Tromboza pljučnih ven je nenadna blokada pljučne arterije ali njenih vej s trombotičnimi masami. Patologija zahteva nujno medicinsko oskrbo, saj je neposredna grožnja za življenje. Trombozo pljučnih ven kaže na bolečino v prsnem košu, modro kožo vratu in obraza, asfiksijo, palpitacije, kolaps..
Tromb lahko vstopi v pljučno arterijo iz desnega atrija ali desnega prekata ali pa se pripelje po venski plasti kroženja pljuč. Ustvari ovira za normalno dovajanje krvi v pljučno tkivo, ki je pogosto smrtno nevarna..
Na Zemlji vsako leto približno 0,1% ljudi umre od celotnega svetovnega prebivalstva ravno zaradi prisotnosti krvnega strdka v pljučih. Poleg tega bolniki v 90% primerov dobijo napačno diagnozo, zato ne dobijo ustrezne terapije. V nasprotnem primeru bi se število smrtnih primerov lahko zmanjšalo na 2–8%.
Približno 10% bolnikov umre prvi dan ali celo ur po masivni trombozi pljučnih ven. Med letom se bo še 25% zgodovine primerov končalo s smrtjo. Na splošno je tromboza pljučne vene na prvem mestu med nedijagnosticiranimi patološkimi stanji..
Vsebina članka:
- Vzroki tromboze pljučnih ven
- Simptomi tromboze pljučnih ven
- Zapleti tromboze pljučnih ven
- Diagnoza pljučne venske tromboze
- Zdravljenje tromboze pljučnih ven
- Preprečevanje tromboze pljučnih ven
Vzroki tromboze pljučnih ven
Tromba v pljučni veni se ne oblikuje. S krvjo iz drugih krajev pride tja, ki blokira lumen posode.
Zato je mogoče upoštevati vzroke tromboze pljučnih ven:
Prisotnost takšne patologije pri bolniku kot globoka venska tromboza noge. Kombinacija globoke in površinske venske tromboze noge.
Tromboza spodnje vene cave in odcepi vej.
Kardiopatologija: ishemična bolezen srca, revmatizem, ki ga spremlja stenoza, atrijska fibrilacija, hipertenzija, infektivna narava endokarditisa, kardiomiopatija, nereumatski miokarditis.
Generalizirana sepsa.
Tumorji raka. Neoplazme samih pljuč, želodca in trebušne slinavke pogosteje kot druge povzročajo trombozo pljučnih ven..
Trombofilija kot patologija krvnega sistema, ki vodi do povečanja strjevanja krvi.
APS je sindrom, pri katerem se v telesu pojavijo reakcije, ki sprožijo nastanek krvnih strdkov. Lahko se nahajajo na različnih mestih..
Poleg razlogov, ki povzročajo pljučno trombozo, je mogoče identificirati dejavnike tveganja, vključno z:
Dolga najdba osebe v prisilnem imobiliziranem stanju. Nevarnost je: nepremičnost po operaciji, počitek za različne bolezni, dolgi leti na letalih ali na vlakih itd..
Poškodba stene žil: endovaskularna kirurgija, stentiranje in vinska protetika, postavitev venskega katetra, kisikovo stradanje telesa. Različni virusi in bakterije lahko povzročijo poškodbe žilne stene, sistemske reakcije telesa in vnetje.
Venska kongestija na ozadju počasnega pretoka krvi skozi žile, ki ga opazimo pri kronični kardiovaskularni in pljučni insuficienci.
Prisotnost malignega tumorja v telesu.
Med jemanjem preveč zdravil poteka diuretik. Čim več tekočine se izloči iz telesa, tem večja je viskoznost krvi, kar pomeni, da bodo lažje tvorili krvne strdke..
Krčne žile. Ta bolezen je bistvena za zastajanje krvi in nastajanje krvnih strdkov..
Izrazite motnje v presnovnih procesih, ki jih opazimo v ozadju diabetesa ali debelosti.
Hemostatične motnje.
Starost nad 50 let in operacija. Tako je pri bolnikih, mlajših od 40 let po operaciji, na ozadju majhne poškodbe izjemoma redka pljučna tromboza. Pri bolnikih, starejših od 40-50 let, tromboza deluje kot vodilni dejavnik, ki poslabša prognozo kirurškega posega. Delež takih bolnikov predstavlja do 75% vseh primerov pljučne venske tromboze, ki so bile smrtne. Operacije, ki se izvajajo na dihalih in peritoneumu, so v tem pogledu še posebej nevarne..
Ohranjanje sedečega načina življenja.
Porod, ki je potekal z različnimi zapleti.
Hormonska zdravila za kontracepcijo.
Erythremia.
Sistemski eritematozni lupus.
Dedne bolezni, kot je prirojeni pomanjkanje antitrombina;.
Kajenje Pod vplivom nikotina pride do vazospazma, krvni tlak se poveča, razvije se venska kongestija, kar poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov.
Življenjsko nevarno stanje nastane zaradi dejstva, da se v poti pretoka krvi pojavi obstrukcija, ki poveča pritisk v pljučni veni. Ko postane premočan, se poveča obremenitev desnega prekata srca. To vodi do srčnega popuščanja, ki pogosto povzroči, da bolnik umre..
Desni prekat se razširi in malo vstopi v levi pretok krvi. To povzroča padec krvnega tlaka. Večja kot je posoda, ki je dobila krvni strdek, večja je kršitev.
Glede na to, kje je tromb, se odstotek smrti razlikuje:
Če je prišlo do blokade v glavni veji pljučne arterije ali v njenem glavnem deblu, se verjetnost smrti bolnika dvigne na 75%..
Če se tromb ustavi v lobarni in segmentni veji, se smrt bolnikov pojavi v 6% primerov..
Pri blokiranju majhnih pljučnih vej smrtnega izida je skoraj vedno mogoče izogniti.
Simptomi tromboze pljučnih ven
Simptomi tromboze pljučnih ven so večkratni. Odvisne so od tega, kako obsežna je lezija, kakšno je splošno stanje zdravja osebe, kako hitro se razvije tromboza. Težava pri pravilni diagnozi je, da ima pljučna venska tromboza številne simptome, ki se kažejo v številnih kombinacijah..
Obstaja več osnovnih znakov, ki jih lahko spremlja podobna patologija:
Srčni sindrom. Razvija se v prvih nekaj urah po začetku bolezni. V tem primeru je oseba doživela bolečino v prsih. Njegov srčni utrip se dvigne, razvoj kolapsa je možen. Krvni tlak močno pade, srčni utrip pa lahko doseže 100 utripov na minuto. Žile na vratu nabreknejo. Približno 20% bolnikov razvije koronarno insuficienco, ki jo spremlja atrijska fibrilacija. Pri masivni blokadi vene se pri bolniku razvije pljučno srce, ki se kaže v venskem pulzu in utripanju vratnih žil. Otekanje obraza in vratu ni opaziti..
Pljučni in plevralni sindrom. Ta sindrom je povezan s srčno okvaro in se izraža v pojavu kratkotrajnosti dihanja. Število vdihov na minuto doseže 30-40. Čeprav oseba nima dovolj zraka, ne kaže želje, da bi sedel in raje uleže. Kratka sapa vedno spremlja pljučno vensko trombozo. Na podlagi perfuzije pljuč postane človeška koža modrikasta ali pepelasta barva. Čeprav cianoza kože ni vedno patognomska za simptome pljučne venske tromboze. Razvija se le pri 16% bolnikov. Bolj trajen znak mora biti izrazita bledica kože, ki se pojavi zaradi krča malih žil..
Abdominalni sindrom, ki se kaže v bolečem napadu. Hude bolečine v prsni koši se lahko sprožijo s krčenjem krvnih žil, ki se pojavi kot odziv na kršitve v njihovi prehodnosti, in je lahko posledica pretiranega raztezanja srčnega pretoka. Infarkt pljuč, kot zaplet tromboze, povzroča tudi hude bolečine, ki se med intenzivnim vzdihom povečajo. Za to stanje je značilen kašelj s krvavim izpljunkom. Včasih se bolečina lahko lokalizira v desnem hipohondriju, ki ga povzroča vnetje pleure ali črevesna pareza. Hkrati se jetra povečajo, postanejo boleče, ko se jih dotakne. Pri bolniku se lahko pojavijo kolcanje, bruhanje, bruhanje.
Ledvični sindrom. Izraža se v sekretorni anuriji, ko se urin ne izloči več v osebo..
Cerebralni sindrom. Izkazuje nenormalnosti v možganih. Oseba lahko izgubi zavest, pogosto ima konvulzivne napade. Druge manifestacije možganskega sindroma: tinitus, bruhanje, omotica. V hujših primerih bolnik pade v komo..
Febrilni sindrom. Telesna temperatura se dvigne do subfebrilnih oznak ali celo višja. To je posledica razvoja vnetja v pljučnem tkivu. Povišana telesna temperatura traja 2-12 dni. Če je bolnik preživel akutno fazo in je bil shranjen, potem po 14-21 dneh lahko imunološko reakcijo telesa. Izraža se v pojavu kožnega izpuščaja, ponovnem plevritisu, povečanem nivoju eozinofila v krvi..
Da bi povečali verjetnost pravilne diagnoze in rešili bolnikovo življenje, se spomnite o kazalnikih tromboze, kot so:
V skoraj 50% primerov se tromboza pljučne vene začne s kratko izgubo zavesti pacienta ali njegovo prisotnostjo v stanju pred možgansko \ t.
V 45% primerov patologijo spremljajo bolečine v prsih in bolečine v srcu..
V 54% primerov ljudje trpijo zaradi zadušitve.
V več kot 50% primerov se pri bolnikih pojavi pljučni infarkt, ki ga izražajo bolečine v prsih, težko dihanje, kašljanje krvi in piskanje v pljučih..
Glede na potek bolezni obstajajo tri njene oblike:
Fulminantna tromboza, ko oseba nenadoma umre v prvih 10 minutah prvih simptomov. Vzrok smrti pri fulminantni trombozi je zmanjšan na zastoj srca ali zadušitev.
Akutna oblika tromboze, ko ima bolnik hude bolečine za prsnico, postane dihanje občasno, krvni tlak močno pade. Najpogosteje postane akutna tromboza vzrok smrti osebe prvi dan začetka njegovega razvoja..
Subakutna oblika, ko se simptomi razvijejo postopoma, kar vodi do infarkta v pljučih. Prognoza je bolj ugodna, vendar je smrt verjetna.
Kronična oblika, ko ima bolnik simptome srčne in pljučne insuficience, ki postopoma povečujejo njihovo intenzivnost.
Zapleti tromboze pljučnih ven
Zapleti pljučne tromboze so večkratni in različni. Vplivajo na človeško dolgoživost. Glavni zapleti krvnega strdka v pljučih so: pljučni infarkt, vaskularna embolija pljučnega obtoka, povečan pritisk v žilnem krogu kroničnega poteka. Prej ko oseba prejme ustrezno oskrbo za svojo bolezen, manjše je tveganje, da se razvijejo hudi zapleti..
Glavna patološka stanja, ki jih povzroča pljučna tromboza, so:
Srčni napad na pljuča. Srčni infarkt se razvije po 2-3 dneh od začetka bolezni. Zaplet spremljajo akutne bolečine v prsih, sproščanje krvavega izpljunka, oteženo dihanje, vročina.
Pleuritis. To stanje je posledica pljučnega infarkta, izraženo v vnetju pleure. Vnetna reakcija se razvije kot posledica znojenja tekočine, ki se nabere v pljučih v plevralno votlino..
Pljučnica.
Pljučni absces. Na mestu, kjer je prišlo do infarkta v pljučih, se tkiva začnejo razpadati. To lahko privede do nastanka abscesa (abscesa)..
Akutna ledvična odpoved.
Najhujši zaplet pljučne venske tromboze je nenadna smrt osebe..
Diagnoza pljučne venske tromboze
Primarni cilj diagnoze pljučne venske tromboze je določiti lokacijo tromba. Pomembno je, da se kakovostno in v najkrajšem možnem času oceni škoda, ki jo je povzročil tromb za zdravje pacienta, pa tudi obseg, v katerem je motena hemodinamika v telesu. Nujno je treba najti kraj, iz katerega se je odlomil tromb, ki bi preprečil ponovitev patološkega stanja..
Bolnika je treba namestiti v vaskularno-kirurški oddelek, kjer je oprema, ki bo omogočila najkakovostnejše diagnostične ukrepe in začela zdravljenje..
Shema pregleda bolnika:
Inšpekcija, anamneza, kvalitativna ocena dejavnikov tveganja za bolnika s pljučno trombozo.
Vzorčenje krvi za biokemijsko analizo.
Preiskava plinske sestave krvi, izvedba kulograma. Ta metoda vam omogoča, da določite diagnozo, vendar le na podlagi tega ni mogoče domnevati, da ima bolnik trombozo pljučnih ven..
EKG srca v dinamiki. Postopek je potreben za diferencialno diagnozo s srčnim popuščanjem, miokardnim infarktom in perikarditisom. Metoda omogoča določitev nadaljnje taktike pacienta, vendar neposredna diagnoza »tromboza pljučne vene« ne omogoča..
Rentgenska slika pljuč. Metoda vam omogoča, da postavite diferencialno diagnozo s pljučnico, zlomi rebra, plevritisom in drugimi boleznimi pljuč.
Scintigrafija pljuč. Metoda omogoča natančno določitev pravilne diagnoze, vendar mora imeti klinika gama kamero.
Obojestransko skeniranje. Ta metoda je zelo informativna, toda pri pridobivanju normalnih rezultatov študije tromboze pljučnih ven ni mogoče izključiti..
D-dimer test. Razlaga podatkov traja približno 4 ure, kar pogosto postane kritično za bolnike..
Angiopulmonografija pljuč, ki omogoča razjasnitev lokacije tromba. Ta metoda se lahko imenuje varna in se najpogosteje uporablja v primerih pljučne tromboze. Vendar pa vse klinike nimajo opreme, ki je potrebna za izvedbo te študije. Poleg tega je angiopulmonografija invazivni in drag postopek..
Venska flebografija z uporabo kontrasta. To je draga in boleča vrsta študije, ki se nanaša na invazivne tehnike..
Torej, od vseh teh metod, vam samo angiopulmonografija in scintigrafija omogočata natančno določanje diagnoze. Preostale študije so pomožne..
Različno diagnozo opravimo s pnevmotoraksom, zaprtjem preponske kile, tumorji, ki stisnejo pljučno veno.
Zdravljenje tromboze pljučnih ven
Osnovni cilji zdravljenja tromboze pljučnih ven so:
Za maksimalno prizadevanje za odpravo tveganja smrti zaradi pljučnega ali srčnega popuščanja..
Normalizirajte dotok krvi v pljučno tkivo.
Preprečiti ponovitev tromboze.
Bolnika je nujno hospitalizirana in nameščena v enoto za intenzivno nego. Obstajajo vse aktivnosti, namenjene normalizaciji prekrvavitve pljučnega tkiva. S pomočjo zdravil Droperidol, Pentamine ali Eufillin, si zdravniki prizadevajo za razkladanje pljučne cirkulacije. Poleg tega se dajejo bronhodilatatorji, srčni glikozidi, izvaja se terapija s kisikom..
V primeru submazivnega tromba se izvede kateterizacija pljučne vene, tromb se razdeli na fragmente z uporabo endovaskularnih tehnik in zdravilo se pošlje neposredno v to, da se raztopi..
Da bi preprečili neprekinjeno strjevanje krvi skozi veno, se v telo vbrizgajo visoki odmerki heparina. Venska dostava zdravila se lahko nadaljuje 7 dni, dokler se stanje bolnika ne izboljša. Nato pojdite na subkutane injekcije. Vzporedno s heparinom se bolniku injicira Reopoliglukin ali Reomacrodex. To še posebej velja v prvih dveh dneh od začetka zdravljenja..
Zdravila, ki se uporabljajo za uničevanje krvnega strdka: Fibrinolizin, Aspergamin. Pripravki za pospeševanje endogenega procesa uničenja krvnega strdka s samim telesom: Streptase, Urokinase.
Indikacija za embolektomijo v sili je prisotnost tromba v pljučnem trupu ali njegovih glavnih vejah. Če ima bolnik hudo pljučno perfuzijo, je stopnja preživetja takih bolnikov tudi po operaciji nizka (ne več kot 12%). Toda embolektomija brez predhodne diagnoze je edina možnost za reševanje življenja. Zato ga kirurg ne sme zamuditi..
Kontraindikacije za operacijo, so: prisotnost malignega tumorja 4. stopnja, kot tudi huda cirkulacijska odpoved v ozadju bolezni srca in krvnih žil \ t.
Da bi preprečili ponavljajočo se trombozo pljučne vene, je v bolniku nameščen poseben cava filter. Zdravilo se daje bodisi skozi atrij, bodisi plicacija spodnje vene cave z mehanskim šivom. Postopek se izvede šele po končani ebolektomiji. Cava filtri imajo lahko drugačno obliko, ki jo zdravnik izbere po lastni presoji..
Praviloma tromboza pljučnih ven ne povzroča izrazitega poslabšanja zdravja, če je bolnik po tem zapletu preživel. Čeprav 17% bolnikov še vedno razvije stenozo glavnega pljučnega debla. Ta zaplet se imenuje kronična pljučna hipertenzija. Spremlja ga zasoplost, ki bolnika skrbi tudi, ko je v mirovanju. To stanje znatno poslabša prognozo za življenje. Večina primerov v tem primeru je bila smrtna 3-4 leta..
Preprečevanje tromboze pljučnih ven
Pri preprečevanju tromboze pljučnih ven potrebujejo osebe, starejše od 40 let, bolnike, ki so imeli srčni infarkt ali kap in bolnike z debelostjo. Dokazano je tudi ljudem, ki so imeli v preteklosti globoko vensko trombozo spodnjih okončin ali trombozo pljučnih ven..
Da bi preprečili vstop krvnega strdka v pljuča, je treba upoštevati naslednja priporočila:
Redno podvržemo ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin.
Nosite elastične nogavice.
Vzemite heparin na recept.
Ne opustite proizvodnje cava filtra.
Pravočasno zdravite tromboflebitis.
Pljučna tromboza je huda patologija, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo. Tudi v tem primeru je nemogoče zagotoviti odsotnost smrti ali invalidnosti. Zato je treba upoštevati vse dejavnike tveganja, ki vodijo do tega stanja, in si prizadevati za njihovo preprečevanje..