Mezotromboza ali tromboza mezenteričnih žil je proces blokade mezenteričnih žil (mezenterija). Kot posledica nastanka krvnega strdka se krvni obtok v žilah mezenteričnega filma, ki pokriva trebušne organe, poslabša. Nepovratne spremembe in nekroza teh delitev mezenterij se pojavijo na prizadetih območjih zaradi motenj cirkulacije. Tromboza mezenteričnih žil zahteva takojšnjo odstranitev krvnega strdka..
Najpogosteje mezenterična tromboza je lokalizirana v zgornji mezenterični arteriji, manj pogosto v mezenteričnih venah in v spodnji mezenterični arteriji. Poraz arterij mezenterija se pojavi pogosteje kot poraz žil. V napredovalnih primerih pride do mešane mezenterične tromboze.
Glede na ICD-10, je ta bolezen ima oznako K55.0, vključena v interval "akutne žilne bolezni črevesja". Najpogosteje se pojavi pri starejših bolnikih, pri ženskah malo več kot pri moških. V redkih primerih se mezenterična tromboza diagnosticira pri novorojenčkih s prirojeno črevesno boleznijo in pri osebah, mlajših od 40 let..
Mezenterij fiksira črevesne zanke v "suspendiranem" stanju. Med listi sta žile, spodnja in zgornja mezenterična arterija.
Porazdelitev oskrbe s krvjo med žilami mezenterij:
Višja mezenterična arterija (90% zagotavlja prekrvavitev prebavnega trakta) - neguje tanko črevo, slepo, naraščajoče, 70% prečnega debelega črevesa;
Spodnja mezenterična arterija - neguje 30% prečnega debelega črevesa, rektuma, sigmoide, padajočega kolona;
Kolateralne žile (anastomoze) - črpanje krvi iz zgornjega mezenternega v spodnjo mezenterično arterijo, pri trombozi zgornje arterije, črevesni kolaterali ne morejo zagotoviti dovajanja krvi mezenterij.
Venski odtok krvi iz črevesja poteka skozi portalno veno. Kot posledica blokade posode s trombom se razvije akutna prekinitev oskrbe s krvjo v črevesju, ishemija njenih sten. Nadaljnji razvoj procesa vodi do nepopravljivega uničenja tkiv, hemoragične nekroze črevesnih sten. Patologijo odlikuje huda poteza, velika verjetnost smrti..
Vsebina članka:
- Načini krvnih strdkov v mezenteriji
- Razvrstitev mezenterične tromboze
- Simptomi tromboze mezenteričnih žil
- Diagnostika
- Zdravljenje tromboze mezenterične žile
- Razvojna napoved
Načini krvnih strdkov v mezenteriji
Gibanje krvnega strdka v arterijskem sistemu:
Iz srca, ko se loči od stene, aneurizma aorte, ki je posledica srčnega napada;
Iz prsne ali trebušne aorte - pri ločitvi posode;
Odvzem aterosklerotičnega plaka;
Neposredno iz mezenterične arterije - kot posledica poškodbe zaradi poškodbe (na primer, ko zadene želodec).
Nastanek krvnega strdka v venskem sistemu:
Vnetna črevesna bolezen, ki prizadene žile (tromboflebitis);
Zmanjšanje pekla ob poslabšanju delovanja srčne mišice;
Portalska hipertenzija, kot zaplet hepatitisa;
Zastoj krvi s trombozo portalne vene;
Bolezni in stanja, ki povečujejo viskoznost krvi - posledice splenektomije, dolgotrajna uporaba hormonskih peroralnih kontraceptivov, patologije krvotvornih organov.
Pri srčnih boleznih, za katere je značilna komunikacija njenih komor, lahko tromb vstopi v mezenterične arterije iz nožnih žil skozi špranjo vene, desnega atrija, levega prekata, trebušne aorte..
Razvrstitev mezenterične tromboze
Glede na lokacijo in prevalenco lezije se razlikujejo naslednje oblike tromboze mezenterij:
Kompenzacija - črevesna funkcionalnost je v celoti obnovljena;
Subkompenzacija - kot posledica ne v celoti obnovljenega pretoka krvi, se razvijejo črevesne patologije, kot so kolitis, enteritis in bolečina v trebuhu;
Dekompenzacija - vodi do razvoja gnojnega peritonitisa in abdominalne sepse.
Simptomi tromboze mezenteričnih žil
Pred nastopom akutnih simptomov tromboze se lahko pojavijo prekurzorji, kot je trebušna krastača ali kronična okluzija mezenteričnih žil. Njeni simptomi so driska, bolečine v trebuhu po jedi, opazna izguba teže..
Simptomi akutne tromboze v prvih 6-12 urah:
Nenaden prvenec, akutni krči v trebuhu;
Splošna anksioznost pacienta je v prisilnem položaju s pritisnjenimi nogami na želodec;
Slabost, bruhanje s krvjo, z žolčem, z vonjem blata;
Pogosto mehke blato s krvjo;
Cianoza kože;
Simptom palačinke - povečanje pekla za 60-80 mm Hg. St;
Počasi utripanje srca.
Na začetku patologije ni simptomov peritonealnega draženja, želodec ostaja mehak in skoraj neboleč.
Simptomi tromboze v fazi infarkta (po 6-12 urah):
Poslabšanje splošnega stanja;
Zmanjšanje intenzivnosti bolečine;
Povečana bolečina med palpacijo prizadetega območja;
Simptom mondor - pojava nabrekljive konsistence testa med pubisom in popkom;
Hitri utrip;
Ohranjanje izločajoče funkcije črevesa.
Simptomi tromboze mezenterija v fazi peritonitisa (po 18-36 urah):
Hudo poslabšanje;
Znaki zastrupitve;
Simptomi peritonitisa;
Huda bolečina pri gibanju;
Črevesna paraliza, obstrukcija.
Pomembno je razlikovati med mezenterično trombozo od akutnega pankreatitisa, perforirane dvanajstnika, črevesne obstrukcije, akutnega slepiča. Glavna razlika tromboze je v tem, da med palpacijo trebuha v predelu trebušne slinavke ni bolečine, da je tekočina blato, bruhanje ima senco kave.
Diagnostika
Diagnosticiranje patologije, zdravnik pregleda zgodovino bolnika, prisotnost bolezni srca in žil, analizira klinične simptome, prisotnost simptomov akutne bolečine.
Laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode:
Krvni test za koagulacijo;
Krvni test za holesterol;
Določanje števila trombocitov;
Rentgenski pregled trebušne votline;
Selektivna mezenterikografija, ki določa prisotnost ali odsotnost pretoka krvi v mezenteričnih arterijah;
Magnetno resonančno slikanje mezenteričnih žil;
Diagnostična laparoskopija za odkrivanje znakov črevesnega infarkta, spremembe v trebuhu.
Zdravljenje tromboze mezenterične žile
Edina možna metoda za odpravo mezenterične tromboze je nujna operacija..
Namen operacije:
Ocena prebavnosti v črevesju;
Obnova pretoka krvi;
Odstranitev črevesne nekroze;
Revizija mezenteričnih žil;
Preprečevanje sepse in peritonitisa.
Obstaja več metod za takojšnjo odpravo mezenterične tromboze. Kirurg rekonstruira velike žile in obnovi njihovo oskrbo s krvjo. Na področju črevesne stenoze nastajajo pogoji za obvod. V primeru nekroze se resecirajo gangreno območje, ponovno vzpostavi dotok krvi in sprejmejo ukrepi za preprečevanje črevesne pareze. Po 1-2 dneh se izvede ponovna laparotomija za ponovno pregledovanje trebušne votline..
Postoperativne dejavnosti:
Uvedba antitrombotičnih zdravil za preprečevanje ponovnega nastanka krvnega strdka;
Obnova splošnega krvnega obtoka;
Zdravljenje učinkov zastrupitve;
Stabilizacija delovanja srčne mišice;
Stimulacija presnove tkiva;
Sanacija trebušne votline;
Antibakterijsko zdravljenje za preprečevanje sepse in peritonitisa.
Razvojna napoved
Če se bolnik zdravi v prvih 4-6 urah po motnji krvnega pretoka v žilah mezenterij, je mogoče v celoti obnoviti delovanje črevesja in preprečiti njegov srčni napad. Pri pomoči v poznejših fazah se število nepovratnih sprememb poveča, umrljivost se poveča na 90%. Prisotnost osnovne bolezni v zgodovini, starostna starost bolnika, poslabša prognozo.
Da bi preprečili razvoj mezenterične tromboze, je treba takoj zdraviti osnovno bolezen, ki postane vir krvnih strdkov - anevrizem, revmatična srčna bolezen, ateroskleroza.