Vzroki, simptomi, zdravljenje / Mamologija

Dojni absces je vnetno-gnojni fokus v debelini mehkih tkiv mlečne žleze, ki je votlina, obdana s kapsulo z gnojno vsebino v notranjosti..

Patologija je tipičen predstavnik gnojnih bolezni mehkih tkiv - je akutna, ne le manifestira se kot lokalni proces, temveč tudi povzroča številne spremembe v splošnem stanju telesa in, če ni ustreznega zdravljenja, vodi do zelo resnih zapletov, ki lahko vodijo celo do napredovanja. usodna.

Splošni podatki

Razlikovati je treba med koncepti mlečnih in mlečnih žlez. Prva je žleza pri ženskah, druga pri moških. Zaradi manj razvitih tkiv mlečne žleze pri moškem je njegov absces razmeroma redek, in če se zgodi, se nadaljuje z manj izrazito klinično sliko kot absces dojke..

V večini primerov se pri ženskah v rodni dobi pojavijo abscesi v prsih (ki lahko zanosijo in rodijo). V 2% vseh kliničnih primerov se diagnosticira v zdravstveni negi. Če nastane absces v dojki zaradi laktacije, se pogosto razvije v prvih 6 tednih po rojstvu otroka. Toda zaradi drugih razlogov, brez povzročitelja laktacijskega faktorja, se lahko pri doječih materah kadar koli pojavi patologija..

Bodite pozorni

V prvih 1–1,5 mesecih življenja se pri novorojenčkih lahko pojavijo tkiva prsnega tkiva..

Pogosto je absces prsi enostranski pojav. Bilateralni abscesi se pojavljajo zelo redko - večinoma so odkriti pri dojenčkih. Tudi večkratni abscesi ene dojke so zelo redki..

Razlogi

Neposredni vzrok za nastanek abscesa v dojki so patogeni mikroorganizmi, ki so prodrli v tkivo žleze in izzvali vnetno lezijo, ki se prej ali slej spremeni v absces.. Najpogosteje je patologija, ki jo povzročajo infektivni patogeni nespecifičnih vnetnih bolezni:

stafilokoki (zlasti Staphylococcus aureus);
streptokoki;
proteji;
E. coli;
združevanje dveh ali več vrst teh patogenov.

Poleg tega lahko bolezen sprožijo patogeni specifičnih okužb - najpogosteje:

Mycobacterium tuberculosis (Kohova palica);
klostridije, ki izzovejo razvoj plinske gangrene;
Pseudomonas aeruginosa - povzročitelj okužb rane;
aktinomicete - patogene glivice, ki izzovejo aktinomikozo.

Manj pogosto, absces prsi povzročijo drugi povzročitelji specifične ali nespecifične okužbe, kot so:

pnevmokoki;
diplookci;
gonokoki;
bledo treponema - povzroča razvoj sifilisa;
Brucella - povzroči brucelozo;
patogeni tularemije (Francisella tularensis);
Leishmania - povzroči leishmaniozo;
mikobakterija lepra.

V večini primerov vstop teh patogenov v tkivo dojke ni dovolj, da bi tvoril njegov absces.. Pogosto nastane absces v ozadju takšnih bolezni ali patoloških stanj, kot so:

laktostaza - stagnacija mleka v mlečnih žlezah;
mastitis - vnetna lezija mlečnega parenhima;
poškodbe prsnega koša, pri katerih je poškodovana mlečna žleza;
galaktoforit - vnetje mlečnih kanalov;
druge vnetne gnojne bolezni prsi in ne le njene;
tumorji dojk;
hormonsko odpoved.

Mastitis, ki vodi do nastanka abscesa dojke, se pogosto pojavi v ozadju laktostaze. To je eden najpogostejših vzrokov za nastanek abscesa v tkivu dojk. - absces se razvije v 6-11% vseh kliničnih primerov mastitisa.

Poškodbe prsnega koša pri ženskah v skoraj 95% vseh primerov so povezane s poškodbami dojk. Traumatizacija žleznih tkiv vodi do pretrganja krvnih žil, kar spremlja intersticijsko krvavitev in nastanek hematoma (krvnega strdka) - to pa, ko se pridruži patogena okužba, predpostavlja.

Vnetne spremembe, ki jih opazimo pri galaktoforitisu, najpogosteje nastanejo na ozadju prsi. Galaktoforit je ena izmed vrst ne-laktacijskega mastitisa..

Izzvati razvoj abscesa dojk lahko njegovi tumorji, kot so:

ciste - tvorbe votlin s tekočo vsebino v notranjosti;
benigni tumorji;
maligna neoplazija.

Razlog za prezračevanje v tem primeru je, da takšne formacije stisnejo mlečne kanale, zato se razvije njihova blokada. Nadalje, ko se poveže infekcijsko sredstvo, pride do vnetja in gnojenja tkiva dojke. Tudi ti tumorji se lahko podvržejo gnojenju - še posebej, to so maligni tumorji v zanemarjenem stanju, v fazi razpadanja..

Hormonska okvara povzroča limfostazo (limfatična staza) v mlečnih žlezah, ki jo pogosto spremlja aktivacija patogenih mikroorganizmov in posledično gnojenje tkiva dojke.. Opažajo se hormonske motnje, ki lahko povzročijo nastanek abscesa dojke:

v primeru različnih motenj endokrinega sistema (lahko povzročijo mastopatijo, na podlagi katere se razvije absces dojke);
pri novorojenčkih.

Gnojno-vnetne patologije, na podlagi katerih lahko nastane absces v dojki, je najpogosteje:

furunkuloza - nastajanje večih furuncles (furuncle je gnojno vnetje lasnega mešička);
aksilarni limfadenitis - vnetna lezija aksilarnih bezgavk;
pioderma - gnojna poškodba površinskih plasti kože;
Karbunk - gnojna lezija, ki se razvija okoli skupine lasnih mešičkov in žlez lojnic, kožo in podkožno maščobo vlečemo v patološki proces.

V takih procesih patogeni mikroorganizmi z limfnim tokom hitro prodrejo v tkivo dojke in v njih sprožijo vnetni proces z naknadnim nastankom abscesa..

Ugotovili so številne dejavnike, katerih prisotnost povečuje tveganje za absces dojk. To je:

imunske motnje različnega izvora;
razpokana bradavica dojke;
kajenje;
endokrine patologije;
medicinske manipulacije z invazijo (penetracijo) v tkivo dojke - manjše operacije na žlezah (npr. odstranitev majhnih benignih tumorjev), duktografija (rentgenski pregled mlečne žleze s predhodnim vnosom kontrastnega sredstva v kanale);
piercing za bradavice, ki se izvaja v nasprotju s sanitarnimi standardi.

Razvoj bolezni

V večini primerov se absces v dojki razvije kot sekundarna infekcijska patologija žleze - to pomeni, da nastane v ozadju drugih infekcijskih lezij in služi kot zaplet.. Načini okužbe v tkivu dojke so naslednji:

skozi poškodovano tkivo bradavice;
skozi poškodovana areola;
s krvjo iz drugih vnetnih ali vnetno-gnojnih žarišč;
z limfnim tokom iz istih izbruhov.

Nalezljivo-vnetni proces se razvija na naslednji način. Patogeni vstopajo v tkivo žleze, se kopičijo, množijo, odpadni produkti se spuščajo v tkivo, kar povzroča aktivacijo obrambnega sistema telesa..

Obstaja reaktivni vnetni edem, pritisk edematskega tkiva na mrežo majhnih žil, ki povzroča kršitev mikrocirkulacije. S tem se poveča prepustnost žilne stene, zunajcelična tekočina vstopi v mlečne kanale in povzroči stagnacijo v njih, kar prispeva k hitrejšemu razmnoževanju infekcijskega povzročitelja in posledično aktiviranju obrambe telesa.. Zato pridejo:

gnojno fuzijo tkiv;
njihovo razmejitev od zdravih tkiv;
tvorbo omejene votline z gnojem.

Abscesi so razvrščeni po:

vlečenje v proces ene ali dveh mlečnih žlez;
lokalizacija razjed;
njihovo število.

Z vstavljanjem v patološki proces mlečnih žleznih abscesov so:

enostranski;
dvostranski.

Lokalizacija izloča abscesi prsi:

subkutano - se na površini nahaja, jih je enostavno diagnosticirati, saj se gnoj vizualizira skozi kožo preko abscesa;
subareolarna - nahaja se pod bradavico in njeno areolo, večinoma diagnosticirana pri doječih materah;
intramamarna - takšne abscese odkrivamo na različnih globinah v debelini žleznega tkiva mlečne žleze;
retromammary - se nahaja v prostoru med retromamarno maščobo in prsnimi mišicami. Štejejo za najbolj neugoden absces prsi, ker obstaja nevarnost poškodbe mišic prsnega koša s kasnejšo gnojno fuzijo in prodiranjem gnoja v plevralno votlino.

Glede na število razjed, ugotovljenih v eni žlezi, so abscesi razvrščeni kot:

enojni;
več.

Simptomi abscesa dojke

Znaki, ki pričajo o nastajanju abscesa mlečne žleze, so:

bolečina;
otekanje;
gnojni izcedek;
kršitev splošnega stanja.

Značilnosti bolečine:

lokalizacija - na mestu nastanka abscesa;
razširitev lahko celotno mlečno žlezo pokrije z bolečino;
po naravi - oster, utripajoč;
intenzivnost - izrazita, otežena zaradi tresenja, hoje, skakanja in drugih dejavnosti;
po pojavu - trajno, narašča.

Edem skoraj takoj pokriva celotno dojko..

Iz bradavice se lahko pojavi belo-rumenkast gnojni izcedek, pogosto gnoj, mešan s krvjo..

Kršitev splošnega stanja nastane zaradi zastrupitve, ki se pojavi v času abscesa dojke. Njegovi znaki so:

hipertermija (povečana telesna temperatura) - večinoma do 38-39 stopinj Celzija;
slabost in bruhanje;
rastoča šibkost;
omotica;
poslabšanje in nato popolno pomanjkanje apetita.

Bodite pozorni

Če je vzrok za gnojenje poškodba dojk, se lahko pojavi 3-5 dni po poškodbi absces, v drugih primerih pa se lahko razvije prvi ali drugi dan po okužbi tkiva dojke..

Diagnoza abscesa dojke

Na splošno, diagnoze absces ni težko. Za pravilno diagnozo so pomembne bolnikove pritožbe, zgodovina in dodatne preiskovalne metode - fizične in laboratorijske ter, če obstajajo dvomi - instrumentalne..

Podatki o fizikalnih raziskavah bodo naslednji:

Pri pregledu se mlečna žleza, ki jo prizadene absces, poveča, oteče, koža nad gnojno kožo je hiperemična, če pa se absces površinsko nahaja, lahko opazimo kopičenje gnoja pod kožo. Z napredovanjem bolezni in / ali pojavom zapletov se vizualizira poslabšanje pacientovega splošnega stanja - adinamija, želja po ležanju, ki jo povzroča splošna slabost;
s palpacijo (palpacija) - izrazito občutljivost dojk in nihanje (občutek nihanja tekočine) v predelu abscesa, bolečina v sosednjih območjih. Če se absces nahaja na površini, se lahko iz njega izpusti gnoj. Tudi povečane aksilarne bezgavke se palpirajo, pogosto boleče.

Naslednji podatki o fizikalnem pregledu so lahko značilni za razjede različnih lokalizacij:

na subareolarna ureditevin - zaradi nabrekanja tkiv se bradavica in areola povečujeta, v areoli se palpira gosta, boleča tvorba;
na intramamarinska lokacija - zunanje spremembe mlečne žleze so odvisne od velikosti abscesa in resnosti vnetnega procesa - od rahlo otečene mlečne žleze brez sprememb od kože do izrazitega edematoznega z rdečico večjega dela kože. Absces je lahko otipljiv z globoko palpacijo v obliki gostih formacij;
na ureditev retromamarja - mlečna žleza se dvigne in postane podobna hemisferi, usmerjena naprej in navzgor, hkrati pa se spremembe v tkivih ne vizualizirajo, ni opaziti otekline.

Instrumentalne metode, ki se lahko uporabijo za potrditev diagnoze, so naslednje:

ultrazvočni pregled dojk (ultrazvok) - pomaga določiti lokacijo, velikost, število razjed, njihovo medsebojno komunikacijo in mlečne kanale;
mamografija - najpogosteje se izvaja rentgenska slika te metode, s katero se posname rentgenska slika, na njej se določi lokacija, oblika in velikost abscesa. Vadili so tudi tomosintezo, magnetno resonanco, optično in ultrazvočno mamografijo;
računalniška tomografija mlečne žleze - omogoča identifikacijo retromammarnega apscesa, je vključen tudi v nezadovoljive rezultate mamografije in ultrazvoka dojk;
punkcijska biopsija - z uporabo tanke dolge igle za punkcijo mehkih tkiv in z mikroskopom vzemite vsebino z njenim naknadnim pregledom.

Laboratorijske metode raziskav, ki se uporabljajo pri diagnozi abscesa dojk, so:

popolna krvna slika - v krvi se ugotavlja izrazito povečanje števila levkocitov (levkocitoza) in ESR;
bakteriološko preiskavo - pod mikroskopom preučujemo izcedek iz bradavice ali punktate (vsebine, pridobljene med biopsijo prsi), in patogen, ki je povzročil nastanek abscesa dojke, kar je pomembno za izbiro antibakterijskega zdravila;
bakteriološka preiskava - gojišča se posejejo na bradavico ali punktat, nato pa po analizi gojenih kolonij ugotovijo, kakšen je patogen, ki je privedel do nastanka abscesa..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza abscesa dojk se najpogosteje izvaja s takimi boleznimi in patološkimi stanji, kot so:

flegmonsko razlito gnojno fuzijo tkiva dojk;
hematom;
fibroma je benigni tumor, ki nastane iz vezivnega tkiva;
fibroadenoma je benigna neoplazma, ki nastane iz vezivnega in žleznega tkiva;
karcinom - maligni tumor;
maščobna nekroza - smrt maščobe.

Zapleti

Abstresi v prsih so lahko zapleteni zaradi patoloških stanj, kot so:

flegmon mlečne žleze;
gnojni galaktoforitis - gnojna lezija mlečnih kanalov;
gnojena fuzija mehkih tkiv prsnega koša in kasnejši preboj gnoj v plevralno votlino z nastankom pyothoraxa (gnojno-vnetne lezije pleure);
sepsa - nalezljiva lezija celotnega organizma, ki jo lahko spremlja nastanek večkratnih razjed v različnih organih in tkivih;
Fistula - patološki potek, nastal kot posledica lokalnega gnojnega fuzije tkiv. Lahko se oblikuje v primeru podkožnega abscesa dojk..

Zdravljenje abscesa dojk

Prepovedano je vsakršno samozdravljenje za prisotnost kakršnekoli lokalizacije in velikosti dojk, saj lahko povzroči napredovanje gnojnega procesa in pojav njegovih zapletov, ki jih bo težko premagati tudi na kliniki..

Osnova zdravljenja abscesa dojk so kirurške metode, konzervativno zdravljenje pa se uporablja kot pomožno sredstvo.

Operacija se izvaja v nujnih primerih. S tem:

odprt absces;
odstraniti vse gnoj;
opravi revizijo za prisotnost drugih razjed z naknadnim odpiranjem;
izvaja sanacijo votline apscesa - njeno pranje z antiseptičnimi raztopinami;
antibiotiki se injicirajo v votlino abscesa;
pooperativna rana ni šivana (pri velikih velikostih abscesa se lahko robovi rane delno zmanjšajo z več šivi), izsušijo (PVC cevi se položijo v rano, da se iz nje izprazni preostala vsebina).

Nekaj dni po popolnem čiščenju iz gnojne vsebine se pooperativna rana začne polniti z granulacijskim tkivom. Če je rana velika, se šiva..

Je pomembno

Punkcija abscesa z ekstrakcijo (sesanje) njegove gnojne vsebine se ne izvaja z vidika njegove nizke učinkovitosti - tudi z majhnimi abscesi, ki plitko ležijo.

V pooperativnem obdobju se izvaja konzervativna terapija - temelji na naslednjih namenih:

dnevne obloge pooperativne rane s pranjem votline z antiseptikom;
antibakterijska zdravila, ob upoštevanju občutljivosti izoliranega nalezljivega patogena;
pri velikih velikostih abscesa in zastrupitve, ki ga izzove - infuzijska terapija: intravenozno se injicira solne raztopine, elektroliti, krvni serum, proteinski pripravki, glukoza;
imunomodulatorji - zdravila, ki izboljšujejo obrambo telesa.

Preprečevanje abscesa dojk

Preprečevanje abscesa dojke je:

preprečevanje okužbe organov in tkiv;
če se je že razvila, v pravočasno diagnozo in odpravo infekcijskega žarišča;
pravočasno odkrivanje in zdravljenje razpok bradavičk;
izogibanje prebadanju bradavic.

Da bi preprečili pojav razjed na prsih med obdobjem hranjenja, je treba upoštevati naslednja priporočila:

pranje mlečnih žlez pred in po hranjenju;
dnevna menjava modrc.

Za zdravje dojk je pomembno spoštovanje ukrepov splošne preventive:

pravilna prehrana;
krepitev odpornosti različnih metod - vključno s strditvijo;
zavračanje slabih navad, ki oslabijo obrambno reakcijo telesa.

Napoved

Prognoza za apsces dojk je ugodna ob pravočasnem zdravljenju na kirurški kliniki in izvedbi disekcije abscesa. brez odlašanja, v nujnih primerih, z naknadnim imenovanjem pooperativne antibiotične terapije. V primerih, ki se niso začeli zdraviti, ni opaziti nobenih posledic bolezni, funkcija mlečne žleze se v celoti obnovi, v prihodnosti jo lahko uporabimo za prehranjevanje otroka. Pojavijo se lahko postoperativne brazgotine, vendar jih je mogoče odpraviti s pomočjo sodobnih plastičnih metod..

Prognoza se poslabša v okoliščinah, kot so:

samozdravljenje z ljudskimi zdravili - zlasti z uporabo lokalne toplote za pospešitev "preboj" abscesa;
pozni obisk klinike za kvalificirano medicinsko oskrbo;
bolezni imunskega sistema.

Z opustitvijo kirurškega zdravljenja in uporabo ljudskih metod se hudo zastrupitev prej ali slej razvije, kar povzroči sepso in posledično smrt..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik