Povzročajo nenalni septum, simptome, zdravljenje / Otolaringologija

Absces nosnega pretina je omejena votlina s gnojem, ki se oblikuje v submukoznem sloju, ki poteka skozi hrbtenični del nosnega pretina..

Patologija pogosto otežuje poškodbe nosu - zato, ko je travmatizirana, celo nerazkrita, je treba paziti na gnojne zaplete..

Absces nosnega pretina nastopi enako pri moških in ženskah, v vseh starostnih obdobjih, v katerem koli letu..

Razlogi

Absces nosnega pretina je običajen klasičen absces. Lahko se oblikuje:

neodvisno (primarni gnojni proces);
zaradi drugih bolezni ali patoloških stanj (sekundarni gnojni proces) \ t.

Neposredni vzrok te patologije je infekcijska snov, ki lahko sproži proces nastajanja gnoja v majhnem zaprtem prostoru.. V večini primerov zdravniki obravnavajo takšne povzročitelje abscesa nosnega septuma kot:

β-hemolitična (beta-hemolitična) streptokoka skupina A;
Staphylococcus aureus;
epidermalni stafilokoki.

Teoretično lahko tudi drugi nalezljivi patogeni vodijo do pojava opisanih gnojnih lezij, saj je njihova skupna biološka značilnost sposobnost sprožanja razvoja vnetnega procesa, ki se nato pretaka v gnojni. To je večinoma nespecifična patogena mikroflora, to je tista, ki lahko povzroči številne vnetne in vnetno-gnojne bolezni (abscesi, vrelišča, karbunkle, flegmon itd.).

Veliko manj pogosto, ko se vsebina opisanega abscesa kultivira, se sproščajo specifični infekcijski povzročitelji - povzročajo ločeno sprejete nalezljive bolezni, ki jih ne morejo povzročiti drugi patogeni.. Opisani primeri izločanja v vsebnosti gnojnih abscesov takih patogenov kot:

Mycobacterium tuberculosis (imenujejo se tudi kohove palice);
Treponema pallidum - povzroča pojav sifilisa;
patogenov tularemije

in tako naprej.

Bodite pozorni

V nekaterih primerih lahko pride do apscesa nosnega septuma v ozadju absolutnega dobrega počutja pri bolnikih, ki so bili hospitalizirani v bolnišnici, kjer je bila odkrita tako imenovana bolnišnična okužba, tj..

Kot sekundarna bolezen se lahko pojavijo abscesi nosnega septuma v ozadju takih bolezni in stanj, kot so:

travma;
rakaste lezije;
vnetne aseptične patologije;
okužba nosu;
pooperacijskem obdobju.

Še več, to so lahko bolezni in stanja nosnega in paranasalnega sinusa..

Najpogosteje (več kot polovica bolnikov) nastanejo abscesi nosne pregrade zaradi poškodb.. Po statističnih podatkih je okoli 1,1% vseh primerov poškodb obraznega dela lobanje spremljala nastanek te patologije..

Pri razvoju abscesa nosnega pretina imajo vse vrste poškodb enako vlogo.. Trauma se lahko pojavi v naslednjih primerih:

medicinska manipulacija (iatrogeni faktor);
povzročanje poškodb;
brezskrbno ravnanje bolnika samega.

Medicinski postopki, ki lahko vodijo do poškodbe nosnih tkiv z nadaljnjim razvojem abscesa, so lahko:

diagnostična;
terapevtsko.

Možno je poškodovati nosno tkivo s kasnejšo provokacijo abscesa nosnega septuma med diagnostičnimi postopki, kot so:

pregled nosnih prehodov z nosnim zrcalom;
biopsija mehkih tkiv v nosu;
endoskopski pregled nosu;
uparjanje nazogastrične cevi

in tako naprej.

Terapevtske manipulacije, ki pogosto povzročajo travme mehkih nosnih tkiv, so:

elektrokoagulacija z krvavitvami iz nosu;
odstranjevanje tumorjev nosu;
odstranjevanje tujih teles iz nosnih poti;
pranje paranazalnih sinusov;
straniščna votlina po operaciji

in drugi.

Opaziti je treba uporabo neprevidnih ali namernih poškodb:

v vsakdanjem življenju;
v proizvodnji;
med poklici moč športa;
v kriminalnih situacijah.

Zlomljen nos v boju je potencialni kandidat št. 1 za pojav abscesa nosnega pretina, ker je v takih primerih zdravstvena oskrba žrtve v večini primerov brez antiseptičnega zdravljenja, hematoma pa ni odstranjena. Razlog za kasnejše gnojne zaplete nosnega septuma so lahko majhne, lokalne rane in resno rezanje, vbodne, raztrgane, ugrizne, strelne rane.

