Venerologija

Anogenitalni kondilomatozni vzroki, simptomi, zdravljenje

Anogenitalna kondilomatoza se nanaša na rast genitalnih bradavic - tumorsko podobne tvorbe, ki se tvorijo v anusu in zunanjih genitalijah..

Patologija je v pristojnosti venerologov, k njenemu olajšanju pa so vključeni tudi drugi strokovnjaki: kirurgi se ukvarjajo z operativnim zdravljenjem bolezni, seksopatologi popravljajo spolne težave, ki so nastale zaradi kondilomatoze, in psihologi se ukvarjajo s ponovno vzpostavitvijo duševnega udobja teh bolnikov..

Razlogi

Genitalne bradavice se pojavijo kot posledica okužbe s humanimi papiloma virusi (HPV) 6 in 11 tipi. Za patogena je značilna visoka razširjenost in lahko povzroči številne bolezni kože in sluznice. Trenutno obstaja več kot 100 variacij humanega papiloma virusa, ki izzovejo nastanek različnih vrst:

  • bradavice;
  • papilome;
  • bradavice.
Je pomembno

Humani papilomavirus je ena izmed najbolj »priljubljenih« okužb, ki se spolno prenašajo in najpogosteje peljejo v venerološko pisarno..

Menijo, da je več kot polovica ljudi, ki imajo spolne odnose z različnimi stopnjami aktivnosti, nosilci tega patogena, ki jih morda dolgo ne sumijo, dokler virus ne postane aktiven v telesu (navadno se virusni voziček prenaša brez kliničnih simptomov). V večini primerov so zabeleženi nosilci več vrst humanega papiloma virusa..

Genitalne bradavice se pojavljajo v največ 1-2% vseh kliničnih primerov prenašanja virusov. Za pojav kondomov pri ljudeh, ki so okuženi s humanim papiloma virusom, je treba oslabiti imunsko zaščito telesa (splošno in lokalno). Tudi kondilomi se lahko pojavijo z normalno imunostjo, vendar v primeru oslabitve telesa kot celote. To se zgodi v takšnih kliničnih okoliščinah, kot so:

  • stanje po dolgotrajnem kirurškem posegu - še posebej po operacijah na trebušni in prsni votlini;
  • dolgo obdobje rehabilitacije po hudih poškodbah;
  • dolgotrajne kronične bolezni - zlasti bolezni srca in ožilja, huda endokrina patologija (diabetes), krvna patologija;
  • številne nalezljive bolezni - izrazita tuberkulozna lezija različnih lokalizacij, sifilisa, malarije;
  • nosilec povzročiteljev drugih nalezljivih bolezni;
  • oslabljeno stanje in izčrpanost zaradi socialnih dejavnikov (stradanje, življenje v neprimernih socialnih pogojih).

Razvoj bolezni

Morfološko anogenitalna kondilomatoza se kaže v genitalnih bradavicah v anusu in zunanjih genitalijah.. Značilnosti bradavic:

  • v obliki - v obliki tumorsko podobnih rasti na koži ali grozdov v obliki koalesced roza papile. V masivnem grozdu takšne rastline spominjajo na cvetačo;
  • na barvo - roza s sivim odtenkom;
  • po velikosti - od majhnega, 0,3-0,5 mm v prerezu do velikih (velikih) bradavic, ki s postopno rastjo lahko pokrijejo anus.

Ogromne kondilome imenujemo tudi Bushke-Lowensteinov tumor - v čast znanstvenikov, ki so ga opisali že v začetku 20. stoletja.. 

Humani papiloma virus je lokaliziran v globljih plasteh:

  • kožni ovoj;
  • sluznice.

Vendar pa ne prodre v krvni obtok..

Koža in sluznice se nenehno posodabljajo (opazujemo luščenje starih celic, na njihovem mestu se pojavijo nove), globoke plasti pa se postopoma selijo od znotraj, postajajo zunanje - virus se premika skupaj s celicami. Klinični znaki se pojavijo, ko dosežejo površino kože in sluznice..

Če je virus na površini, to pomeni, da je sposoben okužbe.. Okužba z virusi 6 in 11, ki izzovejo razvoj anogenitalne kondilomatoze, poteka skozi stik - najpogosteje med spolnim odnosom:

  • vaginalno;
  • anal;
  • peroralno.

Druge vrste stikov lahko teoretično vodijo tudi do okužbe - zlasti:

  • metoda gospodinjstva (s higienskimi pripomočki, perilom, brisačami);
  • med medicinskimi manipulacijami, ki se izvajajo brez ustrezne zaščite (rokavice, očala).

Toda za potrditev takšnih načinov okužbe v tem trenutku ni dovolj dokazne baze (to so primeri, ko bolniki niso imeli spolnega stika, ampak hkrati okuženi HPV).

Inkubacijska doba - čas od trenutka okužbe do nastanka genitalnih bradavic - je precej različna in lahko traja od nekaj tednov do več let. V tem času se virus razmnoži in razvije v globokih plasti tkiv, zato so nosilci malo nalezljivi..

Genitalne bradavice se razvijejo:

  • pogosteje - na področju zunanjih spolnih organov (na majhnih in velikih sramnih ustnicah pri ženskah, na penisu glavčka in mošnji);
  • manj pogosto - okoli anusa. Te kondilome imenujemo tudi perianalne..

Pri homoseksualcih se zelo pogosto razvijejo perianalne kondilome - vendar za njihov pojav analni seks ni obvezen.. Pri vstopu v tkiva človeški papiloma virus ob penetraciji zajame široko območje kože in sluznic - tudi v perianalni regiji, ki je zelo blizu zunanjim spolovilom moških in žensk..

Pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, z razvojem sindroma imunske pomanjkljivosti, kondilomi zelo hitro rastejo v ogromne velikosti (ta značilnost je eden najpomembnejših diagnostičnih znakov bolezni). Grozde, ki so podobne cvetači v svoji grbi obliki. Takšno izobraževanje je dejavnik tveganja za razvoj skvamoznoceličnega karcinoma (mimogrede, ne le pri bolnikih, okuženih z virusom HIV)..

Simptomi

Znaki, ki omogočajo diagnozo anogenitalne kondilomatoze, so:

  • tvorbo in rast v perianalni regiji papilarnih formacij;
  • izrazit občutek nelagodja;
  • stalen občutek, da je v perinealnem območju tujek;
  • bolečina;
  • madeži.

Lahko se pojavi občutek neugodja v perianalnem območju:

  • v mirnem stanju;
  • med spolnim odnosom;
  • med gibanjem črevesja;
  • pri vožnji s kolesom ali konjem;
  • med športom.

Kondilome same, če niso dovzetne za draženje, ne povzročajo izrazite bolečine.. Če opazite hude bolečine na področju rasti bradavic in v relativnem počitku, morate sumiti na prisotnost sorodnih bolezni, za katere je značilen bolečinski sindrom (to so zapleteni in zapleteni hemoroidi, analna razpoka, akutni paraproktitis itd.). 

Pogosto pa se pojavijo bolečine pri mehanskih poškodbah velikih bradavic:

  • nošenje preveč tesnega spodnjega perila;
  • med higienskimi postopki;
  • z aktivnimi dnevnimi aktivnostmi - med kolesarjenjem

in tako naprej.

Enako velja za krvavitve - bradavice krvavijo zaradi mehanskega draženja. Krvni izcedek iz poškodovanih kondilom je neznaten, krvavitev ni nevarna., toda izcedek razmaže spodnje perilo in prestraši še posebej občutljive paciente, ki mislijo, da se kri iz anusa ali genitalij sprosti zaradi hude bolezni.

Če so velike kondilome, se lahko na njihovi površini oblikuje prosojna (včasih motna) serozna tekočina, ki oddaja neprijeten vonj..

Pri velikanskih bradavicah lahko tkiva brez vpliva zunanjega faktorja postanejo nekrotizirana - na njihovem mestu v gostoti takšnih rastlin nastajajo fistulni prehodi z sproščanjem nekrotičnih tkiv. Ker je perianalna regija ena najbolj onesnaženih v človeškem telesu, se pridruži nespecifičen vnetno-infekcijski proces, ki lahko hitro napreduje.. Hkrati se lahko pojavijo znaki splošne zastrupitve:

  • splošna šibkost;
  • trajni glavobol;
  • vročina - hipertermija (vročina) in mrzlica. Hipertermija lahko doseže 38,0-38,5 stopinj Celzija.

Ne pozabite na naslednjo klinično značilnost bradavic - ki so nagnjeni k razmeroma hitri rasti.

Ne pozabite, da prisotnost bradavic povzroča težave:

  • seksi
  • psihološko.

Spolne težave z anogenitalno kondilomatozo so naslednje:

  • zmanjšanje ali popolno izginotje spolne želje;
  • poslabšanje moči pri moških in spolna aktivnost pri ženskah;
  • pomanjkanje zadovoljstva zaradi seksa;
  • z velikanskimi bradavicami - pomanjkanje tehnične zmožnosti za spolnost (bradavice ovirajo polni spolni odnos).

Psihološke manifestacije so predvsem posledica naslednjih dejavnikov:

  • oseba je kompleksna, ker je nekaj zraslo na njegovem mednožju;
  • razvija sumničavost do svojega spolnega partnerja, kot je "on / ona me spremeni, zato je bolan in me okuži".

Opažene so takšne psihološke nepravilnosti:

  • razdražljivost;
  • včasih jok;
  • depresija ali obratno - blaga oblika agresivnosti;
  • strah pred spolnim odnosom tudi po uspešnem zdravljenju.

Diagnostika

Diagnozo anogenitalne kondilomatoze je enostavno narediti, saj je klinična slika zelo značilna.. Zdravniška sodba se glasi na podlagi:

  • pritožbe bolnika;
  • inšpekcijskih podatkov. Hkrati se pregleda ne samo perianalno območje, temveč tudi zunanji spolni organi, saj se lahko tam pojavijo tudi kondilomske rasti;
  • instrumentalne diagnostične metode;
  • metode laboratorijskih preiskav.

Ob pregledu je bilo ugotovljeno:

  • značilne rasti;
  • pogosto - maceracija (površinska korozija zaradi visoke vlažnosti).

Poleg zunanjega pregleda opravite digitalni pregled danke za prisotnost bradavic v analnem kanalu.. Indikacije za analni pregled so celo rahle kondilomatske rasti okoli anusa.. Značilnosti genitalnih bradavic v danki: \ t

  • v obliki vozličkov;
  • majhna;
  • gosta konsistenca.

Instrumentalne metode preiskave, ki se uporabljajo pri diagnozi anogenitalne kondilomatoze, so:

  • anoskopija - v rektalni lumen se vstavi rektalni spekulum, s katerim je anus razširjen in se opravi vizualni pregled njegove sluznice;
  • sigmoidoskopija - globlje kot pri anoskopiji, preučevanje neposrednih in začetnih delov sigmeidnega kolona. Izvaja se pri bolnikih, ki sumijo na pojav maligne novotvorbe na mestu vrhov papiloma. Izvaja se z uporabo sigmoidoskopa - endoskopskega aparata z vgrajeno optiko in osvetlitvijo. Med sigmoidoskopijo glej rdečico (pogosto - zrnato strukturo) rektalne sluznice. Pri izvajanju te metode za izvedbo biopsije - zbiranje modificiranih tkiv črevesja z njihovim naknadnim pregledom pod mikroskopom.

Laboratorijske diagnostične metode, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju anorektalne kondilomatoze, so:

  • popolna krvna slika - povečano število levkocitov in ESR označuje dodatek vnetnega procesa (zlasti pri porazu velikanskih bradavic);

  • Test RPR je študija za odkrivanje HIV in sifilisa, ki se je nedavno aktivno izvajala pri odkrivanju anogenitalnega kondiloma. Za preučevanje fragmentov tkiv genitalnih bradavic;
  • histološko preiskavo tumorskih tkiv pri Bushke-Levenshtein - rakaste celice so odkrite v njenih velikih vozliščih;
  • metoda encimske imunske preiskave (ELISA) - s svojo pomočjo se preveri kri na prisotnost specifičnih protiteles (imunoglobulinov razredov A, M in G) na antigene infekcijskega povzročitelja, ki izzove pojav infekcijske bolezni. V prisotnosti anogenitalne kondilomatoze se v krvi odkrijejo protitelesa za humani papiloma virus;
  • PCR diagnostika (metoda polimerazne verižne reakcije) - s pomočjo nje določimo vzorce DNK patogenih mikroorganizmov v vzorcih biomaterialov. V prisotnosti anogenitalne kondilomatoze je zaznana DNA humanega papiloma virusa..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza anorektalne kondilomatoze, ki se najpogosteje izvaja z:

  • sifilitične bradavice - za potrditev svoje sifilitične narave uporabljajo Wassermanovo reakcijo, ki je pozitivna na sifilis;
  • molluscum contagiosum - opredeljena je kot belkasta rast v obliki plakov, ki se ne spajajo in imajo vlažno sploščeno površino;
  • maligne neoplazme anogenitalno območje - za potrditev diagnoze raka izvedite histološko preiskavo biopsije.

Zapleti

Najpogostejši zapleti, ki jih opazimo pri anorektalnih candilomah, so:

  • razvoj skvamoceličnega karcinoma - z nastankom velikih bradavic in proliferacije v analnem kanalu;
  • travma;
  • krvavitev;
  • vnetje bradavic;
  • tvorba fistule v velikih bradavicah;
  • Perianalni dermatitis - vnetje kože na perianalnem predelu, ki ga opazimo zaradi mokrega draženja kože. Pojavi se v primeru dolgotrajne anogenitalne kondilome.

Zdravljenje

Sodobna medicina je še vedno neznana metoda popolnega uničenja humanega papiloma virusa. Zdravljenje je namenjeno:

  • lajšanje kliničnih simptomov;
  • preprečevanje zapletov;
  • preprečevanje ponovitve bolezni.

Taktike zdravljenja so odvisne od takih značilnosti genitalnih bradavic, kot so:

  • dimenzije;
  • količina;
  • lokalizacija;
  • sočasne urogenitalne okužbe (okužba urogenitalnega sistema);
  • sočasna somatska patologija;
  • splošno stanje telesa in stopnja njegove oslabljenosti zaradi različnih razlogov.

Pri majhnih kondilomih, ki jih ni mogoče vrteti, velja naslednje:

  • zdravljenje kondilome z raztopino podofilotoksina, ki ima na njih cauterizing učinek. Zagotoviti mora, da zdravilo ne pride na prizadeta območja kože;
  • lokalnih protivirusnih zdravil, ki se uporabljajo za zatiranje razmnoževanja in razvoja virusa, kot tudi za preprečevanje ponovitve anogenitalne kondilomatoze. V ta namen se uporabljajo podofilotoksin, bromnaftokinon in druga zdravila;
  • splošno imunostimulacijsko terapijo.

Splošne značilnosti konzervativnega zdravljenja so:

  • zdravljenje genitalnih bradavic se predpisuje ne le bolniku, ampak tudi njegovemu spolnemu partnerju;
  • med zdravljenjem zavrniti vsak spolni stik.

Najbolj radikalna metoda, da se znebite perianalnih kondilom, je, da jih odstranite.. Izvaja se s pomočjo operativnih in neoperativnih metod - kot so: \ t

  • kirurška ekscizija znotraj zdravega tkiva;
  • odstranitev z ogljikovodikovim laserjem;
  • kemična citodegradacija - za njeno uporabo s koncentriranimi raztopinami kislin in citotoksičnih zdravil.
Bodite pozorni

Odstranjevanje kondilome je pravzaprav paliativna metoda (to je tista, ki se bori z učinki bolezni, vendar ne more odpraviti same bolezni). Ko se odstranijo papilome, se virus še vedno najde v tkivih nosilca virusa in, kadar se postavi površno, lahko okuži nove "žrtve".

Poleg tega, bradavice se lahko ponovno pojavijo - po zdravljenju se pri 30% vseh kliničnih primerov pojavijo ponovitve bolezni.

Ne smemo pozabiti tudi, da je cauterizacija bradavic v analnem kanalu s kemičnimi spojinami nepraktična, saj na eni strani ni dovolj učinkovita, na drugi strani pa vodi do pojava zapletov:

  • vnetna lezija;
  • srbenje;
  • omakanje;
  • nastanek erozije (manjše napake) sluznice rektuma.

Značilnosti kirurške odstranitve perianalnih genitalnih bradavic so naslednje: \ t

  • je operacija z majhnim učinkom;
  • pogosto poteka v lokalni anesteziji.

Če so rastline masivne, potem potrebujete:

  • delovanje pod anestezijo;
  • včasih - odstranitev večkratnih ali velikih rastlin v več fazah;
  • dolgo postoperativno opazovanje.
Bodite pozorni

Najučinkovitejša metoda osvoboditve pacienta anogenitalnega kondiloma je kombinirano zdravljenje - to je odstranitev kondiloma in uporaba imunostimulacijskih pripravkov splošnega delovanja. Takšna shema ne le zdravi bolnika, ampak tudi zmanjšuje verjetnost ponovitve anogenitalnega kondiloma.

Preprečevanje

Najbolj zanesljivi načini za preprečevanje anogenitalne kondilomatoze so:

  • spolno življenje z enim partnerjem, ki je bil tudi podvržen profilaktičnemu pregledu pri venerologu;
  • zavrnitev priložnostnih spolnih stikov;
  • intimna higiena.

Preprečevanje ponovitve anogenitalne kondilome je kompleksno zdravljenje z uporabo protivirusnih zdravil in imunske terapije ter vzdrževanje imunosti..

Preprečevanje ponovitve kondiloma po kirurškem zdravljenju je:

  • uporaba protivirusnih zdravil;
  • imunska terapija;
  • obnovitvena terapija.

Kot je predpisana imunska terapija:

  • interferon;
  • njene induktorje (snovi, ki v stiku s celicami in tkivi povzročajo nastajanje interferona);.

Pozitivno vlogo imunoterapije opazimo tudi pri preprečevanju malignosti (transformacije v maligni tumor) kondilomatskih izrastkov, pri katerih obstaja veliko tveganje za ponovno rojstvo. Po zdravljenju kombiniranega imunološkega zdravljenja se je število bolnikov, ki so imeli pozitiven test HPV DNA, prepolovilo..  

Napoved

Prognoza za življenje je ugodna (ljudje ne umirajo zaradi bradavic), ker je zdravje drugačno. Perianalni kondilomi se nagibajo k razvoju recidivov, tako pri konzervativnem zdravljenju kot po kirurški odstranitvi rastlin - verjetnost ponovitve v obeh primerih je skoraj enaka..

Če se v tkivih bradavic pojavijo maligne celice, je prognoza neugodna in zahteva aktivno delovanje onkologov..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik