Znaki in zdravljenje prsnega koša (piščančje prsi)

Prsni koš v obliki kobilice je vrsta preboja na strani prsnega koša, pri čemer njegov prednji del štrli naprej in je zaradi deformacije prsnice in reber podoben kobilici..

Patologija je ena izmed vrst prirojenih malformacij, ki se lahko podedujejo in se manifestirajo, ko bolnik raste in se razvija.. Pogosto se bolezen razvije hkrati s sistemsko boleznijo vezivnega tkiva, katerega razvoj vključuje tudi dedne dejavnike..

Prsni koš v obliki kobilice v večini primerov ne povzroča okvare organov prsnega koša. Včasih pa se lahko razvije precejšnje zoženje prednjega dela prsnega koša, kar povzroča motnje v položaju omenjenih organov..

Patologijo odpravimo le s kirurškim posegom..

Druga imena te malformacije so kobilasta deformacija prsnega koša, piščančje prsi, CGDD.

Splošni podatki

Prsni koš v obliki kobilice je druga najpogostejša prirojena deformacija prsnega koša (prvo mesto zavzame lijak v prsnem košu, ki je v nasprotju z opisano patologijo - v tem primeru sprednji del prsnega koša ne štrli, ampak je depresiran). Ta patologija predstavlja približno 7% vseh kršitev oblike prsnega koša..

Bodite pozorni

Moški trpijo zaradi te bolezni 4-krat pogosteje kot ženske..

V 26% vseh kliničnih primerov je mogoče izslediti genetsko predispozicijo, v drugih primerih pa je bila predpostavljena, vendar ni dokazana..

Prsni koš v obliki kobilice se pogosto kombinira z drugimi prirojenimi razvojnimi nepravilnostmi - ne samo s strani prsnega koša, temveč tudi iz drugih organov, sistemov in tkiv..

V 15% vseh kliničnih primerov je opisana bolezen skupaj s patologijami, kot so: \ t

• Marfanov sindrom je dedna bolezen vezivnega tkiva z okvarjeno konstitucijo (fizično obliko), ki se klinično manifestira z dishostusomyelijo (nenaravno visoka višina bolnikov), prisotnostjo podolgovatih okončin, arachnodactylia (dolgimi raztegnjenimi prsti), hipermobilnostjo (povečana mobilnost) sklepov in hipoplazijo (nerazvitost) sklepov in hipoplazije (nerazvitost) sklepov in hipoplazije (nerazvita) \ t ter motnje vidnega in kardiovaskularnega sistema;
• prirojene okvare srca - anatomske anomalije stene srca, njegovega valvularnega aparata in / ali žil, ki vstopajo vanjo ali zapuščajo svoje votline, ki so nastale pred rojstvom otroka (intrauterino);
• skolioza - ukrivljenost hrbtenice v desno ali levo glede na lastno os;
• številne sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Torakalni (prsni) kirurgi se ukvarjajo z zdravljenjem bolnikov s kobilico in v majhnih klinikah, travmatologih in ortopedih.. Če je potrebno, vam lahko svetujejo tudi kardiologi, pulmologi in nevropatologi..

Razlogi

Neposreden vzrok za nastanek kičastega prsnega koša je neuspeh intrauterinega razvoja ploda, otrok pa se rodi z anomalijo. Ker v nekaterih primerih patologijo diagnosticiramo skupaj z lijakastim prsnim košem (druga prirojena anomalija), upoštevamo različico istih vzrokov izvora in mehanizem razvoja teh dveh motenj..  

Ugotovljeno je bilo, da se pri bolnikih s specifično konstitucijo in stopnjo razvoja njihovega vezivnega tkiva pogosteje oblikujejo kobilice.. Torej so v večini primerov za take bolnike značilni:

• visok;
• astenična vrsta ustave. To pomeni, da ima taka oseba tanko postavo in je njegova višina večinoma prevelika, čeprav je zaradi nekaterih motenj v conah rasti kosti morda premajhen. Določa ozkost skoraj vseh delcev telesa - prsni koš, medenica, ramenski pas in tako naprej. Obraz je podolgovat, zgornji in spodnji udovi pa so nesorazmerno dolgi. Značilni so znaki, kot so majhen volumen mišic in podkožne maščobe, bleda koža in vidne sluznice..

Dedno naravo keeled prsnega koša kažejo naslednja dejstva: \ t

• v družini s pacientom z okostenelostjo prsnega koša so se že pojavili podobni primeri. Hkrati so lahko bolni tudi bližnji sorodniki (bratje, sestre, starši) in oddaljeni (dedki, prababice);
• pri takih bolnikih se veliko pogosteje diagnosticirajo druge malformacije, tako na strani prsnega koša kot na organih, ki so v njem, ter na delu organov in tkiv druge lokalizacije.

Pogosto se izkaže, da je bil otrok s kičastim prsnim košem rojen pri materi, katere nosečnost se ni razlikovala po pravilnem pretočnem stanju in je bila spremljana z vplivom različnih patoloških dejavnikov na žensko telo (in zato na telo nerojenega otroka).. Takšne dejavnike lahko razdelimo v skupine:

• fizično;
• kemična;
• psihološko;
• somatski;
• endokrini;
• slabe navade.

Fizični dejavniki, ki lahko negativno vplivajo na potek nosečnosti in izzovejo intrauterino tvorbo prsnega koša kobilice, vključujejo:

• mehanski;
• toplotna;
• radioaktivno.

Mehanski dejavniki so običajne poškodbe trebuha nosečnice. To so:

• nenamerno;
• namerno.

Nenamerne poškodbe so posledica malomarnosti ali nesreče. Zaradi malomarnosti lahko poškodbe trebuha nastanejo v:

• nevšečnosti v gospodinjstvu (na primer majhen stanovanjski prostor, pogosto zapakiran z gospodinjskimi predmeti);
• aktivno vedenje otroka, ki je že v družini. Tako se lahko noseča ženska pogosto poškoduje in pomiri nestašnega otroka, ki jo lahko udari v želodec..

Obolenje trebuha nosečnice zaradi nesreče je tudi pogost pojav. To so lahko:

• padanje z višine na trebuh;
• prometne nesreče, v katerih lahko ženska udari v želodec s trdim predmetom (na primer volan);
• padec zaradi spotikanja na spolzki cesti ali zaradi nenadne ovire pod nogami

in mnogi drugi.

Namerne poškodbe nosečnice, zaradi katere pride do podplutbe trebuha in s tem nosečnosti maternice, so pogosto poškodbe zaradi nasilja v družini. Dejstva o travmi s kazenskim odtenkom (napad, mučenje), ki vključujejo nosečnico, so manj pogosti.

Toplotni dejavniki so povišane ali znižane temperature okolice..

Radioaktivni škodljivi dejavnik je vsak vir izpostavljenosti sevanju..

Kemični dejavniki, ki povzročajo motnje v normalnem poteku nosečnosti s tveganjem za nastanek kobilice v nerojenem otroku, so:

• številnih zdravil, ki jih jemlje noseča ženska in ki lahko motijo ​​normalni intrauterini razvoj ploda;
• stik z agresivnimi spojinami - industrijski, kmetijski, gospodinjski. Najpogosteje vstopajo v materino telo z vdihavanjem hlapov ali hlapnih snovi, vstopajo v sistemski krvni obtok, nato pa v obtok fetusa..

Psihološki dejavniki imajo pomembno vlogo pri pojavu kakršnih koli prirojenih bolezni. Vrednosti imajo:

• stalni stres;
• psihološki stres, povezan z večjim občutkom za odgovornost (pogosto opažen v zvezi s poklicnimi dejavnostmi);
• nezdrava "počasna" psihološka situacija v družini - v tem primeru ni izrazitih stresnih situacij, ampak se kršijo interesi nosečnice;
• nezadovoljstvo z življenjskimi in socialnimi razmerami, okoljem, okoljem, kulturno ravnjo.

Taki dejavniki so vpleteni v neuspeh intrauterinskega razvoja ploda, vendar so pogosto nezasluženo ignorirani..

Somatske bolezni nosečnice (ki se pogosto pojavljajo že pred obdobjem nosečnosti) lahko povzročijo kršitev intrauterinega razvoja organov in tkiv, zlasti kar povzroči nastanek kobilice. Pogosto:

• kronični podaljšani bronhitis - vnetna lezija bronhialne sluznice. Pomemben je obstrukcijski proces, ki vodi do kroničnega pomanjkanja kisika;
• koronarna bolezen srca (CHD) - oslabljen pretok krvi skozi koronarne žile, ki hranijo miokard, ki je preobremenjen s kardiovaskularno dejavnostjo;
• peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika. Privedejo do slabše prebave, kar negativno vpliva na pretok hranil v krvni obtok nosečnice, nato pa v krvni obtok zarodka.

in številne druge.

Med endokrinimi motnjami v telesu nosečnice so najpogostejši dejavniki, ki prispevajo k nastanku kobilice v plodu:

• diabetes mellitus - neuspeh izmenjave ogljikovodikov zaradi pomanjkanja hormona insulina;
• motnje nastajanja ščitničnega hormona v obliki hipotiroidizma (pomanjkanje sinteze) ali hipertiroidizma (prekomerna proizvodnja).

Slabe navade bodoče matere so resnična pošast, ki poveča možnosti za fetalne nenormalnosti ploda deset in večkrat. To je:

• kajenje - tudi če ženska ni izkušen kadilec;
• uživanje alkohola - tudi v majhnih odmerkih (na primer, če gre za pijače z nizko vsebnostjo alkohola);
• jemanje zdravil v kakršni koli obliki - vdihavanje, zaužitje in tako naprej.

Je pomembno

Pogosto lahko banalna huda kršitev načina dela, budnosti, počitka, spanja in prehranjevanja s strani nosečnice sproži razvoj številnih fetalnih nenormalnosti v plodu - v tem primeru keeled prsnega koša..

Razvoj patologije

Ob rojstvu otroka je nastala deformacija s kobilico v obliki prsnega koša, ki je pogosto subtilna. Toda ko otrok raste in se razvija, napreduje bistveno.. Po določenem času se oblikuje kozmetična napaka - njena resnost je lahko zelo različna glede na to, koliko je bil prednatalni razvojni proces moten in kakšne so individualne značilnosti otroka..

Za razliko od lijakastega prsnega koša je kobilasta oblika deformacije povezana s patološko vystoeniem steno prsnega koša. To pomeni, da teoretično ne sme trpeti votlina prsnega koša, hkrati pa ne smejo trpeti organi, ki so v njej. Vendar pa višino spremlja sprememba v stranskih predelih stene prsnega koša - prsni koš se lahko ne le usmeri, kot ladijska kobilica, ampak se tudi zoži..

Enotnega "standarda" takšne kršitve ni, prsni koš lahko med kičasto deformacijo prevzame popolnoma različne oblike. Zato je zaradi udobja v kliniki takšna patologija razvrščena. Obstaja več vrst klasifikacije (sistematizacije) te patologije, najbolj praktičnega pomena pa je sistematizacija tipov patologije po Fokinu in Bairovu (to so ruski zdravniki).. Glede na klasifikacijo obstajajo vrste deformiranosti prsnega koša, kot so:

• obalna;
• manubriostal;
• korpusna zgodba.

S tipa obale samo rebra so izkrivljena, ukrivljenost prsnice ni opažena ali je slabo izražena. V slednjem primeru je lahko tako imenovan rotacijski lik - prsnica je kot da se rahlo obrne okoli svoje osi. Deformacija prsnega koša se oblikuje zaradi dejstva, da so obalne hrustanec ukrivljene naprej.

S manubriokostalni tip ročica prsnice (njen zgornji del), skupaj z 2-3 rdečimi hrustanci, ki so z njo povezana, je upognjena v smeri naprej. Telo samega prsnice z xiphoidnim procesom (njegov spodnji del) je premaknjeno v smeri nazaj..

S tip telesa Možni sta dve različici razvoja prsnega koša:

• v prvem, je prsnica, kot lok, ukrivljena naprej v spodnji in srednji tretjini, obrežni hrustani pa so ukrivljeni navznoter;
• v drugem primeru je prsnica usmerjena poševno naprej in navzdol, v spodnji tretjini maksimalno izbočena.

Glede na stopnjo simetrije spremenjenih polovic prsnega koša je patologija:

• simetrični - obe polovici sta enako ukrivljeni. Toda popolna simetrija spremenjenega prsnega koša je redko opažena;
• asimetrično - rebra se nepravilno razvijajo, položaj prsnice pa je vzdolž osi ukrivljen.

Simptomi deformacije prsnega koša

Funkcionalne motnje v dihalnih in obtočnih organih v prvih letih življenja otroka niso izrazite. Tudi če pride do kakršnihkoli kršitev, jih lahko telo nadomesti. Zato se pritožbe sprejemajo, ko otrok odrašča..

Simptomi, ki jih lahko opazimo pri otrocih, so naslednji:

• kratka sapa - pogosto plitvo dihanje;
• palpitacije srca;
• kršitev splošnega stanja telesa.

Slednje se kažejo v značilnostih, kot so:

• utrujenost;
• poslabšanje uspešnosti šol;
• zmanjšana učinkovitost - telesna in duševna. Pogosto otrok noče opravljati niti osnovnega dela, ker navaja slabo zdravje.

Ti znaki so večinoma opaženi s povečanim fizičnim naporom..

Nekateri strokovnjaki verjamejo, da sama gredica ne pomeni kršitve srca ali pljuč in je zgolj kozmetična napaka.. To je predvsem:

• astenični tip telesa;
• prirojene srčne napake.

Toda te kršitve so pogosteje določene s klinasto prsni koš in brez prisotnosti napak, pa tudi z normosteničnim tipom telesa..

V odrasli dobi opisani simptomi vztrajajo. Ne napredujejo zaradi kompenzacijskih mehanizmov telesa..

Bodite pozorni Pri nekaterih bolnikih kobilica deformacije prsnega koša ne moti dela njenih organov in se obravnava zgolj kot kozmetična napaka..

Diagnostika

Tip keeled prsih tipična, tako da težave z diagnozo ni. Pomembneje je ugotoviti stopnjo okvare organov prsnega koša..

Med pregledom je bilo ugotovljeno naslednje:

• prsnica sega naprej, tako da je oblika prsnega koša zlomljena, sprednja stran prsnega koša pa naprej;
• hrustančasti delci rebra IV-VIII se potopijo na eno ali dve strani - to opazimo pri večini bolnikov;
• določi se karakteristična zamenjava robov obalnih lokov;
• anteroposteriorna smer prsnega koša je bistveno povečana - s strani se zdi, da je oseba nenehno v stanju vdihavanja. Pri dihanju ta vizualni učinek izgine, velikost prsnega koša je skoraj normalna.

Instrumentalne diagnostične metode se uporabljajo za pojasnitev vrste deformacije in prepoznavanje njenih kliničnih posledic. Uporabi za:

• rentgenska slika prsnega koša v stranski projekciji;
• računalniška tomografija (CT) - pomaga pri podrobnejši oceni strukturnih motenj prsnice in reber.

Če sumite na kršitev srca in pljuč, potem:

• spirografija - preučevanje dihalnih funkcij;
• elektrokardiografija - proučevanje delovanja srca;
• ehokardiografija - ultrazvok srca.

Diferencialna diagnoza se ne izvaja.. Oblika prsnega koša s svojo kobilico je značilna, zato patologija ne zahteva diferencialne (značilne) diagnoze..

Zapleti

Glavni zapleti opisane patologije so motnje v kardiovaskularnem sistemu in dihalnem sistemu.

Zdravljenje in kirurški poseg za deformacijo prsnega koša

Radikalno popraviti napako v prsih, ko je keeled deformacije lahko le z uporabo kirurške metode. Takšne konzervativne metode, kot so fizikalna terapija, dihalne vaje, masaža, so neučinkovite - ne vplivajo na fizične parametre struktur telesa na splošno in zlasti na prsih. Z njihovo pomočjo lahko izboljšate le splošno stanje bolnika..

Nekateri torakalni kirurgi bolnikom nudijo tako imenovano neinvazivno korekcijo z uporabo posebnega Sistem za kompresijo belega obraza, ki jih nosijo bolniki.

Toda ta tehnika ni absolutna rešitev za opisano bolezen iz naslednjih razlogov:

• Priporočljivo je, da ga uporabljate šele v zgodnjem otroštvu - kosti in hrustanec imajo v tem času določeno prožnost, tako da lahko njihova posebna oprema prilagodi njihovo obliko;
• Korekcijske naprave je treba nositi več let, otroci pa težko prenašajo postopek. Do konca obdobja nošenja trpi le polovica bolnikov, druga polovica pa zavrne zdravljenje prej;
• zaradi dolgotrajnega stiskanja kože v predelu prsnice se lahko stanjša in postane preveč pigmentirano.

Bodite pozorni

Ker, za razliko od lijakaste oblike, prsni koš ne povzroča pomembnih motenj na svojih organih, torakalni kirurgi ne vztrajajo pri kirurškem posegu - med njegovim izvajanjem se pojavijo dodatna tveganja..

Kirurško zdravljenje se lahko izvede po vztrajanju bolnika - za popravek kozmetičnih napak. Tudi v tem primeru zdravniki priporočajo presojo potrebe po korekciji in zatekanje k operaciji le v skrajnih primerih, če pacientovo psihično stanje zaradi deformacije deformacije pusti veliko za željo..

Uporabljata se dve glavni vrsti kirurškega zdravljenja kičastega prsnega koša:

• po metodi Abramsona;
• po metodi Marka Ravicha z odprtim dostopom.

Ambransonova metoda Šteje se za minimalno invazivno in manj travmatično, zato je najbolj priljubljen. Med operacijo so plošče obrobljene do rebra, ki se odstranijo po več letih - po najbolj popolni korekciji oblike prsnega koša..

Ravychova metoda izvede se bolj radikalna - plastična operacija prsnega koša, med katero se izvede veliko število manipulacij s presečiščem prsnih mišic in trebušnih mišic, rdečih hrustanc in prsnice. Zadnji rezultat v fiziološkem položaju.

Obstajajo paliativne metode, s pomočjo katerih je nemogoče, da bi prsni koš dosegel normalno stanje, vendar je zaradi nekaterih trikov vidna percepcija kobilice deformiran. Torej, Priporočljivo je, da moški napolnijo prsne mišice, ženske pa namestijo silikone..

Preprečevanje

Ker je patologija prirojena, ni posebne preventive. Oblikovanje pogojev za normalen potek nosečnosti in razvoj ploda bo pomagalo zmanjšati tveganje za njegov razvoj.. Nosečnica bi morala spoštovati zdrav življenjski slog v najširšem smislu:

• odreči se slabim navadam;
• opazovati način dela, počitek, spanje, prehrano;
• opravljajo telesno pripravljenost

in tako naprej.

Napoved

Prognoza prsnega koša je na splošno ugodna. V večini primerov ta patologija ne povzroča večje fiziološke neugodnosti, edina nevšečnost je kozmetična napaka..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik