Ženska kontracepcija

Intrauterinski mehanizem kontracepcije, kontraindikacije, vrste IUD

Intrauterina kontracepcija ali IUD je metoda dolgoročnega preprečevanja neželene nosečnosti z reverzibilnim učinkom z uporabo zdravil, ki se injicirajo v maternično votlino. Te naprave se imenujejo intrauterini pripomočki ali intrauterini kontraceptivi..

Bodite pozorni

Intrauterinska kontracepcija zagotavlja odličen (do 99-100%) kontracepcijski učinek in kaže na podaljšano uporabo (2–10 let). Zato je v Ruski federaciji ta metoda priljubljena in je na prvem mestu (na drugem mestu so oralni kontraceptivi)..

Zgodovina mornarice

Predhodnik moderne IUD je bila majhna rastlina, podobna gumbom, ki je bila uporabljena kot kontracepcija v začetku 19. stoletja. Rastlina je bila uvedena v cervikalni kanal, tako da je cvet zakril notranji žrelo, steblo pa se je nahajalo v kanalu vratu. Ob koncu 19. stoletja so uporabili posebne gumbe (analogne vratne kapice), ki so prekrivali zunanji žrelo, včasih pa so bili vstavljeni v maternično votlino. Temeljit razvoj intrauterine kontracepcije je dobil dr. Richter. Na začetku 20. stoletja (1909) je izumil napravo, sestavljeno iz para svilenih niti, ki so bile povezane z bronasto nitjo. Vendar ta naprava ni prejela distribucije. Kasneje, leta 1920, je zdravnik Grafenberg ustvaril napravo v obliki obroča iz svilene preje, prevlečene z zlitino kovin (baker, nikelj, cink). Londonska komisija priznava to napravo kot sprejemljivo kontracepcijo in jo priporočajo ženske s psihoseksualnimi motnjami. Vendar je bil njen pogost izgon resna pomanjkljivost podobnega CMC..

V 61. letu prejšnjega stoletja je Lippes po številnih poskusih ustvaril serpentinsko intrauterino kontracepcijo v obliki dvojnega S v elastičnem polietilenu. Ta naprava se imenuje Lippesova zanka (Lipps), kljub temu, da njegova cik-cak oblika spominja na spiralo. Od zanke Lippsa se sodobni intrauterini kontraceptivi imenujejo intrauterini pripomočki (IUD)..

Mehanizem delovanja

Kontracepcijski učinek IUD je zagotovljen z več mehanizmi:

  • Blokiranje ovulacije, oslabitev funkcije spolnih gonad. IUD aktivira hipotalamično-hipofizni sistem in izzove povečanje sinteze LH na podlagi ohranjene proizvodnje estrogena / progesterona. Vzporedno je opaziti povečanje sinteze estrogena, ki premakne njihov vrh povečanja za nekaj dni v sredini cikla, kar skrajša trajanje lutealne faze..
  • Neuspešen učinek. Zaradi zmanjšanja trajanja druge faze in podaljšanja prvih, se kasneje začnejo sekrecijske transformacije v sluznici maternice, zaradi česar ni mogoče vsaditi jajčeca ali prekiniti njegovega fiksiranja v endometriju. Vijačnice, ki vsebujejo baker, povečajo absorpcijo endometrija in gestagene, ki vsebujejo IUD, omogočajo zgodnje zorenje in kasnejšo zavrnitev endometrija skupaj z neimplantirano jajčno celico..
  • Povečana kontraktilnost tako maternice kot jajčnika. IUD v maternični votlini spodbuja nastajanje prostaglandinov, ki aktivirajo mišice maternice in jajcevodov. To vodi do povečane peristaltike jajčadov in prodiranja neoplojene jajčece v maternico ali pred nastopom sekretornih sprememb v njegovih sluznicah, ki so potrebne za nadaljnjo implantacijo jajčeca..
  • Aseptično vnetje. Tuje telo v maternici povzroči specifično transformacijo v endometriju v obliki povečanja prepustnosti žilne stene in edema sluznice (moti implantacijo), endometrijske infiltracije z levkociti (uniči zarodek) in produkcije prostaglandinov (povečanje tonusa maternice). Zaradi nastalega aseptičnega vnetja je proces vstavljanja zarodka v endometrij moten ali preprečen..
  • Težave pri prodiranju sperme v cervikalni kanal in maternico. Visoka raven prostaglandinov v sluznici materničnega vratu zavira prenos sperme skozi cervikalni kanal v maternico. Sperma infiltrira v maternično votlino kot posledica spermatotoksičnega delovanja bakrovih ionov ali v procesu fagocitoze z makrofagi (aseptično vnetje)..

Vrste intrauterinih pripomočkov (IUD)

Intrauterini kontraceptivi so sistematizirani z naslednjimi indikatorji:

  1. Po času izdelave:
  • Inertna mornarica. Pripadajo prvi generaciji, izdelani iz plastike brez vsebnosti kovin (Lippsova zanka). Leta 1989 je Svetovna zdravstvena organizacija prepovedala uporabo inertne IUD zaradi majhnega kontracepcijskega učinka, pogostih spontanih prolapsov in visokega tveganja za endometritis in adneksitis..
  • Kovinska mornarica. VMC z vsebnostjo v jedru bakra pripadajo drugi generaciji. Bakreni ioni motijo ​​ali preprečijo vsaditev, zmanjšajo tveganje za vnetne procese, imajo spermicidni učinek. Z vsebnostjo bakra se IUD odlikuje z nizko in visoko vsebnostjo Cu. Kasneje so srebro ali zlato vnesli v jedro IUV, kar je povečalo kontracepcijski učinek in povečalo trajanje kontracepcijskega nošenja (7-10 let)..
  • Mornarica progestina. To je zadnja, tretja generacija IUD, ki vsebuje gestagen - levonorgestrel. Imenujejo se LNG-mornarica. Učinek podatkov IUD je kombiniran in združuje prednosti peroralnih kontraceptivov in IUD. Preprečiti pojavljanje neželene nosečnosti v skoraj 100%, terapevtski učinek (zmanjšanje trajanja, količine menstruacije, zmanjšanje verjetnosti vnetja spolnih organov).
  1. Glede na obliko:
  • Polovasten. Narejena je v obliki podkve na palici. Obešalniki (zunanji štrleči deli) so opremljeni z konicami, usmerjenimi navzven, ki zagotavljajo zanesljivo pritrditev IUV v maternico, kar preprečuje njegovo izločanje. Imajo številne prednosti: zaradi dobre kontracepcijske konfiguracije se brez bolečin vnašajo v maternico, redko izpadajo, ne povzročajo nelagodja pri nošenju.
  • Okrogla (neke vrste polkrožna). Narejene so v obliki obroča ali polobročnega obroča. Ni priporočljivo za bolnike po operativnem porodu ali ki so rodili enkrat zaradi številnih pomanjkljivosti: slabo konfigurirani, ko dajemo, kar povzroča bolečino, povzroča algomenorejo, odstranjujejo se s težavami. Prednosti: zanesljivo kontracepcijsko delovanje.
  •  T-oblika. Navzven podobna črki "T", ki jo predstavlja palica s kovinsko žico in dvema obešalnima. Prednosti kontracepcijskih sredstev v obliki črke T so: neboleč vnos / nošenje, po potrebi brezplačno odstranjevanje. Od minusov: tveganje spontanega izgona I-oblike v obliki črke T je večje od tveganja pri napravah drugih oblik. Optimalna za ženske po trebušni porodu.
Je pomembno

Izbor intrauterinih kontracepcijskih sredstev opravi ginekolog po preučevanju anamneze, določanju konstitucije, prisotnosti / odsotnosti ginekološke patologije in paritete..

Priprava na namestitev IUV

Uvedba spirale zahteva prehod obvezne raziskave:

  • zgodovinsko študijo, ki izključuje kontraindikacije za namestitev mornarice;
  • OAK, OAM (izključuje anemijo, vnetje urinarnega sistema);
  • vaginalne, cervikalne brise na mikroflori;
  • citološki razmaz;
  • kri za hepatitis, sifilis in okužbo s HIV;
  • kolposkopija;
  • Testi STI;
  • ultrazvočni pregled maternice, prirastki.

Kontraindikacije

Namestitev VMK se ne izvaja na številnih dejavnikih, ki so razdeljeni na absolutne in relativne:

Absolutno:

  • nosečnost;
  • maligni tumorji genitalne sfere;
  • genetska predispozicija za rak maternice, materničnega vratu;
  • akutni kolpitis, endometritis, adneksitis ali poslabšanje kroničnih procesov;
  • veliko število spolnih partnerjev;
  • krvavitev iz genitalnega trakta neznanega izvora.

Relativno:

  • adneksitis, endometritis v zgodovini;
  • kronično vnetje genitalij;
  • algomenoreja;
  • hiperpolimenoreja;
  • medmenstrualni "daub"
  • hiperplazija, polipoza endometrija;
  • genitalni infantilizem, malteracije maternice;
  • odložena zunajmaternična nosečnost;
  • krvna patologija (anemija);
  • travmatična deformacija vratu;
  • manjvrednost cervikalnega kanala (ICN) ali njegove stenoze;
  • submukozni miomski vozel;
  • spontana izguba IUD v zgodovini;
  • jemanje imunosupresivnih zdravil;
  • pomanjkanje neodvisne dostave;
  • kardiovaskularna patologija;
  • alergični na kovine, hormone;
  • kronične nalezljive bolezni (tuberkuloza).

Uvedba mornarice

Bodite pozorni

1 - 2 dni pred namestitvijo IUV je potrebno opustiti spolni odnos, izčrpavanje in uvedbo intravaginalnih zdravil (svečke, tablete, tamponi).

IUV dajemo 4. - 8. dan cikla, ko se je menstrualna krvavitev zmanjšala ali prenehala, se zmanjša verjetnost poškodbe endometrija in cervikalni kanal se dodatno razširi, kar zmanjša bolečino med kontracepcijskim postopkom..

Čas namestitve

Čas uvedbe IUV se lahko razlikuje glede na okoliščine:

  • Nujna kontracepcija. VMC se vzpostavi za 5 - 7 dni po nezaščitenem spolnem odnosu.
  • Umetni ali spontani splav. VMC se daje v 4 dneh po ali v naslednji menstruaciji.
  • Poporodno obdobje. 4 do 6 tednov po porodu ali v prvih 48 urah.
  • Carski rez. Po 6 mesecih.

Postopek namestitve

Bolnik se nahaja v ginekološkem stolu, zunanji spolni organi se zdravijo z antiseptikom. V vagino se vstavi zrcalo, vaginalne stene in vrat se zdravita z antiseptičnim sredstvom, na vratu pa nanesemo klešče. Potem se sondira maternica, polietilenski prevodnik, v katerem se nahaja IUV, se vstavi v cervikalni kanal. Vodnik se premakne v maternico počasi (cervikalni kanal se ne razširi), kontracepcijsko sredstvo pa potisne s posebnim batom. IUD mora biti nameščen v čelni ravnini in položen na ramenu. Z vnosom T-oblike IUV so obešalniki lepo vstavljeni v bat z vlečenjem navojev na nasprotni strani vodnika. Po ekstrakciji vodnika se kontracepcijske niti, ki štrlijo iz zunanjega žrela, režejo na zahtevano dolžino, ki se v nadaljevanju imenuje "antena" IUV. Zaradi prisotnosti antene ženska nadzoruje lokacijo IUV v maternici. Trajanje postopka je 3 - 5 minut..

Po namestitvi

Je pomembno

Ginekolog vnese podatke o namestitvi VSC, modelu in njegovi veljavnosti v ambulantno kartico. Pacient je obveščen o najdaljšem obdobju nošenja vijačnice..

Nadaljnji pregled se opravi po 10 dneh, za 2 tedna je priporočljivo zavrniti spolno aktivnost in težko fizično delo, prejemati odvajala in vročo kopel, obiskati kopel / savno, uporabljati tampone. Ponavljajoči se pregled opravi v enem mesecu, nato pa vsakih šest mesecev..

Indikacije za odstranitev IUD:

  • željo pacienta;
  • delna izguba mornarice;
  • iztek;
  • krvavitev, bolečina brez učinka konzervativne terapije;
  • vnetje;
  • nosečnost;
  • menopavza 1 leto.

Intrauterine naprave: prednosti in slabosti

Metoda intrauterine kontracepcije ni primerna za ženske in ima, tako kot vsaka druga metoda zaščite pred neželeno nosečnostjo, prednosti in slabosti.. Prednosti uporabe IUD so:

  • gospodarske koristi (enkratna uvedba spirale v povprečju vsakih pet let bo stala manj kot redno nakupovanje hormonskih zdravil ali kondomov);
  • razumna cena;
  • zanesljiv kontracepcijski učinek (98 - 99%);
  • podaljšana kontracepcija (do največ 10 let);
  • stroga samodisciplina ni potrebna (redni sprejem COC);
  • plodnost se ponovno vzpostavi takoj po ekstrakciji IUV;
  • zaščita pred nosečnostjo takoj po namestitvi IUV;
  • terapevtski učinek (IUD, ki vsebuje gestagen s hormonsko odvisno ginekološko patologijo, s kovinami, ki vsebujejo sinekije);
  • spolna emancipacija (ni strahu pred neželeno nosečnostjo);
  • poporodna kontracepcija;
  • združljivost z drogami in alkoholom;
  • protivnetni učinek (baker, srebro, zlato).

Slabosti uporabe IUD so:

  • namestitev, izbor in odstranitev IUV opravi ginekolog;
  • verjetnost spontanega in neopaženega izgnanstva IUV;
  • povečano tveganje za zunajmaternično nosečnost;
  • povečano tveganje okužbe s SPO in naraščajočimi okužbami (adneksitis, endometritis, parametritis, peritonitis) med občasnim spolnim odnosom;
  • povečanje obsega in trajanja menstruacije;
  • možnost poškodbe materničnega vratu, maternice med namestitvijo ali ekstrakcijo IUV;
  • redno preverjanje (po menstruaciji) za prisotnost navojev IUD;
  • omejena uporaba pri ženskah, ki niso rodile;
  • nesprejemljivost metode za prepričanje bolnikov zaradi neuspešnega delovanja mornarice.

Neželeni učinki, zapleti

Namestitev, nošenje IUV in njegova odstranitev lahko spremljajo številni neželeni učinki in zapleti:

  • poškodbe materničnega vratu;
  • perforacija maternice;
  • anemija zaradi dolgotrajne menstruacije in povečane izgube krvi;
  • medmenstrualno izločanje krvi;
  • algomenoreja;
  • dispareunija;
  • spontano izgon mornarice;
  • začetku nosečnosti, vključno z zunajmaternično;
  • rahlo povečanje telesne mase;
  • nalezljive bolezni spolne sfere.

Pridobiva mornarico

Odstranitev IUV poteka v aseptičnih pogojih z obveznim zdravljenjem nožnice in materničnega vratu z antiseptično raztopino. Postopek se optimalno izvaja med menstruacijo. Po izpostavitvi materničnega vratu v zrcalih s kleščami se zajamejo niti IUV in, s srkanjem na sebe, odstranijo napravo. Če ni niti, se IUD nežno zaskoči z materničnim kavljem in odstrani.

Sozinova Anna Vladimirovna, porodničar-ginekolog