Bolnik lahko sam poškoduje nos:

med čiščenjem nosnih prehodov s prstom, bombažno palčko ali domačo napravo;

ko poskušate neodvisno odstraniti tujek;
zaradi neprevidnih dejanj

in tako naprej.

Prav tako lahko pride do poškodbe nosu, ki lahko sproži razvoj abscesa nosnega septuma zaradi neustreznih ukrepov proti nosu pijanih, duševno bolnih posameznikov, ki se iz različnih razlogov poskušajo poškodovati (zaradi dokaznega tipa vedenja, nepripravljenosti za mobilizacijo). storitev, itd.), kot tudi v radovednih situacijah, povezanih z željo, da se pokažete osredotočeno, se norčujejo iz sogovornika in tako naprej.

Prisotnost abscesa nosnega septuma se lahko pojavi zaradi nekvalificiranega ali neustreznega zdravljenja bolezni:

nosna votlina;
sosednjih anatomskih struktur.

To so lahko bolezni nosne votline, kot so: \ t

furuncle - gnojno-vnetna lezija lasnega mešička;
furunkuloza - izolirana gnojno-vnetna lezija več lasnih vrečk;
karbunkel - gnojno-vnetna lezija dlake z vlečenjem okoliških mehkih tkiv v patološki proces.

Najpogosteje se patološki proces razširi na nosni septum z napačno obravnavo te patologije sosednjih formacij, kot so:

periodontitis je vnetje lupine korena zoba in tkiva, ki se nahajajo v njej;
karies - uničenje trdih zobnih tkiv z nastankom votline;

osteomijelitis zgornje čeljusti - vnetna lezija, ki ji sledi gnojena fuzija kostnega tkiva in tvorba fistule

in tako naprej.

Poleg tega so poudarjeni številni dejavniki, ki niso neposreden vzrok za absces nosnega pretina, ampak prispevajo k njegovemu pojavljanju in, če je že nastal, njegovo napredovanje. To je:

endokrine motnje;
stanja imunske pomanjkljivosti;
pomanjkanje hranil;
oslabljeno stanje telesa.

Od vseh endokrinih motenj ima diabetes mellitus pomembno vlogo v abscesu nosnega septuma, kar je kršitev razgradnje ogljikovih hidratov zaradi pomanjkanja insulina. Pomembno zmanjšuje mikrocirkulacijo, zaradi česar je motena regeneracija (obnova) prizadetih tkiv nosu..

Stanja imunske pomanjkljivosti, ki bistveno poslabšajo potek gnojnih bolezni in zlasti absces nosnega pretina, so:

Pomoč;
skoraj vse znane pridobljene imunske pomanjkljivosti.

Hranilne in vitaminske pomanjkljivosti, ki lahko povzročijo poslabšanje abscesa nosnega pretina, se lahko pojavijo zaradi:

neuravnotežena, slaba prehrana s pomanjkanjem beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov;
bolezni prebavil, zaradi česar moti absorpcijo hranil.

Oslabljeno stanje telesa, na katerem se združi okužba, ki povzroča gnojni proces, se pojavi:

v obdobju po preloženih dolgotrajnih operacijah;
z dolgotrajnimi kroničnimi somatskimi boleznimi;
po hudih poškodbah.

Razvoj bolezni

Obstajata dva dejavnika, ki sta najpomembnejša za razvoj gnojenja v območju nosnega septuma:

tvorba hematomov;
poškodbe nosne sluznice.

Vloga hematoma je naslednja. Kri se kopiči med perchondrium in hrustancem ali perchondrium in sluznico, ki je idealen medij za rast in razmnoževanje mnogih vrst patogene mikroflore.. Zaradi vnetja, ki se je razvilo, se biološko aktivne snovi izločajo v velikih količinah - povzročajo razvoj sekundarne spremembe (uničevanje tkiva). To pa vodi do:

zmanjšanje lokalne odpornosti (odpornosti) tkiv;
okužba s piogenskimi bakterijami krvi in strdki v območju hematoma;
nastajanje abscesa in tako imenovana pyogenic membrane - njena lupina.

Ta proces se razvije zaradi dejstva, da se hematom ne izprazni. Postopek se nadalje razširi na nosni septum..

Mehanizem razvoja patologije v primeru poškodbe nosne sluznice je naslednji. Poškodba sluznice olajša prodiranje infektivnih patogenov v mehko, hrustančno in kostno tkivo. Ko so patogeni prodrli skozi mikrotraume, se odlagajo v tkivih in pride do naslednjih procesov:

povečane vnetne reakcije;
kršitev trofizma (prehranjevanja) tkiv;
sproščanje velikih količin tekočine iz vaskularne plasti v tkivu je tako imenovani eksudat.

Ko se eksudat akumulira, nastane votlina prihodnjega abscesa in oblika pogene membrane..

