Tromboza ledvičnih ven je okluzija (kompresija) ene ali več žil, ki prodrejo skozi ledvice. Ta patologija vodi v razvoj akutne ali kronične odpovedi ledvic. Tromboza ledvične vene ni samostojna bolezen, temveč deluje kot zaplet mnogih stanj. Nekateri neposredno kršijo pretok krvi v telesu, drugi pa povečujejo strjevanje krvi.
Tromboza ledvičnih ven je redek pojav, ki se lahko razvije tako pri odraslem kot pri dojenčku. Poraz je lahko enostranski in dvostranski..
Vsebina članka:
- Vzroki tromboze ledvičnih ven
- Simptomi tromboze ledvičnih ven
- Diagnoza tromboze ledvičnih ven
- Zdravljenje tromboze ledvičnih ven
- Preprečevanje tromboze ledvičnih ven
Vzroki tromboze ledvičnih ven
Vzroki tromboze ledvičnih ven so lahko naslednji:
Prisotnost tumorja v ledvicah, ki povzroča pritisk na veno.
Motnje strjevanja krvi zaradi hudega bruhanja, driske ali pretirane diureze.
Sepsa novorojenčkov. Tudi v otroštvu se lahko pojavi tromboza ledvičnih ven, pod pogojem, da mati trpi zaradi sladkorne bolezni, ali če ima dojenček travmo rojstva..
Nefrotski sindrom, ki ga spremlja izguba nizko molekularnih beljakovin iz urina. Tromboza ledvičnih ven je v povprečju opažena pri 35% bolnikov z nefrotičnim sindromom, ne glede na to, kaj ga je povzročilo. Pogosto se pri bolnikih z membransko nefropatijo razvije tromboza ledvičnih ven (10-15% primerov). To stanje prispeva k poslabšanju proteinurije, vendar blokada ledvične vene redko vodi v razvoj nefrotičnega sindroma..
Avtoimunske bolezni, kot je aktivni sistemski eritematozni lupus.
Proliferativni glomerulonefritis, srpastocelična nefropatija, ledvični vaskulitis.
Dolgotrajna uporaba kortikosteroidnih zdravil v velikih odmerkih.
Primarne motnje pri koagulaciji krvi, npr. Pomanjkanje antitrombina 3, mutacije protrombina 620210A itd..
Razvoj tromboze je možen z zavračanjem vzpostavljenega alografta s strani telesa..
Tveganje za razvoj patologije se med nosečnostjo poveča.
Redki vzroki za trombozo ledvične vene vključujejo jemanje peroralnih kontraceptivov, poškodb ledvic, akutnega pankreatitisa in migracijskega tromboflebitisa..
Ne moremo izključiti "vzročnega" razvoja tromboze ledvice v obdobju po porodu pri ženskah. Medicinska znanost je znana tudi po venski trombozi v vsajeni ledvici..
Simptomi tromboze ledvičnih ven
Najpogosteje pacient ne opazuje začetka tromboze. Z okrepitvijo okluzije pride do izrazitega poslabšanja dobrega počutja..
Simptomi tromboze ledvične vene pri odraslih:
Bolečine v trebuhu, ki se nahajajo ob straneh, bolečine v hrbtu. Lahko so tako intenzivne, da dosežejo raven ledvične kolike..
Včasih ni v ospredju bolečina, temveč povečuje otekanje spodnjih okončin in zunanjih spolnih organov..
Slabost in bruhanje.
Izločanje urina v krvi.
Povečana količina beljakovin v urinu.
Ostro omejevanje količine urina.
Povečanje ravni sečnine in kreatinina v krvi do visokih vrednosti.
Raztrganje ledvic ali infarkt organa opazimo, ko se pri bolniku pojavi izrazit zastoj urina..
Povišan krvni tlak, ki ga spremljajo bolečine v hrbtu.
Povišana telesna temperatura zaradi vnetja.
Če se mladi najpogosteje srečujejo z dramatičnim razvojem bolezni z nenadnim nastopom in gladkim povečanjem simptomov akutne odpovedi ledvic, potem je pri starejših klinična slika nekoliko drugačna. Njihova tromboza napreduje počasi, njen edini znak pa je pogosto zvišanje krvnega tlaka. Pri bolnikih se lahko pojavi ponavljajoča se pljučna tromboembolija. Znani so primeri, ko se je tromboza ledvične vene nadaljevala glede na tip Fanconijevega sindroma in ledvično proksimalno acidozo..
Simptomi tromboze ledvične vene pri dojenčkih:
Huda bolečina v trebuhu.
Rdeče obarvanje urina zaradi prisotnosti krvi v njej.
Prisotnost beljakovin v urinu.
V ledvenem delu lahko nastane tumor.
Pri otrocih so simptomi akutne odpovedi ledvic veliko hitrejši kot pri odraslih bolnikih..
Diagnoza tromboze ledvičnih ven
Diagnoza ledvične tromboze se zmanjša na temeljito zgodovino. Pomembno je, da pacient pojasni, ali so njegovi bližnji sorodniki imeli trombozo, ali je bolnik kadil ali ne, je pomemben. Prav tako igra vlogo pri tem, ali ženska jemlje oralne kontraceptive..
Angiografijo smo dolgo časa uporabljali za diagnosticiranje tromboze ledvičnih ven, vendar sodobni standardi zdravljenja narekujejo drugačna pravila. Še posebej govorimo o uporabi računalniške tomografije. Poleg tega je najbolje, da tomografija daje prednost v primeru suma na trombozo ledvične vene, saj ta postopek ne zahteva uvedbe kontrastnega sredstva. Dejstvo je, da imajo vsi kontrasti več ali manj nefrotoksičnega učinka, kar pomeni, da negativno vplivajo na stanje ledvic. V času, ko telo trpi zaradi okvarjenega delovanja, morajo biti diagnostične metode čim bolj nežne..
Ne podcenjujte diagnostične metode, kot je ultrazvok. Dopplerjeva ultrazvok se lahko uporablja za odkrivanje tromboze ledvičnih ven, vendar je vredno razmisliti, da je verjetnost pridobitve lažnega negativnega rezultata visoka..
Bodite prepričani, da izvajajo laboratorijske raziskovalne metode, ki vam omogočajo, da določite diagnozo. Zdravnik vzame kri in urin od bolnika za analizo. Zdravnik mora opraviti diferencialno diagnozo in razlikovati med trombozo ledvičnih ven in urolitiazo, kar je še posebej pomembno za mlade..
Zdravljenje tromboze ledvičnih ven
Kirurški poseg za vensko trombozo se redko uporablja kot glavno zdravljenje. Praviloma lahko dober učinek dosežemo s pravočasno uporabo antikoagulantnih zdravil. V ta namen se natrijev heparin daje intravensko. Dolgo je predpisal sprejem varfarina, vendar le pod pogojem, da bolnik nima operacije za odstranitev krvnega strdka. Vzporedno morate prilagoditi presnovne motnje v telesu..
Sprejemanje antikoagulantov pomaga zmanjšati tveganje za ponovitev tromboze ledvičnih ven, omogoča rekanalizacijo lumena krvnih žil, izboljša delovanje ledvic. Zdravljenje se lahko načrtuje za obdobje od šestih mesecev do enega leta. Pod pogojem, da ima bolnik motnjo v sistemu strjevanja krvi, bo za vse življenje predpisana antikoagulantna terapija..
Če se pojavi takšna potreba, se trombolitična zdravila vnesejo neposredno v ledvično veno, da se uniči nastali strdek. Kapljice, ki so bile dane streptokinazi, je začetni odmerek zdravila 250 000 FEU za pol ure. Če po tem času ne opazimo povečanja telesne temperature, potem zdravilo dajemo še 6-krat, povečamo odmerek na 750.000 FE.
Po opravljenem glavnem zdravljenju je mogoče predpisati spazmolitike, zdravila proti bolečinam, sredstva za zniževanje krvnega tlaka, zdravila za izboljšanje oskrbe z ledvicami in normalizacijo diureze za normalizacijo bolnikovega stanja..
Trombektomija ledvične vene se izvaja le, če se simptomi akutne odpovedi ledvic hitro povečajo ali če so kontraindikacije za uporabo trombolitikov. Druge indikacije za nujno operacijo: dvostranska tromboza ledvične vene, popoln ledvični infarkt, prisotnost tumorja, ki ga je treba odstraniti. Nefrektomijo, to je popolno odstranitev organa, se izvede le, ko pride do popolnega ledvičnega infarkta, ali kot to zahteva vzrok, ki je privedel do venske tromboze..
Da bi preprečili ponovitev bolezni in preprečili tromboembolične zaplete, so pri bolnikih po trombozi ledvičnih ven pokazali kava filter. Vnaša se v suprarenalni oddelek spodnje vene cave.
Prognoza za trombozo ledvičnih ven je najpogosteje ugodna. Verjetnost smrti bolnika ostaja zelo nizka, zlasti v pogojih zagotavljanja kvalificirane zdravstvene oskrbe. S smrtnim izidom najpogosteje pride zaradi pljučne embolije, tromba, ki je izpadel, ali zaradi razvoja hudih zapletov v obliki nefrotskega sindroma. Seveda je pri pripravi napovedi treba upoštevati vzrok, ki je privedel do razvoja tromboze ledvičnih ven. Tako bo najmanj ugoden glede na ozadje bolnika, ki ima maligni tumor..
Preprečevanje tromboze ledvičnih ven
Preprečevanje tromboze ledvičnih ven se zmanjša na redno opazovanje pri zdravniku glede osnovne bolezni. To še posebej velja za ljudi z nefrotskim sindromom, pa tudi za druge dejavnike tveganja za razvoj patologije. Poleg tega je ena od značilnosti tromboze pri nefrotičnem sindromu asimptomatski potek, ki ne zmanjšuje tveganja za patologijo.