Kirurška stomatologija

Ankiloza simptomov in zdravljenja temporomandibularnega sklepa

Ankiloza temporomandibularnega sklepa (TMZ) je patologija, za katero je značilna izrazita oslabljena mobilnost v spodnji čeljusti. Povzroča ga zlitje sklepnih površin sklepa. Ankiloza razkriva deformacijo mandibule, težave z njeno odpiranje, asimetrijo obrazne površine in ugrizne anomalije. Bolnik s to boleznijo ima težave z dikcijo, žvečenjem in dihanjem..

Vzroki ankiloze TMJ

S patologijo temporomandibularnega sklepa, vključno z artritisom, artrozo in dislokacijami poleg ankiloze, se morajo v klinični praksi pogosto srečevati strokovnjaki s področja maksilofacialne kirurgije..

V več kot 80% primerov se pri otrocih in mladostnikih diagnosticira ankiloza, ki povzroča omejitev gibanja mandibule ali njeno nepokretnost..

Bodite pozorni

Pri moških bolnikih se patologija odkrije dvakrat pogosteje kot v pošteni spolnosti..

Ankilozo vedno spremlja nerazvitost mandibularne kosti z izrazitimi estetskimi motnjami. Bolezen zahteva dolgotrajno in postopno zdravljenje. Bolniki potrebujejo posvet z zdravniki ORL, travmatologi, plastični kirurgi itd..

TMJ lahko povzroči ankilozo:

  • gnojno-vnetne patologije TMJ;
  • osteomijelitis spodnje čeljusti hematogenega izvora;
  • gnojenje srednjega ušesa in druge hude poškodbe zgornjih dihalnih poti;
  • perinemaksilarni flegmon (difuzno vnetje vlaknaste plasti);
  • Poškodbe TMJ zaradi rojstva;
  • travmatične poškodbe;
  • hematomi v sklepni votlini;
  • zlom kondilarnega procesa;
  • izpah spodnje čeljusti (zlasti - v primeru nepravočasne premestitve);
  • mastoiditis (vnetje struktur mastoidnega procesa temporalne kosti).
Je pomembno

Eden od vzrokov ankiloze je sepsa novorojenčkov, ki jo spremljajo gnojni žarišči v kostnih strukturah in sklepih..

Ankiloza, ki jo povzročijo strelne rane, se obravnava ločeno..

Akutni vnetni procesi in hude travmatične poškodbe povzročajo odsotnost hrustanca na področjih sklepov. V teh območjih rastejo granulacije, ki se, ko se razvija patološki proces, stisnejo v gosto vlaknasto (brazgotinsko) tkivo. Povezovalne strukture se postopoma podvržejo okostenitvi (osifikaciji), zaradi česar se oblikuje nepremična adhezija temporalne kosti in kondilarni proces. Tako se fibrozna ankiloza pretvori v kost. Pri bolnikih v otroštvu se pogosto oblikuje deformativna osteoartroza sklepov..

Razvrstitev

Glede na trenutno sprejeto klasifikacijo ankiloze temporomandibularnega sklepa se delijo na prirojene in pridobljene. Prva vrsta patologije je v klinični praksi razmeroma redka in je običajno povezana z drugimi motnjami maksilofacialnega področja..

Ankiloza TMJ je lahko tudi enostranska (93%) in dvostranska (7%). Pogosto se diagnosticirajo lezije desnega in levega sklepa..

Zaradi narave patoloških sprememb se razlikuje kostni mozeg, ki je bolj značilen za otroke in mladostnike, kar je posledica razmeroma hitre rasti inertnih struktur v zgodnjem otroštvu. Pri odraslih bolnikih se pogosteje zazna fibrozni tip bolezni..

Bodite pozorni

Ankiloza TMJ je delna in popolna. Na delnih, neznatnih ostankih hrustanca ostanejo na sklepnih površinah, v celoti pa mandibularna kost ohranja absolutno nepokretnost..

Klinične manifestacije ankiloze TMJ

Glavni simptomi bolezni so:

  • nezmožnost popolnega odpiranja ust;
  • govorne napake;
  • težave z žvečenjem.

Bolniki morajo jemati poltekočo hrano, ki lahko prodre v ustno votlino skozi vrzel med zobnimi vrstami.

Je pomembno

V primeru bruhanja pri bolnikih z ankilozo TMJ obstaja velika verjetnost aspiracije bruhanja in asfiksije..

Patologijo, nastalo v otroštvu, spremljajo nenormalnosti ugriza, deformacije kosti obraza in težave s pravočasnim izbruhom zobnih enot..

Če pride do enostranske lezije, se srednja črta premakne proti prizadetemu območju. V takih situacijah se praviloma oblikuje nenormalni križni ugriz..

Če je lezija simetrična, diagnosticiramo nerazvitost spodnje tretjine obraznega področja, brado potisnemo posteriorno in nastane anomalija ugriza, kot je prognatija z globokim ugrizom..

Ob ankilozi TMJ so možne nočno spanje (kratkotrajna prekinitev dihanja) in umik jezika, kar je življenjsko nevarno stanje. Bolniki imajo izrazite težave z ustno higieno, ki povzroča nastanek mehkega plaka, mineraliziranih zobnih oblog in posledično karioznih lezij, vnetja dlesni in periodontalnih tkiv..

Bodite pozorni

Težave pri zaužitju hrane pri otrocih z ankilozo pogosto povzročajo hipotrofijo in splošno zaostajanje v telesnem in duševnem razvoju..

Diagnostika

Celovita raziskava poleg splošnega pregleda vključuje:

  • Rentgenski posnetki v več projekcijah;
  • CT in MRI sklepa;
  • ultrazvočni pregled;
  • ortopantomografija;
  • elektromiografija žvečilnih mišic;
  • kontrastna artrografija.
Je pomembno

Informacijska diagnostična tehnika je analiza diagnostičnih modelov na posameznih modelih..

Pri pregledu je razvidno, da se spodnja čeljust umakne navzdol, vendar ne več kot 1 cm, značilni znaki ankiloze pa so nezmožnost sklepa, da bi zdrsnila v vodoravni smeri..

Med razkritjem strojne opreme:

  • pomembno skrajšanje in sprememba oblike vej spodnje čeljusti;
  • popolna ali skoraj popolna odsotnost skupnega prostora;
  • huda deformacija sklepne glave.

Diferencialna diagnostika je izvedena s tumorskimi novotvorbami (vključno z malignimi tumorji), tujimi telesnimi telesi (predvsem - s strelnimi poškodbami), cicatricialnimi spremembami mehkih tkiv in oisificirajočim miozitisom.

Kako je zdravljenje ankiloze TMJ?

Glede na resnost patologije se izvaja konzervativno zdravljenje, ki vključuje intraartikularne injekcije, pa tudi mehansko in fizikalno terapijo. V hujših primerih se zateči k kirurškemu posegu, vključno z osteotomijo mandibule, ki jo dopolnjuje vleka ali plastična operacija sklepa. Operacijo dopolnjuje ortopedsko zdravljenje..

V zgodnji fazi fibroznega tipa bolezni se izvajajo metode FT - elektroforeza hialuronidaze (za obnovo hrustančnega tkiva), kalijevega jodida, ultrazvočna terapija in fonoforeza. Uporabljajo se tudi mehanoterapija in intraartikularno dajanje hidrokortizona..

Vzporedno s konzervativnimi postopki se lahko prikaže popravek. Ta kirurški poseg, ki se izvaja v splošni anesteziji, vključuje intraartikularno disekcijo vlaknastega tkiva z vzporednim spuščanjem sklepne glave ali popravljanjem - mehansko redčenje čeljusti..

Huda fibrozna ali kostna ankiloza TMJ se zdravi le s kirurškim posegom, dopolnjenim z ortodontskimi postopki..

Glavni cilji operacije so ponovna vzpostavitev simetrije obraza in ponovna vzpostavitev funkcionalne aktivnosti sklepa (če je mogoče - popolna). Pravilna anestezija igra veliko vlogo, saj intubacija med posegom v maksilofacialnem območju pogosto ni mogoča. Glede na pričevanje je bila opravljena traheotomija.

Glavne vrste operacij za ankilozo temporomandibularnega sklepa:

  • osteotomija z artroplastiko TMJ in osteoplastika veje spodnje čeljusti s kostnim avtotransplantatom;
  • osteotomija mandibule s skeletno vlečno silo.

Za preprečitev ponovitve se s pomočjo intraoralnih pripomočkov izvaja trdna pritrditev spodnje čeljusti.. Že v zgodnjem pooperativnem obdobju so prikazane gimnastika mišic, lokalna nežna masaža in fizioterapevtski postopki..

V obdobju okrevanja se pokaže ortodontsko zdravljenje, ki odpravlja zobne anomalije..

Preprečevanje ankiloze TMJ in prognoze

Preprečevanje te patologije v prvi vrsti vključuje preprečevanje gnojnih patologij spodnje čeljusti in travmatičnih poškodb. Za preprečitev ponovitve je potrebna ustrezna izbira taktike kirurškega posega, kakor tudi izbira optimalnih ortodontskih struktur in rehabilitacije čim prej (predvsem, masaža) v pooperativnem obdobju..

Brez operacije napredujejo deformacije koščenih struktur obraza in povečujejo se funkcionalne motnje.. Pravočasna korekcija ankiloze temporomandibularnega sklepa v večini primerov omogoča doseganje dobrih rezultatov.. Bolnik obnovi funkcionalno aktivnost TMJ in bistveno izboljša estetiko obraza..

Plisov Vladimir, zobozdravnik, zdravnik