Razvoj abscesa poteka po isti poti, če infekcijski patogen prodre pod sluznico nosnega septuma iz drugih žarišč okužbe (in to se lahko zgodi s kontaktom, s krvnim ali limfnim tokom)..

Simptomi abscesa nosnega septuma

V začetnih fazah razvoja se abscesa nosnega preliva kaže v lokalnih simptomih;. Najbolj značilni znaki patologije so:

pojav neoplazme v nosu;
bolečina;
občutek polnosti v nosu;
kršitev nosnega dihanja;
poslabšanje vonja;
kršitev splošnega stanja.

Pojav in povečanje neoplazme v nosu je povezano s pojavom bolečine. Nova rast hitro raste..

Značilnosti bolečine:

lokalizacija - na mestu nastanka abscesa;
s porazdelitvijo - lahko dajo ("ustreliti") v okoliška tkiva;
glede na značilnost - drkanje in luknjanje;
intenzivnost - od šibke do močne. Pri pomembnem napredovanju patologije se bolečina še poslabša tudi z najmanjšim dotikom gnojnega žarišča ali okoliških tkiv;
po pojavu - obstojna, narašča, ker se gnoj nabira.

Občutek nelagodja v nosu in kršitev nosnega dihanja se povečata z velikostjo abscesa in prekrivanjem nosnih poti..

Je pomembno

Oslabitev vonja najprej delna, potem popolna. Razvija se zaradi pritiska vnetih edematoznih tkiv na majhne živčne končiče..

Motnje splošnega stanja se razvijejo, ko gnojni toksini vstopijo v krvni obtok in se širijo s pretokom krvi, najprej v bližnje možganske strukture.. Opaženi so naslednji simptomi:

glavoboli - ponavljajoči se ali trajni;
hipertermija (vročina). Pogosto temperatura doseže 38,5-39 stopinj Celzija;
splošna šibkost;
slabo počutje.

Diagnoza abscesa nosnega septuma

Diagnoza abscesa nosnega septuma je preprosta. Diagnozo potrdimo pri izvajanju fizikalnih, instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod..

Naslednji podatki o fizikalnem pregledu:

po pregledu se razkrije, da oseba težko diha skozi levo, desno ali obe nosnici, s precejšnjim prekrivanjem nosnih kanalov z abscesom, prehaja v dihanje v ustih. Določi se otekanje nosu in sosednjih mehkih tkiv, pogosto pordelost;
s palpacijo - v nosni votlini se je pokazalo boleče elastično izobraževanje. Če je globoko v nosu, palpacija ni priporočljiva..

Instrumentalne raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi abscesa nosnega septuma, so:

anteriorna rinoskopija - s pomočjo nosnega ogledala pregledajo nosne poti. To pokaže rdečo ali modrikasto zaokroženo izboklino, kakor tudi spremembe, kot so odebelitev nosnega pretina, otekanje njenih tkiv in hiperemija (rdečina) sluznice. Med rinoskopijo določimo simptom nihanja s sondo (nihanje vsebnosti tekočine pod pritiskom na formacijo);
diagnostično punkcijo - tvorba tanke igle s sesanjem dela njene vsebine. Izvedeni za diferencialno diagnozo med hematomom in abscesom;
rentgenskih sinusov - ta in nadaljnje diagnostične metode se uporabljajo, če so simptomi indicirani, kar kaže na zaplete abscesa nosnega septuma;
ultrazvočni pregled paranazalnih sinusov (Ultrazvok) - omogoča ne le potrditev prisotnosti abscesa, temveč tudi preučevanje njegovih značilnosti in okoliških tkiv;
računalniška tomografija obrazne lobanje (CT) - z uporabo računalniških rezin lahko dobite natančnejše informacije kot pri izvajanju rentgenskih in ultrazvočnih;
magnetna resonanca na obrazni lobanji (MRI) - cilji in zmogljivosti so enaki kot pri CT.

Laboratorijske raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi abscesa nosnega septuma, so:

popolna krvna slika - povečanje števila levkocitov in ESR kaže na prisotnost vnetnega procesa v telesu;
bakterioskopski pregled gnoj - pod mikroskopom se gnoj določi s patogeni, ki so povzročili nastanek abscesa;
bakterijska preiskava punktatno - gnojne vsebine je posejana na hranilnih medijih, tip patogenov pa določajo gojene kolonije.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo abscesa nosnega septuma izvajamo najprej s takšnimi patološkimi stanji, kot so:

krvavitev v nosni septum in nastanek hematoma;
benigni ali maligni tumor nosne votline ali drugih struktur obrazne lobanje.

Zapleti

Najpogosteje obstajajo takšni zapleti opisane bolezni, kot so:

perforacija predelne stene - nastajanje preobrazbe skozi njo. Nastane zaradi dejstva, da je s progresivno gnojno lezijo pregrada dobesedno gnila;
deformacija zadnjega dela nosu - nastane zaradi perforacije septuma, ki jo spremlja recesija hrbta in nastanek vidne kozmetične napake, v hujših primerih pa - težave z nosnim dihanjem;
celulitis očesne vtičnice - razlite gnojne lezije mehkih tkiv;
gnojni tromboflebitis obraznih žil - vnetne poškodbe sten teh žil z nastankom krvnih strdkov v lumnu;
septična tromboza kavernoznega sinusa - blokada enega od sinusov dura mater z okuženim krvnim strdkom;
encefalitis - infekcijske in vnetne poškodbe možganskega tkiva.

Zdravljenje abscesa nosnega septuma

Pri zdravljenju abscesa nosnega septuma je podprto kirurško zdravljenje, podprto s konzervativno terapijo. Operacija se izvaja kot nujna zadeva.. Med operacijo izvedite naslednje ukrepe:

pod lokalno anestezijo secira steno apscesa;
skrbno odstranite vse gnojne vsebine;
izvedejo revizijo za dodatne razjede in gnojna uhajanja (mehansko gibanje gna v sosednja tkiva), če so prisotna, se odprejo;
votlino abscesa speremo z antiseptičnimi raztopinami;
namestite drenažo - PVC cevi za odstranitev ostankov iz rane;
izvedite dvostransko tamponado nosnih poti za 24 do 48 ur.

V pooperativnem obdobju je pomembna konzervativna terapija. Temelji na naslednjih nalogah:

funkcionalni počitek. To ne pomeni le, da se bolniku izognejo tudi manjši fizični napori - v prvih dneh po operaciji mu priporočamo, da ne jemlje preveč močnih vdihov in izdihov, kakor tudi ne razstreva nosa;
ekstrakcija tamponov iz nosnih kanalov v 24-48 urah od trenutka operacije;
WC pooperativne rane - se izvaja v obdobju, dokler se rana popolnoma ne očisti gnojne vsebine
antibakterijska zdravila - predpisana ob upoštevanju občutljivosti mikroflore. Tudi njihova izbira upošteva trajanje bolezni pred kirurškim zdravljenjem in njegovo resnost, starost bolnika, prisotnost zapletov. Najpogosteje se uporabljajo predstavniki penicilinskih, cefalosporinskih in makrolidnih skupin, njihova kombinacija se lahko uporablja tudi;
vitaminska terapija - za izboljšanje in pospeševanje regenerativnih procesov v mehkih tkivih.

Prosimo, upoštevajte:

V primeru deformacije nosne hrbte v prihodnosti se opravi plastična kirurgija, da se ponovno vzpostavi normalen estetski videz..

Preprečevanje abscesa nosnega septuma

Preprečevanje abscesa nosnega septuma je preprečevanje bolezni in patoloških stanj, ki vodijo do nastanka abscesa (zlasti o ENT boleznih in patoloških stanjih obrazne lobanje), in v primeru njihovega nastanka - pravočasno odkrivanje in odstranjevanje. Osnova za preprečevanje so naslednji ukrepi:

strogo dnevno upoštevanje pravil osebne higiene nosne votline;
izogibanje dejanjem, ki lahko povzročijo poškodbe nosnega septuma;
v primeru poškodbe - zgodnje odkrivanje in punkcija hematoma s sesanjem njegove vsebine in kasnejša drenaža;
preprečevanje nalezljivih bolezni - zlasti poškodbe zgornjih dihalnih poti;
rehabilitacija žarišč okužbe (zobje s kariesom itd.);
pravočasno zdravljenje bolezni in odpravo dejavnikov, ki prispevajo k zmanjšanju imunosti.

Prognoza za apsces nosnega septuma

Prognoza za apsces nosnega septuma je na splošno ugodna.. S pravočasno diagnozo in nujnim kirurškim posegom se patologija ozdravi brez posledic, bolniki se popolnoma okrevajo. Pri ponavljajoči se izpostavljenosti provokacijskim faktorjem se lahko ponovno pojavi absces nosnega pretina..

Je pomembno

Pravočasnost zagotavljanja kvalificirane pomoči ima pomembno vlogo pri odpravljanju opisane patologije in preprečevanju njenih posledic. V primeru zgodnjega odpiranja abscesa hospitalizacijske linije ne presegajo 10 dni.

Prognoza se poslabša v primerih:

zdravljenje abscesa le s konzervativnimi metodami;
samozdravljenje z ljudskimi metodami - zlasti z uporabo lokalne toplote v upanju, da se bo razjeda »razpočila«;
pozna operacija.

Če se ne upošteva kvalificirana zdravstvena oskrba, se lahko hudi zapleti razvijejo najprej trombozo kavernoznega sinusa ali gnojno septično poškodbo možganskega tkiva, ki je lahko usodna..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik