Spodnja vena cava je ena največjih žil človeškega krvnega obtoka. Prinaša kri v desni atrij iz trebušnih organov, majhne medenice in spodnjih okončin. Kljub dejstvu, da ima spodnja vena cava impresiven premer, se lahko v njenem lumnu oblikujejo krvni strdki, tako kot v kateri koli drugi posodi. Ker ima prenehanje krvnega obtoka v velikem plovilu najhujše posledice, je tromboza spodnje vene cava pogosto smrtna. Prav ta patologija v 90% primerov povzroča pljučno embolijo..
Vsebina članka:
- Vzroki razvoja
- Klinična slika tromboze spodnje vene cave
- Diagnostika
- Zdravljenje tromboze cele vene
Vzroki razvoja
Najpogosteje se krvni strdki tvorijo v žilah spodnjih okončin in majhne medenice. Razlog za to je, da je oseba večinoma pokončna. Pri hoji se obremenitev na nogah poveča, ker mora kri povečati hitrost kroženja v navpični smeri.
Vzroki krvnih strdkov:
Mehanska, alergijska, infekcijska poškodba žilne stene. Kršitev gladkosti notranje stene vene ustvarja predpogoje za kopičenje krvnih celic na tem mestu. S povečano koncentracijo krvnih celic nastane tromb..
Povečano strjevanje krvi. Naslednost, slabe navade, izpostavljenost zunanjemu okolju, posledice preteklih bolezni so lahko vzroki za spremembe strjevanja.
Počasno prekrvavitev. Hipodinamija, bolezni srca in krvnih žil negativno vplivajo na hitrost pretoka krvi. Hkrati kri ne more skozi optimalno hitrost skozi venske ventile, se premika v nasprotno smer, stagnira.
Kombinacija teh razlogov se je imenovala "Triada Device". Šteje se za pomemben kazalnik za diagnozo tromboze. Ker hitrost pretoka krvi in premer spodnje vene ne ustvarjata predpogojev za nastanek tromba, se ta patologija razvije kot posledica migracije tromba v njej iz spodnjih okončin, žil v trebušno votlino in majhne medenice..
Dejavniki, ki vplivajo na trombozo: \ t
Poškodbe okončin in trebuha;
Prisotnost malignega tumorja;
Kirurgija v trebušni votlini, na organih urogenitalnega sistema, na spodnjih okončinah;
Sprejem hormonskih kontraceptivov;
Okužbe, ki se prenašajo prek obtočnega sistema;
Krčne žile v zgodovini;
Težka nosečnost in porod;
Alergija, avtoimunska patologija;
Hormonsko neravnovesje;
Endokrine bolezni;
Dolgotrajen počitek.
V nevarnosti so starejši, bolniki s kroničnimi boleznimi, kot tudi tisti, ki imajo prekomerno telesno težo, dovzetnost za slabe navade, poklic, ki kaže na statično držo.
Klinična slika tromboze spodnje vene cave
Klasični znaki tromba v veni so štrleče žile na površini trebuha in prsnega koša, otekanje obeh spodnjih okončin, spolnih organov in trebuha, bolečine v spodnjem delu telesa. Takšna slika je redka, ker se v veni redko tromb oblikuje, migrira v posodo iz drugih vej..
Segmenti spodnje vene, ki jih je prizadela tromboza:
Infrarenal,
Ledvična in suprarenalna,
Jetra.
Klinična slika lezije se pojavi v primeru popolne okluzije posode. Če plavajoči tromb vstopi v spodnjo veno cave in njene segmente ali obliko parietalnega krvnega strdka, so manifestacije patologije rahlo izražene..
Tromb v peklenskem segmentu - simptomi:
Hude bolečine v hrbtu;
Otekanje okončin, cianoza;
Različne žile v spodnjem delu trebuha.
Simptomi venske tromboze ledvičnega področja so podobni simptomom tumorja ledvic. Pretok krvi v tem primeru je redko popolnoma zlomljen, saj je na tem področju precej močan.
Krvni strdek v ledvičnem in suprarenalnem segmentu - simptomi, ko je blokiran ledvični venski odtok:
Hude bolečine v hrbtu;
Mikrohematurija;
Bruto hematurija;
Močno zmanjšanje koncentracije in volumna urina;
Zvišane ravni sečnine in kreatinina v krvi;
Zamenjava oligurije za anurijo (popolna prekinitev urina);
Slabost in bruhanje;
Simptomi zastrupitve.
Ko je pretok krvi obnovljen, se simptomi spremenijo na bolje, bolnik se počuti bolje..
Če je prizadet jetrni segment spodnje vene, se takoj pojavi kompleks simptomov. V jetrih se kopiči do 1,5 litra krvi, njena vlaknasta membrana se razteza.
Krvni strdek v segmentu jeter - simptomi:
Razpokana bolečina v desnem hipohondriju, ki se razteza pod lopatico;
Pri palpaciji so jetra gladka, robovi so okrogli;
Ascites;
Sprememba barve kože, zlatenica;
Povečana vranica;
Ekspanzija površinskih žil na vrhu trebuha, v spodnjem delu prsnega koša;
Cianoza sprednje stene peritoneuma.
Trombozo spodnje sprednje vene je treba razlikovati od odpovedi cirkulacije, srčnega popuščanja, limfostaze okončin, anaerobne flegmone, travmatskega edema, hematoma mehkega tkiva, artroze in artritisa, vodenice nosečnic, sindroma zdrobljenega tkiva..
Diagnostika
Ker je pri določenem delu bolnikov asimptomatska patologija ali pa so njeni znaki prikriti zaradi simptomov druge resne bolezni, se pri diagnosticiranju pojavijo instrumentalna diagnostika..
Namen raziskave:
Potrditev prisotnosti ali odsotnosti tromboze;
Določanje njegove lokacije;
Ugotavljanje tveganja za pljučno tromboembolijo;
Odkrivanje asimptomatskega toka krvnega strdka v drugih žilah;
Določanje vzroka tromba.
Z izbiro diagnostične metode se zdravnik osredotoča na varnost, informacije in ekonomsko izvedljivost. Prednost je neinvazivna diagnostika..
Nujne diagnostične metode:
Hitri test za določanje ravni D-dimera v krvni plazmi - preveliko količino razgradnih produktov fibrina ocenjujemo kot marker intravaskularnega nastajanja tromba;
Študija radionuklidov z označenim fibrinogenom - določa skriti vir tvorbe tromba, ne velja za nosečnice in doječe ženske, ne more oceniti verjetnosti embolije;
Duplex ultrazvok angioscanning - vam omogoča, da opazujejo dinamiko nastanka krvnega strdka, pravilno zdravljenje;
Radiopačna retrogradna ali angiografija - definira proksimalno mejo krvnega strdka in njen značaj, omejen pri nosečnicah, je prepovedan v prvem trimesečju.
Med angiografijo je možno izvajati terapevtske manipulacije - vsaditi cava filter, opraviti katetersko trombektomijo.
Zdravljenje tromboze cele vene
Pri zdravljenju tromboze spodnje vene cave in njenega segmenta uporabljamo konzervativne in kirurške metode. Cilj zdravnika je preprečiti pljučno embolijo, preprečiti edem, obnoviti prehodnost ven, odstraniti krvni strdek in preprečiti ponovitev tromboze. Zdravljenje katere koli oblike tromboze se začne v bolnišnici, da se odpravi tveganje za pljučno embolijo.
Konzervativna terapija
Do takrat, dokler ni izključeno tveganje za pljučno embolijo, je bolnik dolžan spoštovati počitek v postelji. Dolgotrajno bivanje v postelji več kot 7-10 dni znižuje stopnjo krvnega obtoka, zato je po odstranitvi edema, odpravi tveganje za plavajočo trombozo, priporočljivo odmerno hojo, ki izvaja terapevtske vaje za izboljšanje venskega odtoka.
Učinkovit ukrep za preprečevanje krčnih žil - uporaba elastične kompresije. Bolnik uporablja kompresijski povoj..
Zdravljenje z zdravili - skupine zdravil:
Antikoagulantna terapija za preprečevanje ponovitve tromboze za 3-6 mesecev, ki se ne uporablja pri nosečnicah, bolnikih s cirozo in alkoholizmom;
Hemorheološko aktivna sredstva - izboljšajo mikrocirkulacijo krvi, zmanjšajo njeno gostoto;
Nespecifična protivnetna zdravila (diklofenak, ketoprofen) - lajšanje bolečin in vnetja;
Antibakterijska zdravila, kot dodatek k uporovanju vnetja, pljučnice z visokim tveganjem za sepso (hiv, diabetes), za zdravljenje tromboze so neuporabna;
Mazila za lokalno zdravljenje s heparinom, diklofenakom (Lioton-gel, Fastum-gel) za lajšanje vnetja \ t.
Prepovedano je uporabljati mazila za ogrevanje in obloge, ki povečujejo pretok krvi..
Kirurško zdravljenje
Namen kirurškega posega pri trombozi spodnje vene je obnovitev lumena posode, preprečevanje pljučne embolije. Za reševanje teh težav se uporablja trombektomija. V primerih, ko obstajajo kontraindikacije za radikalno operacijo, se paliativne intervencije uporabljajo za preprečevanje pljučne embolije:
Endovaskularna kirurgija;
Debeloskladna vena;
Podvajanje spodnje vene cave;
Implantacija cava filtrov.
Te metode se lahko kombinirajo ali uporabljajo ločeno, neodvisno druga od druge. V primeru resnega stanja pacienta, obremenjenega s somatskimi boleznimi in starostnimi spremembami telesa, se daje prednost minimalno invazivnim posegom..
Tromboza spodnje vene je kompleksna patologija z nepredvidljivo prognozo. Pri prvih znakih bolezni je treba poiskati kvalificirano zdravniško pomoč..