Tromboza

Tromboza mezenterične arterije

Tromboza mezenterične arterije je kršitev krvnega obtoka v mezenteričnih žilah. To stanje v 25% primerov je vzrok za razvoj akutne ishemije črevesja. Patologija se izraža v hudih bolečinah v spodnjem delu trebuha, ki jih spremlja driska, bruhanje s krvavimi nečistočami in šok. Da bi bolniku pomagal, mora nujno opraviti operacijo..

Višja mezenterična arterija je odgovorna za prekrvavitev tankega črevesa, slepih, naraščajočih in prečnih delov debelega črevesa. Del prečnega črevesa, celotnega kolona, ​​sigmoidnega kolona in danke poganja spodnja mezenterična arterija. Najpogostejša je vrhunska mezenterična arterija, ki je odgovorna za oskrbo celotnega prebavnega trakta s krvjo. Vendar pa ni mogoče izključiti mešane lezije mezenteričnih ven in arterij. Najprej, tromb zamaši lumen enega plovila, nato pa se razvije kronična obstrukcija drugega žila. Najpogosteje moški nad 50 let trpijo zaradi patologije..

Do sedaj je tromboza mezenterične arterije še vedno nujen problem za kirurge. Razlog za to niso le težave pri diagnosticiranju patološkega stanja, temveč tudi dejstvo, da ga lahko sproži mnogo razlogov in pogosto vodi do smrti pacienta..

Vsebina članka:

  • Vzroki tromboze mezenterične arterije
  • Simptomi tromboze mezenterične arterije
  • Diagnoza tromboze mezenterične arterije
  • Zdravljenje tromboze mezenterične arterije
  • Preprečevanje tromboze mezenterične arterije

Vzroki tromboze mezenterične arterije

Tromboza mezenterične arterije je lahko posledica več razlogov, vključno z:

  • Bolezni srca in krvnih žil: ateroskleroza, bolezni srca, revmatizem, vaskulitis, hipertenzija, aritmija, aneurizma abdominalne aorte \ t.

  • Operacija na srčni aorti.

  • Prisotnost v telesu tumorja z maligno naravo.

  • Hiperkoagulacija krvi, policitemija vera, trombocitoza, anemija srpastih celic.

  • Obdobje nosečnosti otroka.

  • Hormonska zdravila za kontracepcijo.

  • Paraneoplastični sindrom.

  • Okužba organov, ki se nahajajo v peritonealni votlini, vključno z divertikulitisom, apendicitisom itd..

  • Ciroza jeter s portalno hipertenzijo, ki povzroči vensko zastoj.

  • Kirurgija s poškodbo mezenterične arterije.

  • Prekrivna anastomoza.

  • Akutno vnetje trebušne slinavke.

  • Dekompenzirana bolezen.

Pri trombozi se mezenterična arterija prekriva s trombotičnimi masami. Posledično se pretok krvi upočasni, kar vodi do patoloških sprememb v organu..

Obstajajo tri možnosti za razvoj tega patološkega stanja. V prvem primeru je možno spontano obnoviti pretok krvi ali s pomočjo zdravil (tromboza s kompenzacijo pretoka krvi v mezenterični arteriji). V tem primeru delovanje črevesja ne bo moteno..

V drugem primeru bo oslabljen pretok krvi povzročil različne bolezni črevesja (tromboza s subkompenzacijo pretoka mezenterične arterije)..

V tretjem primeru oslabljen pretok krvi povzroči gnojni peritonitis, sepso in smrt bolnika (tromboza dekompenziranega tipa)..

Obstajajo kategorije bolnikov, pri katerih obstaja tveganje za nastanek tromboze mezenterične arterije:

  • Starejši ljudje.

  • Bolniki z malignimi tumorji peritoneuma.

  • Bolniki z miokardnim infarktom.

  • Bolniki z atrijsko fibrilacijo.

  • Bolniki z aterosklerozo.


Simptomi tromboze mezenterične arterije

Akutna tromboza mezenterične arterije ima nenaden začetek. V ospredju so hude bolečine. Lokalizirane so v trebuhu, nadaljujte glede na vrsto krčenja. Oseba ne more ostati na svojem mestu, nenehno hiti okoli in išče udobno držo za lajšanje bolečin. Bolnik se najbolje počuti, ko mu kolena tesno pritiskajo na želodec..

Drugi znaki tromboze mezenterične arterije:

  • Bolnik je bolan, lahko se pojavi bruhanje. V bruhanju najdemo žolč in kri. Nato bruhanje začne oddaja vonj po blatu..

  • V blatu je tekočina, v njej je vidna kri..

  • Koža obraza in telesa postane cianotična.

  • Možen razvoj šoka.

  • Dvig krvnega tlaka, bradikardija.

  • Po 6-12 urah od začetka razvoja patološkega procesa postane bolečina manj intenzivna. Hkrati pridobi jasnejšo lokalizacijo, torej se ne razširi po peritoneumu, ampak se koncentrira v črevesni regiji..

  • V območju med popkom in pubisom bo mogoče občutiti tumorsko tesnilo.

  • Bolnikovo stanje se slabša: utrip se hitreje, krvni tlak pa se normalizira..

  • Po 18-36 urah od začetka prvih simptomov se pri bolniku razvije peritonitis. Njegovo stanje se dramatično poslabša, bolečina postane izjemno intenzivna, zlasti med telesno aktivnostjo. Znaki zastrupitve se povečajo.

  • Bolnik ne more izprazniti črevesja, ko se razvije paralitična obstrukcija.

  • Telesna temperatura močno narašča.

Tromboza mezenterične arterije poteka skozi tri faze: hiperaktivna faza (prvih 6-12 ur), paralitična faza (12-18 ur) in šok (18-36 ur)..

Diagnoza tromboze mezenterične arterije

Med pregledom bolnika, ki je v prvih urah po nastopu tromboze končal v zdravstveni ustanovi, bo zdravnik našel mehak želodec, del peritonealne stene v dihanju. Simptomi notranjega peritonealnega draženja so odsotni, kar pomeni, da resnost patologije ne ustreza začetnim simptomom bolezni. To je eden od dejavnikov, ki otežujejo pravilno diagnozo. Povišanje telesne temperature in znaki peritonealnega draženja se pojavijo le v fazi peritonitisa, ko bo bolniku težko pomagati..

Pri bolniku je treba pojasniti, ali je imel prej možgansko kap z bolečino v trebuhu, ki bi se pojavila po obroku. Praviloma 50% bolnikov z trombozo mezenterične arterije da pozitivni odgovor na to vprašanje. Ker proces prebave hrane poveča črevesno perfuzijo, lahko bolnik trpi zaradi izčrpanosti, saj taki bolniki pogosto razvijejo strah pred prehranjevanjem, nasičenost pa se pojavi veliko hitreje..

Naslednji primeri v zgodovini bolezni, kot so bolezen koronarnih arterij, ateroskleroza, endarteritis obliterans, pa tudi kirurški posegi na aorto lahko vodijo do ideje o trombozi mezenterične arterije.

Kaj morate paziti na:

  • Na podlagi črevesne nekroze se lahko bolečina nekoliko umiri. Bolniki to vzamejo za nagnjenost k izboljšanju, kar je napačno mnenje..

  • Narkotična sredstva proti bolečinam ne zmanjšajo intenzivnosti bolečin. Na začetku razvoja simptomov tromboze so antispazmodiki veliko bolj učinkoviti..

  • Ko bolezen napreduje, se zastrupitev poveča.

  • Simptomi tromboze pogosto ne ustrezajo resnosti ishemične črevesne bolezni..

Za kvalitativno diagnozo morate izvesti naslednje študije:

  • Rentgensko črevo. Naslednji kazalniki morajo biti pozorni sami na sebe: prekomerna napihnjenost črevesja, stisnjena stena itd. Specifičnost metode ne presega 30%.

  • CT pregled črevesja. Znaki tromboze mezenterične arterije: edem črevesne stene, krvavitev v določenih delih črevesja. Ta metoda vam omogoča vizualizacijo krvnega strdka. Specifičnost CT z angiografijo žil ima večjo specifičnost. Ta študija razkriva trombozo v 94% primerov..

  • Angiografija črevesnih žil. Omogoča vam pravilno diagnozo v 88% primerov. 

  • USGD ima specifičnost v 92-100% primerov. Če pa se tromb nahaja zunaj glavnih žil, ga študija ne bo dovolila zaznati. Zato ta metoda ni upoštevana kot pomožna.

  • Druge metode za razjasnitev diagnoze: MRI (proti: draga raziskava, pomanjkanje potrebne opreme v mnogih klinikah, vendar visoka specifičnost metode), ehokardiografija (omogoča pojasnitev vira tromba), EKG, itd..

Bolnik mora vzeti kri za biokemijsko in splošno analizo ter za koagulogram.


Zdravljenje tromboze mezenterične arterije

Po sprejemu v bolnišnico bolnika namestimo v enoto za intenzivno nego..

Prikazano mu je naslednje zdravljenje:

  • Obnova vodno-solne bilance telesa.

  • Prilagoditev ravni elektrolitov.

  • Zdravljenje s kisikom.

  • Če je indicirano, se pri bolniku izvede transfuzija krvi..

  • Nadzor tlaka in diureze.

  • Odvijanje nazogastrične cevi.

  • Normalizacija srčne mišice.

  • Lajšanje bolečin.

  • Namen antibakterijskih zdravil širokega spektra.

Uporaba drog:

  • Uvajanje papaverina skozi kateter v območje črevesja, ki je bilo prizadeto. Zdravilo se daje ves dan (to je minimalni čas za oddajo zdravila). Ne morete kombinirati uporabe Papaverina in Heparina.

  • Uvedba ritbolitov vzdolž katetra, pod pogojem, da bolnik še ni razvil peritonitisa ali črevesne nekroze. Ta postopek je treba izvesti najpozneje 8 ur od nastopa simptomov. Če se po 4 urah stanje bolnika ne izboljša, mu priporočamo operacijo..

  • Uvedba heparina z naknadnim prehodom na varfarin.

Kirurgija:

  • Črevesna resekcija je predpisana pod pogojem, da bolnik razvije peritonitis..

  • Revaskularizacijo z nadaljnjo anastomozo lahko obravnavamo tudi kot metodo kirurškega zdravljenja tromboze mezenterične arterije..

Po mnenju različnih avtorjev lahko smrt bolnikov z mezenterično trombozo doseže 50-100%. Natančnejša napoved je odvisna od hitrosti iskanja zdravniške pomoči. To otežuje dejstvo, da veliko bolnikov gre k zdravniku že z razvito črevesno nekrozo ali s peritonitisom. Če bolnik zavrne operacijo, se smrt zgodi v 100% primerov..


Preprečevanje tromboze mezenterične arterije

Preprečevanje tromboze mezenterične arterije je omejeno na ohranjanje zdravega načina življenja, zavračanje kajenja. Pomembno je tudi spremljanje telesne teže brez debelosti..

Bodite prepričani, da zdravite vse bolezni, ki predstavljajo nevarnost za nastanek krvnega strdka. Govorimo o aterosklerozi, revmi, aritmijah itd..