishemija - stanje motenj krvnega obtoka v različnih organih in stiskanje tkiv s kisikom. Ko pride krvni strdek, se zlomi in zamaši žile, ki vodijo do vitalnih organov. To povzroča embolijo ali tromboembolijo..
Indikacije in kontraindikacije
Imenovanje trombolitikov - prerogativa zdravnika, ki bo nujno upošteval indikacije in kontraindikacije za njihovo uporabo. Najpogosteje uporabljena zdravila s trombolitičnimi učinki se uporabljajo pri zdravljenju tromboze in trombembolije..
Indikacije za trombolitično zdravljenje:
Možganska kap;
Miokardni infarkt;
Tromboflebitis;
Tromboembolija pljučne arterije (Tel);
Tromboza velikih žil pri boleznih srčno-žilnega sistema.
Tromb lahko nastane tudi po uspešni operaciji ali po hudi poškodbi. Pri zapletih krčnih žil se razvije tromboflebitis - vnetni proces stene žile s posledičnim nastankom krvnega strdka. Podvrženost krvnega strdka je, da dolgo časa ne kažejo opaznih simptomov. Bolnik ugotovi, da je resno bolan, le s popolno blokado plovila in ostrim poslabšanjem.
Absolutne kontraindikacije za uporabo trombolitikov:
Huda nazalna, gastrointestinalna, urogenitalna krvavitev, ki se je pojavila v času zdravljenja, kot tudi v predhodnih 2 tednih pred.
Rane, poškodbe, operacije, ki so se zgodile v zadnjih 10 dneh, če se ti primeri nanašajo na hrbtenjačo ali možgane - obdobje se podaljša na 2 meseca..
Hemoragična kap, ki se je pojavila v zadnji polovici leta ...
Patologije obtočil so povezane s strjevanjem krvi.
Povišan krvni tlak, ki ga zdravila ne zdravijo.
Nizko število trombocitov.
Alergija, individualna intoleranca na trombolitike in njihove sestavine.
Visoko tveganje za razvoj aneurizme aorte, njeno delaminacijo, perikarditis.
Sum pankreatitisa.
Trombolitike je treba predpisati previdno pri naslednjih boleznih in stanjem:
Starost nad 75 let;
Nosečnost;
Zgodovina sladkorne bolezni;
Kronična patologija srca, jeter, ledvic;
Opekline, ki zasedajo veliko površino;
Nedavni zlomi kosti;
devet mesecev ni minilo od zadnje trombolize.
Če imate alergije in somatske bolezni, morate o tem vsekakor obvestiti svojega zdravnika..
Razvrstitev trombolitikov
Trenutno obstajajo 4 generacije fibrinolitičnih zdravil. Kljub dejstvu, da je od začetka uporabe droge prve generacije v sredini prejšnjega stoletja minilo veliko časa, se ta orodja še vedno uporabljajo z veliko učinkovitostjo..
Sistemska zdravila prve generacije (Streptodekaza, Fibrinolizin, Streptokinaza, Urokanaza) - naravni, naravni encimi, ki aktivirajo naravne procese odziva na nastanek krvnih strdkov. Tveganje njihove uporabe je, da lahko tuji proteini v njih povzročijo anafilaktični šok. Poleg tega lahko ta zdravila povzročijo krvavitev zaradi aktivacije kvantitativnega krvnega encima.
Druga generacija zdravil (Alteplaza, Aktilize, Remombinant Prourokinase) - ustvarjena z uporabo biotehnologije z uvedbo potrebnih genov za bakterije E. coli. Zdravilo je brez stranskih učinkov zdravil prve generacije, saj njegovi encimi delujejo lokalno, neposredno na mestu tromboze..
Pripravki tretje generacije (Tenekteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - selektivno in dolgo časa delujejo na tromb s pomočjo učinkovin.
Kombinirana zdravila četrte generacije (urokinaza-plazminogen) imajo še hitrejši, natančnejši in dolgotrajnejši učinek..
Najbolj aktivno predpisanih zdravil druge generacije z predvidljivim učinkom in študiral stranske učinke. Učinek sodobnih zdravil še ni popolnoma razumljen..
Tromboliza pri srčnih napadih, kapi se izvaja sistemsko ali lokalno. V prvem primeru se zdravilo vbrizga v veno in njeni encimi so predolgo dostavljeni v tromb. Če se zdravilo daje lokalno, se zdravilo s pomočjo katetra dostavi trombu, tromboliza se hitro pojavi..
Ocena učinkovitosti in zapletov
Vrednotenje uporabe trombolitikov se izvaja z instrumentalnimi metodami pregleda:
Računalniška tomografija;
Magnetna resonanca;
Koronarna angiografija.
Študija koronarnih arterij poteka 1-2 uri po začetku trombolize z uporabo rentgenskih žarkov z uvedbo kontrastnega sredstva..
Merila uspešnosti:
0 - kontrastno sredstvo se ne premika po plovilu;
1 - majhen del kontrasta skozi tromb;
2 - polovica kontrasta je šla skozi območje, trombirana s krvnim strdkom;
3 - je obnovljena prehodnost mesta.
Zaradi trombolize se lahko pojavijo zapleti - hipertermija, znižanje krvnega tlaka, alergija na zdravilo, krvavitev. Pri zapletih se takoj posvetujte z zdravnikom, ne zdravite se sami..
Seznam trombolitičnih zdravil
Obstajata dve metodi za izvajanje trombolize - dovajanje aktiviranega plazmina v tromb in aktiviranje plazminogena, kar poveča nastanek plazmina..
Razvrstitev zdravil na mehanizem delovanja:
Neposredna zdravila iz izvora plazme, ki neposredno delujejo na fibrin;
Posredna sredstva, ki aktivirajo tvorbo plazmina iz plazminogena;
Kombinirana zdravila, ki združujejo lastnosti prvih dveh skupin.
Trombolitiki:
Fibrinolizin (plazmin). Glavna učinkovina je profibrinolizin, izoliran iz človeške plazme. Počasi raztopi krvne strdke, zato se šteje, da ni dovolj učinkovit. Uporablja se brez drugih učinkovitih zdravil..
Streptokinaza. Analogi: Kabikinaz, Celiasis, Avelysin. Skupni učinek zdravila s plazminogenom stimulira nastajanje plazmina. Zdravilo se proizvaja iz kulture streptokoka, tako da lahko telo v roku 1-6 mesecev razvije protitelesa. Ta lastnost Streptokinase je nadzorovana z uporabo vitaminov ali kortikosteroidov, preden ga uporabimo..
Urokinaza. Analogi: Urokidan, Abbokinina. Zdravilo aktivira plazminogen, ki ga pretvori v plazmin, ki se proizvaja iz ledvičnih celic. Ne povzroča alergij, ne povzroča nastajanja protiteles.
Proukinaza. Proizvaja se iz DNA ledvičnih celic človeških zarodkov v glikozilirani in neglikozirani obliki, aktivira plazminogen..
APSAK. Kombinacija Streptokinaze s plazminogenom je v tem primeru dopolnjena z acetilnimi komponentami za pospešeno delovanje na tromb. Analogi: Eminaza, Antistreplaza.
Aktivator tkivnega plazminogena. Proizveden iz DNA rekombinantnih materialov. Proteaza zdravila raztopi tromb pri interakciji s fibrinom, ne da bi povzročila alergijsko reakcijo, nastajanje protiteles, hemodinamične motnje. Zdravilo je učinkovitejše od urokanaze in streptokinaze.
Stapilokinaza. Izjemno učinkovito zdravilo, sintetizirano iz sevov Staphylococcus aureus, nima alergenosti. Bolnikov, ki uporabljajo zdravilo, ni smrtnih primerov..
Trombolitike je treba uporabljati za zdravljenje tromboze pri vseh boleznih srca in krvnih žil. Sposobni so rešiti življenje bolnika in ga vrniti na delo. Za preprečevanje ponovitve tromboze se bolniku predpisujejo antikoagulanti in antiplateletni agensi..