Ena izmed travmatskih poškodb udov je izločitev kolčnega sklepa. Pojavlja se zelo redko zaradi posebnosti anatomske strukture kosti in sklepov medenice. Vzrok za motnje kolčnega sklepa so v večini primerov prometne nesreče. S to patologijo se ljudje običajno srečujejo z razpadanjem, eksplozijami, padci z višine. Skupna značilnost dislokacije kolčnega sklepa je posredni učinek škodljivega dejavnika..
Iz popolnoma drugačnih razlogov in z drugačno pogostnostjo je ugotovljeno, da je pri sklepnih presaditvah novorojenčkov izločen kolčni sklep. To je precej razširjena ortopedska patologija novorojenčkov, ki je lahko posledica tako nepravilne tvorbe vezi in sklepov v prenatalnem obdobju, kot tudi zaradi zapletov zaradi dela. Za razliko od travmatične motnje medenice pri odraslih, je prirojena motnja kolka pri otrocih veliko boljša za zdravljenje..
Vsebina članka:
- Anatomske značilnosti strukture kolčnega sklepa
- Vrste travmatske motnje kolčnega sklepa
- Simptomi dislokacije kolka
- Diagnostika dislokacije kolka
- Prva pomoč pri travmatični motnji kolka
- Zdravljenje dislokacije kolka
- Dislokacija kolčnega sklepa pri novorojenčkih
Anatomske značilnosti strukture kolčnega sklepa
Kolčni sklep ima dve glavni večji sklepni ploskvi: acetabulum medenične kosti in glavo stegnenice (z velikim in majhnim trohanterom). Skladnost ali drugače stabilnost sklepov je zagotovljena z fibrocartilaginozno ustnico, ki se nahaja na zunanjem robu acetabuluma. Moč povezave kosti zagotavlja močan ligamentni aparat, ki ga predstavljajo notranji in zunanji veliki vezi..
Kolčni sklep je eden najmočnejših v telesu, saj ima narava veliko odgovornost za zagotavljanje vertikalnega (stalnega) položaja in normalnega gibanja osebe. V tem sklepu se izvajajo naslednje vrste gibov: abdukcija - adukcija, upogibanje - podaljšanje, zunanja in notranja rotacija.
Vrste travmatske motnje kolčnega sklepa
Zadnja motnja je najpogostejša v prometnih nesrečah. Položaj okončine pred poškodbo: popolno zmanjšanje telesa ali majhna rotacija znotraj. S to vrsto poškodbe se glava stegnenice premika nazaj in nekoliko navzgor glede na sklep..
Zgornja dislokacija se ponavadi pojavi pri padcu na nogo, obrnjeno navzven. Hkrati se raztrga sklepna kapsula, glava stegnenice pa se pomakne naprej z rahlim premikom navzdol. Včasih se lahko celo premakne na področje sramne simfize. Potem govorijo o sramnih (nadlonnom) dislokacijah. Če je glava premaknjena v odprtino za zaklepanje, je to obturatorna dislokacija kolčnega sklepa..
Osrednjo dislokacijo karakterizira izboklina glave stegnenice in recesija večjega trohantra. Uničenje acetabuluma. To je zelo velika škoda..
Obstaja še ena klasifikacija dislokacije kolka:
posterior (ilijačna),
zadaj (sciatično),
predhodno,
prednji del noge (obturator).
Po tej klasifikaciji je najpogostejša dislekcija ileusa.
Simptomi dislokacije kolka
Dislokacijo kolčnega sklepa spremlja huda bolečina, zato ima stegno bogato inervacijo. Na območju tega sklepa so največje žile in živci, do katerih lahko pride do resnih posledic. Če pride do rupture ali kompresije živčnih končičev, lahko občutljivost stopal in golenice izgine. Neodvisni premiki poškodovanega uda so nemogoči. Ko poskušate premakniti žrtev, je bolečina v kolčnem sklepu močno povečana.
Vizualno določen s prisilnim nenormalnim položajem okončine, odvisno od vrste poškodbe in deformacije sklepa:
Z anteriorno dislokacijo kolka se okončina obrne navzven (gleda v kolenski sklep), rahlo upogibanje in umik v stran. V primeru vzdolžne dislokacije bodo vsi ti znaki izraženi zmerno in z obturatorjem bolj izrazito.
Pri posteriorni dislokaciji je nasprotno koleno obrnjeno navznoter, izražena je upogibanje kolka in zmanjšanje okončine v telo. Pri ishodni dislokaciji je spodnja glava izginila, bolj izraziti simptomi bodo. Pogosto z zadnjo (zlasti navzgor premaknjeno) dislokacijo kolka opazimo skrajšanje uda..
Pri osrednji dislokaciji bo glavni značilen simptom huda bolečina, deformacija kolčnega sklepa, skrajšanje okončine. Lahko pride do rahlega vrtenja kolena ali ven.
Diagnostika dislokacije kolka
Običajno ni težko vizualno ugotoviti prisotnosti dislokacije kolčnega sklepa. Prvič, prisilni položaj udov je vedno osupljiv. Tudi na področju stegna so lahko veliki hematomi. Dodatna potrditev diagnoze je odsotnost aktivne in ostre bolečine pasivnih gibov..
Za določitev vrste dislokacije bo pomagal rentgenski prikaz v čelni in bočni projekciji. Glede na položaj glave stegnenice glede na acetabulum se poškodba razvrsti. Ko sporni primeri povzročijo MRI. Na slikah je razvidna tudi prisotnost zapletov, kot so razpoke, čipi, stiskanje nevrovaskularnega snopa itd. Pogosto travmatično dislokacijo kolka spremlja zlom vratu ali telesa stegnenice..
Težave se ponavadi pojavijo pri diagnozi kroničnih motenj kolka. Boli sčasoma prenehajo motiti bolnika. Skrajšanje okončine se kompenzira z nagibanjem medenice in upogibanjem hrbtenice na prizadeto stran. V skladu s tem se spremeni hod, šepa na bolečem udu. V tem primeru lahko nedvoumno postavimo diagnozo šele po temeljitem pregledu rentgenske slike..
Prva pomoč pri travmatični motnji kolka
Zelo pomembno je, da takoj pokličete rešilca. Pred prihodom medicinske ekipe je bolje, da žrtve ne premaknete. Samostojno lahko poskušate imobilizirati poškodovani ud, tako da postavite opornike od aksile do gležnja. Poškodovano osebo je treba ogreti, da se zagotovi veliko pitja. Da bi se izognili razvoju bolečinskega šoka, je treba olajšati bolečino. Za prevoz osebe v bolnišnico mora biti v vodoravnem položaju na trdi površini..
Zdravljenje dislokacije kolka
Prvi in najbolj učinkovit način za zdravljenje dislokacije kolka je njegovo zmanjšanje. Postopek se izvaja samo v bolnišnici pod splošno anestezijo (anestezija ali epiduralna anestezija). Lokalne anestezije se ne uporablja, ker na območju poškodbe ni dovolj sprostitve mišično-ligamentnega aparata, kar vpliva na učinkovitost manipulacije. Dislokacijo je treba čim prej popraviti. Samopopolnitev je prepovedana!
Obstajata dve glavni metodi za zmanjšanje izločenega kolčnega sklepa:
Po Janelidze. Ta metoda se uporablja v večini primerov (razen za režijske dislokacije). Med postopkom se pacienta postavi na mizo z licem navzdol. Poškodovan ude mora ohlapno viseti. Počakajte 10-15 minut, dokler se noga ne postavi pod pravim kotom glede na telo. Potem kirurg povzroči vrsto natančnih gibov v kolenskem in kolčnem sklepu, zaradi katerih se glava stegnenice vrne v acetabulum. Ta proces spremlja neugodno značilen klik v kolčnem sklepu. Znak uspešne dislokacije je možnost pasivnega gibanja v vseh smereh..
Kocher. To se zgodi, da metoda Janelidze dislocirati desno ne uspe, nato pa uporabite bolj travmatično metodo Kocherja. Bolnik leži obrnjen navzdol na mizo. Kirurg pobere poškodovani udnik za golenico, medtem ko pomočnik še vedno pritrdi medenico, nato pa kirurg opravi vrsto ostrih gibov in zavojev, zaradi česar se vzpostavi celovitost sklepa..
Po zmanjšanju dislokacije pacienta položimo na trdo posteljo (ščit) in postavimo oprijem v skelet. Teden dni kasneje, ko se akutne bolečine umirijo in oteklost umirja, začnejo izvajati lahno segrevalno masažo mišic stegna in spodnjega dela noge ter povzročajo pasivno gibanje. Pomembno je obnoviti normalno prekrvavitev v tkivih. Po še 2 tednih se bolniku dovoli, da hodi po bergljih. Popolno okrevanje običajno nastopi v 5. do 6. tednu..
Prav tako se zgodi, da dislokacije ni mogoče popraviti z uporabo obeh zgoraj navedenih metod, nato pa se zatekajo k kirurškemu zdravljenju. Pod splošno anestezijo z masko se v območju sklepanja naredi majhen zarez, glava stegnenice se postavi v acetabulum, nato pa se povrne celovitost sklepne kapsule..
Po uporabi kirurške metode zdravljenja travmatskega kolčnega sklepa traja dlje časa. Načela postoperativne terapije so enaka kot po običajnem redukciji, dodana pa je skrb za postoperativno šivanje. Izdelava dnevne termometrije in predpisovanje antibiotikov..
Rehabilitacija
Popolna ponovna vzpostavitev sklepnih funkcij se lahko začne 1–1,5 meseca po poškodbi (strogo se držite priporočil zdravnika). Določite z masažo mišic spodnjega dela noge in stegna, nato prikažite fizioterapijo in terapevtske vaje. Trajanje rehabilitacije je odvisno predvsem od starosti bolnika in resnosti poškodbe. V povprečju je 1 mesec. Pri mlajših bolnikih je zdravljenje in obnova funkcije hitrejša kot pri starejših bolnikih..
Dislokacija kolčnega sklepa pri novorojenčkih
Na drugi način se ta bolezen imenuje displazija kolka. Vzrok njegovega pojava je kršitev tvorbe sklepa v obdobju intrauterinega razvoja. Dislokacija je lahko enostranska in dvostranska.
Obstajajo 3 vrste kongenitalne displazije kolkov:
Spredaj, pri katerem je anatomska celovitost sklepa oslabljena. Vendar glava stegnenice ne zapusti acetabularnega območja.
Subluksacija, ko se glava kosti premakne na stran glede na acetabulum. Odmik je lahko različen.
Pravzaprav dislokacija - glava stegnenice se nahaja zunaj območja sklepov.
Vse te spremembe so povezane z nerazvitostjo vezi na kolčnem sklepu. V prihodnosti to vodi do kršitve okostenitve in rasti okončine..
Pri otroku lahko ugotovite prisotnost displazije še pred prvim obiskom zdravnika. Bodite pozorni na simetrijo gube v glutealni regiji, dolžino udov med seboj. Če otroka položite na hrbet in obojite obe nogi v kolenskem sklepu pod kotom 90 stopinj, nato pa ju poskusite ločiti od strani, z displazijo, bo ugrabitev težka..
Priporočljivo je začeti zdravljenje prirojenih motenj kolka čim prej, saj bo v prihodnosti otroku težko začeti hoditi, kar bo vodilo do zaostajanja vrstnikov pri fizičnem razvoju. Hod takšnega otroka postane "raca" (medenica je umaknjena; pri hoji je bolna noga opisana kot majhen krog). V hujših primerih (s popolno dislokacijo) lahko pride do invalidnosti ali pa je potrebna operacija..
Običajno se staršem takega otroka priporoča uporaba široke pete. Prav tako je koristno prenašati otroka v kenguryatnik, zaradi katerega se doseže pravilen položaj okončine za zmanjšanje dislokacije (upogibanje s sočasno abdukcijo). V težkih primerih uporabite posebne pnevmatike. Če otrok že hodi, potem z dovoljenjem kirurga uporabijo sabo za hojo. Masaža prizadete okončine in dnevne telovadne vaje imajo dober učinek..
Običajno, če je zagotovljen zgodnji začetek zdravljenja in rehabilitacijskih ukrepov, je mogoče doseči uspeh v najkrajšem možnem času, v 2-3 mesecih. Otrok lahko začne hoditi pravočasno, tako kot vsi otroci. Njen nadaljnji razvoj bo potekal brez kakršnih koli odstopanj. Ne bojte se, če je otrok, rojen z displazijo in uspešno zaključil potek zdravljenja, šel kasneje. To ni grob odklon, saj ima vsak otrok individualne razvojne značilnosti. Glavna stvar je, da ne panike in opraviti preglede z ortoped pravočasno..