Zlomi

Vzroki, simptomi, zdravljenje

Intraartikularno se imenuje zlom, katerega linija se v celoti ali delno nahaja v votlini sklepa. Intraartikularni zlom je izoliran kot ločena patologija, ki pogosto zahteva drugačen pristop pri diagnozi, taktikah zdravljenja in rehabilitacijskih ukrepih kot drugi travmatični poškodbi okostja..

Kljub izrazitejšim težavam kot pri standardnem zlomu lahko intraartikularni zlom obravnavamo ne le s pomočjo operativnih metod, ampak tudi s pomočjo konzervativnih zlomov..

Splošni podatki

V primeru intraartikularnega zloma opazimo travmatično ali patološko kršitev celovitosti kosti znotraj sklepne kapsule. Takšna klinična poškodba je težavna. Glavna težava je v kršenju skladnosti (pravilnega ujemanja) sklepnih površin dveh ali več kosti, ki so bile vključene v tvorbo sklepa. Namreč, od tega, kako natančno so primerjali sklepne ploskve, in odvisno od obnove gibanja v sklepu. Pogosto se je zdelo, da bi lahko celo preprosta intraartikularna zlom povzročila invalidnost osebe..

Je pomembno

Ena od glavnih razlik med intraartikularnim zlomom zunajzglobnega zloma je, da se motnja opazuje s strani ne samo kostnih elementov, ampak iz celotnega sklepa kot celostne strukture..

Intraartikularni zlom se lahko pojavi enako v velikih in majhnih sklepih. Intraartikularni zlomi velikih sklepov okončin - rame, komolca, kolka in kolena.

Razlogi

Izvor intraartikularnega zloma se malo razlikuje od etiologije (vzročnosti) standardnega zloma..

Intraartikularni zlom je lahko:

  • travmatično - zaradi vpliva na kosti katerega koli zunanjega travmatskega faktorja;
  • patološko - se razvije zaradi oslabitve kostnega tkiva, zmanjšanja njihove moči in do zloma, ki se lahko zgodi dobesedno, brez zunanjega vpliva (in dejansko zaradi pritiska telesne teže na oslabljeno kost)..

Traumatska intraartikularna zloma je veliko pogostejša kot patološka.

Vzrok intraartikularnega zloma je lahko poškodba:

  • gospodinjstvo;
  • šport;
  • proizvodnje.

Prejete so bile ločeno izolirane poškodbe:

  • v prometnih nesrečah;
  • ob naravnih nesrečah in nesrečah, ki jih povzroči človek.

Gospodinjske, športne in poklicne poškodbe, ki lahko vodijo do nastanka intraartikularnega zloma, so lahko:

  • naključne - okoliščine njihovega nastanka se obravnavajo kot nesreča;
  • namerno povzročeno.

Intraartikularna zlom se lahko pojavi praktično z razvojem katerega koli mehanizma poškodb sklepov - pogosto so to:

  • padec (zlasti na podolgovato okončino);
  • zvijanje okončine;
  • neposreden udarec;
  • posredni učinek (večinoma prizadene majhne sklepe, katerih elementi so izgubili moč v ozadju kakršnih koli bolezni ali patoloških stanj) \ t.

V skoraj vseh primerih, razen domače škode, obstaja velika verjetnost kombinirane travme. Tako lahko intraartikularni zlom združimo s takšnimi poškodbami, kot so:

  • ekstraartikularni zlomi kosti okončin;
  • zlomi medeničnih kosti;
  • zlom hrbtenice;
  • poškodbe organov trebuha in / ali prsnega koša;
  • poškodbe možganov;
  • poškodbe urogenitalnega sistema

in drugi.

V ozadju polytrauma, ko je pogosto treba najprej podpreti dejavnosti vitalnih organov, se lahko pojavi znotrajzglobni zlom v ozadje..

Intraartularni zlomi vratu in glave nadlahtnice predvsem pri starejših. Njihov neposredni vzrok za nastanek je upad:

  • umaknjena roka;
  • ramena;
  • komolec.

Intraartikularni zlomi komolca diagnozo v kateri koli starosti, v večini primerov pa opazimo pri otrocih in mladih, ki vodijo aktivni življenjski slog. Neposredni vzrok takega zloma je pogosto padec:

  • izravnana roka;
  • upognjeno koleno.

Zlomi notranjih sklepov v radiokarpalnem sklepu pojavijo se tudi pri ljudeh vseh starosti, v največji večini primerov pa so diagnosticirani pri otrocih ali starejših. Neposredni vzrok za takšno poškodbo je padec na ravni roki z naslonom za dlani..

Intraartularne poškodbe vratne in femoralne glave Najpogosteje opaziti pri starejših bolnikih in se pojavijo predvsem zaradi padca na območju sklepov.

Bodite pozorni

Intraartikularni zlomi kolenskega sklepa so pogosto prisotni pri športnikih in odraslih, ki imajo povprečno delovno dobo (od 28 do 45 let). Mehanizem njihovega pojava je lahko zelo različen - od neposrednega padca na kolenski sklep do vstavljanja in neposrednega udara v sklep.. 

Zlomi znotrajzgornjih gležnjev diagnozo pri bolnikih skoraj vseh starostnih skupin, najpogosteje se pojavijo zaradi zaostritve stopala.

Razvoj patologije

Da bi razumeli, zakaj je intraartikularni zlom posebna vrsta zloma, si je treba predstavljati anatomsko strukturo sklepa..

Vsak sklep je sestavljen iz dveh ali več koncev kosti, ki se med seboj ujemajo v obliki sklepne površine. Povezane so s kapsulami in vezi, ki so strukture vezivnega tkiva..

Zglobna kapsula tvori sklepno votlino, ki je ločena od drugih anatomskih struktur v soseščini. Vezi so znotraj in zunaj kapsule - držijo kosti in jim ne dovoljujejo, da bi se premaknili pred svojim prvotnim položajem. Konci sami kosti so prekriti s hrustancem - zaradi svoje naravne gladkosti lahko brez težav zdrsnejo med seboj..

V sklepu (sklepna votlina) je majhna količina biološke tekočine - deluje kot mazivo. Glavne funkcije mazanja so:

  • pospeševanje drsenja sklepnih površin;
  • hranil v hrustančno tkivo.

Vse navedene anatomske strukture skupaj tvorijo nekakšen šarnir, katerega elementi so odvisni drug od drugega.. Če je prišlo do intraartikularnega zloma, bodo kršitve vplivale na vse ali skoraj vse strukture sklepa:

  • med zlomom je motena celovitost ne samo kosti, temveč tudi sklepnega hrustanca;
  • v to se vlije kri iz fragmentov, ki napadajo sklepno votlino - oblikuje se hemartroza;
  • zaradi kopičenja krvi se sklepna kapsula raztegne, zaradi česar se razvije reaktivni edem kapsule, ki se vname. Takšno vnetje je aseptično, lahko pa se mu pridruži patogena okužba (npr. Mikroflora, ki je pri kroničnih infekcijskih žariščih), zato se nadaljnji razvoj infekcijsko-vnetnega procesa;
  • celovitost sklepne kapsule in vezi se lahko poslabša v času zloma in kasneje zaradi vpliva akutnih fragmentov kosti na.

Treba je opozoriti, da je zelo pogosto posledica intraartikularnega zloma težava ali omejitev gibanja v sklepu. To je posledica uvedbe naslednjega patološkega mehanizma. Fragmenti kosti so zamaknjeni in postajajo neskladni (to pomeni, da se ne ujemajo, ne ustrezajo obliki). Premik se zgodi iz dveh razlogov - zaradi neposrednega delovanja travmatskega sredstva in zaradi vpliva pritrjenih mišic, ki potegnejo kostne fragmente v različnih smereh. Če pri tem premiku oblika sklepnih koncev ni obnovljena ali obnovljena nepravilno, se mehanizem zgibnega zgiba "razgradi", kar vodi do omejitve gibanja v sklepu (do popolnega "zagozdenja")..

Stanje se še poslabša, če poškodovalec povzroči poškodbo površine sklepnega hrustanca. Zaradi tega se izgubi gladkost sklepnih površin, se drgnejo med seboj, na njih se oblikujejo majhne razpoke, ki sčasoma postanejo izrazitejše in dodatno poslabšajo trenje sklepnih površin. Takšni patološki procesi lahko vodijo v razvoj artroze (nevnetno uničenje sklepnih površin in celotnega sklepa)..

Je pomembno

Notranji sklepni prelom komolca, kolena, kolka in gleženj je verjetnejši kot zunajglobni, ker kršitev njihove integritete ne omogoča osebi, da opravi osnovne premike..  

Intraartularni zlomi komolca se obravnavajo kot resni zaradi naslednjih razlogov:

  • konfiguracija spoja je zapletena - tvorijo jo številne komponente;
  • s premeščanjem komolca (zlaganje drobcev lomljenih kosti v eno celoto) se pojavljajo tehnične težave;
  • je težko držati drobce po prestavitvi na zlom tega sklepa (zaradi potiska pritrjenih mišic).

Ko se pojavi intraartikularni zlom olekranona, opazimo veliko število značilnih lezij, ki se lahko razvijejo same ali v kombinaciji med seboj. To je:

  • standardni zlomi;
  • lom.

Standardni zlomi komolcev vključujejo:

  • zlomi zlomov;
  • lom olekranona;
  • zlom radialne glave.

Zlom morfološke podlage intraartikularne poškodbe laktarnega procesa je zlom Montegecha - kombinacija zloma ulne v zgornji ali srednji tretjini z dislokacijo radialne glave..

Od vseh travmatskih poškodb kolčnega sklepa so najtežje zlomi:

  • stegnenica vratu;
  • glava stegnenice.

Razlog za to je, da je to območje manj dobro oskrbljeno s krvjo kot druga področja kosti, ki tvorijo kolčni sklep in druge kosti na splošno. Zaradi pomanjkanja hranil kostni fragmenti ne zrastejo skupaj, temveč se le "pritrdijo" drug na drugega - brazgotine delujejo kot "pritrdilni" nezanesljivi substrat..

Kompleksnost intraartikularnih zlomov kolenskih in gleženjskih sklepov je razložena tudi z njihovo precej zapleteno strukturo. Poleg tega je obremenitev gležnja bolj stresna kot vsi prej omenjeni sklepi - zaradi tega, ker "drži" celotno telo in ude..

Intraartikularne kostne lezije v ramenih in zapestjih se praviloma izvajajo brez zapletov, ki so značilni za komolce, kolka in gleženjske sklepe. V tem primeru je repozicija kostnih fragmentov enostavnejša, v dolgotrajnem obdobju pa takšni zlomi manj pogosto nastanejo v kontrakturah. Včasih pa pride do težav pri premestitvi koščnih delcev, ki so posledica loma.. To se najpogosteje pojavlja v kliničnih okoliščinah, kot je npr:

  • tvorbo velikega števila fragmentov (tri ali več);
  • kombinacija velikih in majhnih drobcev;
  • pomemben premik fragmentov kosti.

Zaradi teh razlogov je težko zdraviti ne le znotrajzglobne zlome ramenskega in zapestnega sklepa, ampak tudi celovitost kostnih struktur druge lokalizacije..

Simptomi intraartikularnega zloma

Glavni znaki intraartikularnih zlomov so:

  • bolečina;
  • otekanje;
  • mobilnost fragmentov.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - na mestu zloma in okoli sklepa;
  • s porazdelitvijo obsevajo (odnehajo) sosednjim tkivom;
  • po naravi - boleče, zvijanje;
  • intenzivnost - močna, včasih nevzdržna, zahteva uporabo narkotičnih analgetikov;
  • po pojavu - trajno od trenutka zloma. V težkih primerih (npr. S poltravumom) bolnik morda ne čuti bolečine na mestu zloma, lahko se pojavijo pozneje..

Mobilnost kostnih fragmentov pri intraartikularnem zlomu ni vedno določena. Najpogostejši razlog za to je nedostopnost intraartikularnih struktur za študij. Kot primer - nemogoče je izmeriti višino med licilararjem v primeru intraartikularnega zloma golenice..  

Poleg pogostih simptomov, ki so prisotni pri vseh vrstah zlomov, obstajajo znaki znakov intraartikularnih zlomov: najprej so:

  • značilna deformacija sklepa;
  • sprememba razmerja (razdalje) med kostnimi izboklinami (identifikacijske točke).
Bodite pozorni

Pri intraartikularnih zlomih na področju velikih sklepov se pogosto pojavi hemartroza. V tem primeru je bolečina močnejša, ker se v zaprtem prostoru sklepa kopiči kri in pritiska na njene strukture..

Resnost kateregakoli od omenjenih simptomov je zelo različna in včasih ne ustreza velikosti sklepa. Na splošno je odvisno od takšnih odtenkov, kot so:

  • mesto poškodbe;
  • njegov tip;
  • število fragmentov;
  • stopnjo premestitve delcev kosti;
  • skupna škoda.

Diagnoza

Pogosto je težko sumiti na prisotnost intraartikularnega zloma, saj se simptomi ne smejo razlikovati od klinične slike ekstraartikularnega zloma. Zato je za pridobitev podrobnejših informacij potrebno vključiti dodatne diagnostične metode..

Rezultati fizičnega pregleda so naslednji: \ t

  • ob pregledu - mehka tkiva v območju zlomov so otečena, koža lahko hiperemična (pordela), bolnik ne more dokazati funkcionalnosti sklepa (zaradi kršitve strukture in bolečinskega sindroma);
  • s palpacijo - območje zlom je močno boleče, otekanje tkiva potrjeno s palpacijo. Crepitus ("crunching" zaradi premestitve fragmentov kosti) je težko identificirati, ker so delci kosti znotraj sklepne vreče.

Instrumentalne raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi intraartikularnega zloma, so naslednje: \ t

  • Rentgenski pregled - zaradi dejstva, da je rentgenska oprema na voljo tudi v majhnih klinikah, metoda ostaja najbolj priljubljena metoda za diagnozo intraartikularnih zlomov. Z uporabo rentgenske slike ugotovimo zlom, ravnino poškodbe kosti, položaj kostnih fragmentov in prisotnost prostih fragmentov loma. Slika je posneta v več projekcijah. Če je potrebno, se študija izvede v posebnih dogovorih in tangencialnih (poševnih) projekcijah;
  • računalniška tomografija zgloba (CT) - računalniški deli bodo pomagali z večjo natančnostjo kot rentgenski pregled, ocenili stanje sklepa, identificirali zlom in analizirali njegove značilnosti;
  • Magnetna resonanca (MRI) - njeni cilji in zmožnosti so enaki kot pri CT, vendar bo MRI omogočil boljšo oceno stanja mehkih tkiv, ki jih prizadene intraartikularni zlom (sklepna kapsula, ligamenti itd.);
  • artroskopija - artroskop (vrsta endoskopske opreme z optičnim sistemom in osvetlitev) se vbrizga v sklepno votlino, vizualno se oceni stanje sklepnih površin, zazna zlome. Artroskopijo izvajamo v kompleksnih primerih intraartikularnih zlomov;
  • punkcija sklepov - izvaja se za identifikacijo krvi v sklepni votlini.

Laboratorijske metode raziskav, ki so še posebej pomembne pri diagnozi intraartikularnih zlomov, nimajo. Uporabljajo se, če je zlom patološki - lahko se uporabljajo za odkrivanje sprememb, značilnih za bolezni, ki so povzročile šibkost kosti, kar povzroči zlom..

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo intraartikularnih zlomov opravimo z zunajglobnimi kostnimi lezijami, ki so blizu sklepa..

Zapleti

Glavni zapleti intraartikularnega zloma so:

  • kršitev funkcionalnih sposobnosti sklepa;
  • kontraktura - togost;
  • ankiloza - popolna imobilizacija sklepa.

Zdravljenje intraartikularnih zlomov

V primeru intraartikularnega zloma je v večini primerov potrebna hospitalizacija v nezgodnem oddelku..

Osnovna načela zdravljenja te vrste patologije so:

  • najnatančnejša primerjava fragmentov kosti, ponovna vzpostavitev naravne strukture sklepa;
  • najkrajše možno obdobje fiksiranja.

Za poškodbe kosti brez premestitve nanesite gips.

Če se delci kosti premaknejo, opravite:

  • vlečenje okostja - vlečenje poškodovanega okončine s pomočjo naperk, potegnjenih skozi kost, in teža, ki jim premagovanje mišične kontrakcije in dobesedno vlečenje fragmentov kosti pomaga, da se uveljavijo v pravilnem položaju;
  • kirurgija - odprta je votlina sklepa, preslikani so fragmenti, določeni z eno od ustreznih metod.

Namen obeh metod je natančno premestitev premaknjenih fragmentov..

Prednostna je operativna obravnava, saj omogoča:

  • nadaljevanje gibanja prej;
  • da bi se izognili nastanku imobilizacijskih (fiksacijskih) kontraktur, ki se razvijejo zaradi dolgotrajne imobilizacije prizadete okončine.

Po fuziji kostnih fragmentov v času rehabilitacije so imenovani:

  • Vadbena terapija;
  • fizioterapija;
  • masaža.
Bodite pozorni

Masaža v obdobju rehabilitacije za intraartikularni zlom je predpisana, ocenjevanje posameznih lastnosti telesa - treba je upoštevati, da včasih povzroča razvoj čezmernega kostnega kalusa (zlasti pri otrocih)..

Preprečevanje

Metode za opozarjanje na intraartikularni zlom so: \ t

  • izogibanje posledic travmatičnih dejavnikov in situacij, v katerih se poveča tveganje za poškodbe;
  • krepitev kostnega tkiva. To se lahko doseže s pravilno prehrano in telesno aktivnostjo..

Napoved

Prognoza za intraartikularni zlom je različna in je odvisna od številnih dejavnikov - specifične vrste prizadetega sklepa, stopnje travme in regenerativnih sposobnosti tkiv..

Potek, zdravljenje in okrevanje zaradi intraartikularnih zlomov je pogosto hujše kot pri zunajglobnih zlomih. Tudi po intraartikularnih zlomih v poznem obdobju se pogosteje razvijejo kontrakture (togost sklepov). Toda s pravilno izbiro taktike zdravljenja in izvajanjem ustreznih rehabilitacijskih ukrepov se funkcije prizadetega sklepa v celoti obnavljajo..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik