Absces

Pljučni absces kaj je in kako zdraviti?

Vnetje pljučnega tkiva nespecifične narave, ki izzove njegovo taljenje v obliki lezije z jasnimi mejami in nastankom votlin z gnojno-nekrotičnimi vsebinami - to je absces pljuč. Pojavi se kot posledica okužbe, ki povzroči nastanek nekrotičnega tkiva in kopičenje gnoja. V večini primerov se pojavi zaradi zaužitja vsebine ustne votline med nezavestjo osebe..

Patologijo zdravimo z antibakterijskimi zdravili iz skupine beta-laktamskih antibiotikov. Pri 7–10 bolnikih, ki so po dveh mesecih od začetka bolezni imeli od sto, je pljučni absces kroničen. Približno 5% primerov akutne oblike bolezni in 15% vseh primerov kroničnega pljučnega abscesa je usodnih..

Vsebina članka:

  • Vzroki nastanka abscesa
  • Patogeneza akutne oblike bolezni
  • Razvrstitev pljučnega abscesa
  • Simptomi pljučnega abscesa
  • Diagnostika
  • Zdravljenje pljučnega apscesa
  • Kronični pljučni absces

Vzroki nastanka abscesa

Patogeni mikroorganizmi vstopajo v pljuča s bronhogenimi sredstvi. Izjemno redko se pojavijo abscesi v pljučih, ki jih povzročajo patogeni, ki jih je s krvotokom prišel skozi krvni obtok..

Povzročitelji bolezni:

  • Anaerobne bakterije - gram-pozitivni in gram-negativni bacili;

  • Cocci (stafilokoki, streptokoki);

  • Aerobne bakterije - gram-pozitivni in gram-negativni bacili;

  • Gobe;

  • Paraziti (patogeni ehinokokoze, amebiaza, paragonimiaza).

Vzroki za absces:

  • Aspiracija skrivnosti iz ustne votline pri bolnikih z anamnezo gingivitisa, tonzilitisa, parodontalne bolezni, ki ne izpolnjujejo pravil o ustni oskrbi, med jemanjem alkohola, drog, sedativov, opioidov.

  • Vsebnost pljuč v ustni votlini pri starejših bolnikih in pri bolnikih z nevrološkimi boleznimi, ki izzovejo nemočno stanje.

  • Zapleti nekrotizirajoča pljučnica v obliki razširjanja pljuč z septičnimi emboli, kot posledica gnojnega trombembolizma, intravenskih injekcij zdravil. Hematogeni način okužbe povzroča več pljučnih abscesov.

  • Poškodbe prsnega koša;

  • Okužba pljuč zaradi srčnega napada zaradi pljučne embolije.

  • Aspiracija bruhanja ali tujkov.

  • Bacteremija (sepsa).

  • Prisotnost pljučnega raka, Wengerjev granulomatoza, zgodovina nodalne silikoze.


Patogeneza akutne oblike bolezni

Na začetku okužbe je pljučno tkivo izpostavljeno vnetju, nastaja omejena infiltracija. Z razvojem bolezni se infiltrat od središča do periferije podvrže gnojni fuziji. Kavitacijo obložimo z granulacijskim tkivom, oblikuje se področje pnevmoskleroze..

Območje, ki je izpostavljeno nekrozi, se pretvori v absces. Če se vdre v bronh, gnojna vsebina abscesa kašlja. Preostala votlina je napolnjena s tekočino in zrakom. Če je izid neugoden, ko gnojni proces postane kroničen, se okužba v votlini ohrani zelo dolgo, vnetna žarišča pa se ne odstranijo..

Zapleti kronične okužbe pljuč:

  • piopneumotoraks;

  • sepsa;

  • pljučno krvavitev;

  • bacteremični šok;

  • empiem plevrata;

  • sindrom dihalne stiske.

Pljučna krvavitev je posledica poškodbe bronhialnih arterij. Hkrati se dodeli od 50 do 500 ml krvi. Znaki pljučne krvavitve - izločanje pri kašlju ali spontano sputumu, pomešano s penjeno rdečo kri. Bolnik postane bled, ima hitri utrip in znižuje krvni tlak. V hujših primerih krvavitev bronhialnih arterij povzroči, da bolnik umre..


Razvrstitev pljučnega abscesa

Pri razvrščanju bolezni po etiologiji upoštevajo patogene patogene bolezni..

Patogeneza se osredotoča na pot okužbe:

  • Bronhogene,

  • Traumatično,

  • Hematogeno.

Po lokaciji v pljučnem tkivu se razlikujejo:

  • Centralni absces;

  • Periferni absces.

Po količini:

  • Ena,

  • Večkratni absces.

Pljučni absces se lahko nahaja v enem ali obeh pljučih (dvosmerni proces).


Simptomi pljučnega abscesa

Preden pride absces v bronhije, se razlikujejo naslednji patološki simptomi:

  • Močan znoj;

  • Hude hipertermije visoke vrednosti;

  • Znaki respiratorne odpovedi (nezmožnost globokega dihanja, kratka sapa, težko dihanje);

  • Suhi kašelj;

  • Bolečina v prsnem košu pri kašlju na prizadeti strani;

  • Ko poslušate s fonendoskopom, je oslabljen, težko dihanje, pridušen zvok srca;

  • S perkusijo - skrajšanje zvoka na območju abscesa;

  • Cianoza kože;

  • Želja bolnika, da zavzame prisilno pozicijo;

  • Pogost aritmični pulz;

  • Nizek krvni tlak, s šokom - strm padec krvnega tlaka.

Po vdoru abscesa v bronhialno votlino začne bolnik imeti kašelj, ki se konča s sproščanjem velike količine gnojnega izpljunka z neprijetnim vonjem. V povprečju se dodeli od 100 do 150 ml.

Simptomi po preboju abscesa:

  • Zmanjšanje temperature;

  • Izboljšano splošno stanje;

  • Pri poslušanju - fino piskanje;

  • S tolkanjem - skrajšanje zvoka na površini abscesa.

Po 1,5 do 2 mesecih se simptomi bolezni ne pojavijo. Če je oteženo drenažo pljuč, ostanejo simptomi vnetnega procesa. Bolnik s težavami oddaja kašelj fetidnega izpljunka, zabeleži naslednje značilne simptome:

  • Zasoplost;

  • Močan znoj;

  • Chills;

  • Zadnje falange prstov imajo obliko "krače palice";

  • Vonjice izgledajo kot »očala za ogled«.

Izkašljevalno izpljunje, ki se hrani v posodi, je razdeljeno na frakcije:

  • Spodnja - gosta gosta plast tkivnega detritusa;

  • Srednje tekoči gnoj s slino;

  • Zgornji - Serous Frothy Fluid.

Čez dan lahko pacient stane do litra izpljunka. Njegova količina je odvisna od volumna votline, ki jo tvori absces..


Diagnostika

Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje pljučnega abscesa je radiografija. Pred odkritjem abscesa slika kaže infiltracijo v pljučno tkivo, po gnojenem množičnem prebijanju je svetla točka s horizontalno ravnjo tekočine fiksirana. Ta študija bo pomagala natančno diagnosticirati in razlikovati od drugih pljučnih bolezni..

Dodatne instrumentalne metode:

  • MRI, CT pljuč - izvaja se v primeru suma kavitacije pljuč ali kompresije bronhijev z nastankom velike velikosti

  • Spirografija;

  • Bronhoskopija - omogoča izključitev malignih tumorjev pljuč;

  • Picfluometrija;

  • EKG.

Izvaja se plevralna punkcija, da se prepreči plevrit, kadar se pojavijo podobni simptomi..

Laboratorijska diagnoza - metode in indikatorji, ki potrjujejo bolezen: \ t

  • Popolna krvna slika - na prvi stopnji, levkocitoza, zvišana raven ESR, premik levkocitne formule, na drugi stopnji, indikatorji se približujejo normalni, ko gredo v kronično fazo - znaki anemije, raven ESR je stabilna.

  • Analiza urina - mikrohematurija, albuminurija, prisotnost beljakovin;

  • Biokemijska analiza krvi - povečanje količine fibrina, haptoglobinov, -Globulina.

  • Splošna analiza sputuma - prisotnost atipičnih celic, maščobnih kislin, Mycobacterium tuberculosis, elastičnih vlaken;

  • Bakterioskopija sputuma - identifikacija patogena;

  • Kultura bakterijskega sputuma - določanje občutljivosti povzročitelja na protimikrobna zdravila.

Glede na rezultate diagnostičnega pregleda, zdravnik določi taktiko zdravljenja, s poudarkom na resnosti bolnikovega stanja..


Zdravljenje pljučnega apscesa

Ta bolezen se zdravi v stacionarnih pogojih na oddelku za pulmologijo. V akutni fazi se bolniku pokaže počitek v postelji. Večkrat na dan, od 10 do 30 minut, se postavi v drenažno pozicijo, da stimulira odtekanje izpljunka..

Možne manipulacije in zdravstveni postopki:

  • Zdravljenje z antibiotiki, učinkovito deluje proti vrsti patogenih bakterij, ki okužijo pljuča - klindamicin, ampicilin-sulbaktam, metronidazol, ceftriakson, cefotaksim, amoksicilin-clavunalat;

  • Transfuzija krvi, avtohemotransfuzija - aktivira bolnikovo imunost;

  • Imenovanje antistafilokoknega globulina in gama globulina, kadar je to potrebno;

  • Bronhoalveolarno izpiranje - izpiranje votlin abscesa z antiseptiki;

  • Transtorokalnaya punkcija na velikih perifernih abscesih;

  • Traheotomija in sesanje izpljunka pri oslabljenih bolnikih;

  • Perkutana ali kirurška drenaža abscesov;

  • Odvajanje sočasnega empijema;

  • Resekcija pljuč z neučinkovitostjo konzervativne terapije, več abscesov, poškodbe gangrenskega tkiva.

Povprečno trajanje zdravljenja pljučnega abscesa je 3-6 tednov, z velikimi lezijami in večkratnimi lezijami, podaljša se na 6-8 tednov.


Kronični pljučni absces

Povzročitelji kronične oblike bolezni so enaki kot pri akutni obliki patologije - glive, gram-negativne in gram-pozitivne bacile, različni sevi stafilokokov.

Ni lahko diagnosticirati prehoda bolezni v kronično obliko, ker so lahko njeni simptomi minimalni in so v remisiji. Izboljšanje metod diagnostike in zdravljenja akutnega pljučnega abscesa je povzročilo zmanjšanje števila prehodov v kronično obliko..

Klinične manifestacije kronične oblike:

  • Simptomi zastrupitve (glavobol, šibkost, hitra utrujenost);

  • Pogost kašelj;

  • Bolečina v prsih na prizadeti strani;

  • Občutek kratkega dihanja;

  • Kršitev dela drugih organov neznane etiologije.

Vzroki bolezni postanejo kronični:

  • Prisotnost večkratnih ali prevelikih abscesov;

  • Z neučinkovito drenažo oblikujejo vlaknate kapsule, prekrite s veznim tkivom, zaradi česar je težko zmanjšati votlino abscesa;

  • Prisotnost sekvestracije v votlini abscesa, preprečevanje popolne drenaže;

  • Po obdelavi je nastala suha preostala votlina;

  • Zmanjšana imunost, neustrezen odziv na zdravljenje;

  • Prisotnost v pljučnih sperhnih sprijemih, ki preprečujejo uničenje votline apscesa.

Prisotnost kroničnega vnetnega procesa negativno vpliva na delovanje telesa. Kronična hipoksija in zastrupitev s strupenimi produkti patogenih bakterij, neravnovesje endokrinih in živčnih sistemov vodi do nevarnih posledic:

  • Nastajanje pljučne hipertenzije;

  • Kršitev mikrocirkulacije v tkivih različnih organov;

  • Pojav imunske pomanjkljivosti;

  • Kršitev presnove beljakovin in energije.

Kronični pljučni absces je lahko zapleten zaradi pljučne krvavitve, razvoja sepse, sekundarne bronhiektaze, parenhimske amiloidoze.

Zdravljenje kroničnega abscesa. Edino učinkovito zdravljenje je operacija odstranjevanja votline z gnojem iz pljuč. Ker so bolniki bistveno oslabljeni, je potrebna skrbna priprava na operacijo..

Metode priprave:

  • Sanacija gnojne votline z antiseptiki;

  • Boj proti učinkom zastrupitve;

  • Popravek splošnega stanja bolnikovega telesa za izboljšanje imunosti in rezervnih sposobnosti.

Po operaciji je pomembno posvetiti posebno pozornost rehabilitaciji bolnika za preprečevanje pooperativnih zapletov..

Pri oživljanju je posebna pozornost namenjena obnavljanju krvnega obtoka in dihalne funkcije, preprečevanju infekcijskih sprememb. Po poravnavi operiranega pljuča, obnovi normalnih krvnih parametrov, ima bolnik možnost, da vstane in hodi sam, lahko se šteje, da je bila operacija uspešno zaključena..

Da bi preprečili nastanek pljučnega abscesa, je potrebno pravočasno zdraviti bolezni dihal, sanirati ustno votlino in žarišča kronične okužbe..