Simptomi in zdravljenje abscesnih mehkih tkiv / Abscesi

Absces mehkih tkiv okončin je v njih nastala votlina z gnojem. Ta patologija se najpogosteje razvije v mišicah ali podkožnem maščobnem tkivu. Zaradi nastale kapsule je votlina omejena z okoliškimi tkivi, kar preprečuje širjenje gnojov v njih. Ampak, ko absces napreduje, se spontano odpre, njegove okužene vsebine vstopijo v sosednja tkiva, kar je lahko preobremenjeno z resnimi zapleti..

Za razliko od razjede notranjih organov je absces mehkih tkiv okončin skoraj površen in njegova diagnoza ni zapletena. Toda v nekaterih spornih primerih je treba uporabiti dodatne instrumentalne diagnostične metode..

Zdravljenje abscesa mehkih tkiv okončin je kirurško: absces se odpre, gnoj se odstrani. Vključena je tudi konzervativna terapija, vendar je to dodatno zdravljenje..

Splošni podatki

Nosečnost mehkih tkiv okončin je njihova najpogostejša gnojna patologija. Kar zadeva pojavnost, lahko tekmuje, morda, le z mehko tkivo flegmon na isti lokaciji - razlite gnojne lezije, ki nima meja zaradi pomanjkanja kapsule. Precej pogosto, ti dve bolezni "dopolnjujeta" drug drugega - absces je lahko zapleten zaradi razvoja celulitisa, in na podlagi celulitisa lahko nastanejo omejene razjede.

Pogosto se tak absces oblikuje v debelih nizih mehkih tkiv - v predelu podlakti, ramenskem pasu, stegnu, golenici.

Bodite pozorni

Absces mehkih tkiv okončin se lahko pojavi v vsaki starosti - od zgodnjega obdobja po rojstvu do konca starosti. V slednjem primeru se incidenca zmanjša, ker se zaradi starostnih sprememb zmanjša reaktivnost tkiva.

Razlogi

Vzrok za nastanek abscesa mehkih tkiv okončin je patogena mikroflora. To so lahko patogeni:

nespecifične - izzovejo razvoj številnih različnih vnetnih nalezljivih patologij;
specifični - taki povzročitelji povzročajo le določene nalezljive patologije, ki jih ne morejo povzročiti drugi patogeni.

Absces mehkih tkiv okončin se praviloma razvije, če v njih pridejo piogeni mikroorganizmi - vendar lahko tudi nepatogena patogena mikroflora povzroči njen razvoj. Kot je razvidno iz rezultatov pridelkov, lahko skoraj vsak infekcijski povzročitelj, enkrat v podkožnem maščobnem tkivu ali mišici, začne proces zgoščevanja v njih.. Najpogosteje so to patogeni, kot so:

stafilokoki - zlati, epidermalni, saprofitni, hemolitični;
streptokoki. To so večinoma tako imenovani fakultativni anaerobi (tisti, ki zahtevajo anoksično okolje za razmnoževanje in razvoj), čeprav lahko nastajanje abscesa povzročijo tudi aerobi (lahko se razvijejo v okolju, ki vsebuje kisik);
predstavniki črevesnih okužb - najprej je E. coli;
proteji;
bakterija modrega gnoja;
Klebsiella;
meningokoki;
gonokoki;
pnevmokoki;
šigela;
salmonela;
mikobakterija tuberkuloza.

Vendar, kot kažejo rezultati kulture, vlogo pri nastajanju abscesa mehkih tkiv okončin pogosto igra mešanica infekcijskih agensov - dva ali več.. Približno v 25% vseh primerov te patologije je v gnu najdena stafilokokna okužba..

Mehki tkivi okončin so lahko:

primarno;
sekundarno.

V prvem primeru patogena mikroflora najprej vstopi v mehko tkivo in povzroči njihovo zgostitev. V drugem primeru se infekcijski povzročitelj razširi na podkožno maščobno tkivo in mišice v okončinah iz infekcijskih žarišč, ki so prej obstajale v telesu..

Bodite pozorni

Če se je razvila osteoartikularna oblika tuberkuloze, lahko pride do tako imenovanega "hladnega" abscesa mehkih tkiv okončin. Pus priteče vanje iz primarnega žarišča, telo ga omeji iz zdravih tkiv s pomočjo pogene membrane, s čimer oblikuje absces.

Praviloma se prodiranje piogenih mikroorganizmov v mehko tkivo okončin pojavi v primeru poškodbe kože z:

rane - rezane, sesekljane, zabodene, ugrizne, strelne, zdrobljene;
mikro trave - odrgnine, praske;
opekline - termične (pojavijo se pri izpostavljanju mehkim tkivom odprtega ognja ali vroči tekočini) in kemikalije (nastanejo pri izpostavljenosti agresivnim kemičnim spojinam);
ozebline;
odprti zlomi;
medicinske manipulacije.

Okužba mehkih tkiv okončin z nastankom abscesa, ki se opazi med medicinskimi manipulacijami, se pojavi, če so bile takšne manipulacije izvedene s kršitvijo aseptičnih pravil. Najpogosteje se to zgodi v nasprotju s pravili za sterilizacijo instrumentov. Takšni zdravstveni postopki so lahko diagnostični in terapevtski..

Okužba mehkih tkiv okončin s poznejšim pojavom abscesa se najpogosteje pojavi s takimi diagnostičnimi postopki kot:

diagnosticna punkcija tkiva;
biopsija - vzorčenje delcev tkiva za namene diagnoze.

Podobna okužba se lahko pojavi med medicinskimi manipulacijami na tkivih - pogosto so to:

odstranjevanje tumorjev;
plastična kirurgija.

Sekundarni absces mehkih tkiv okončin se oblikuje, če so se v telesu že razvile takšne akutne gnojno-vnetne bolezni, kot so: \ t

furuncle - gnojno vnetje lasnega mešička;
karbunkel - gnojno-vnetna lezija lasnega mešička z vpletenimi mehkimi tkivi;
furunkuloza - tvorba več vre;
karbunuloza - oblikovanje več karbunkul;
absces na drugem mestu;
flegmon vseh lokalizacij;
pioderma - poraz površinskih plasti kože v obliki majhnih večkratnih gnojnih žarišč;
gnojna rana;
gnojni tonzilitis - nastajanje gnoj v vrzelih tonzilov;
plevritis - vnetje pleure;
perikarditis - vnetje perikarda (vrečka srca);
peritonitis je vnetni proces v listih trebušne votline. Pogosto je gnojna, toda banalni kataralni peritonitis brez gnojenja lahko povzroči tudi vstop mikroorganizmov v kri, z njimi pa tudi migracije v mehka tkiva okončin z nastankom abscesa..

Vzrok nastanka abscesa mehkih tkiv okončin je lahko tudi kronična žarišča okužbe - najpogosteje so:

frontalni sinusitis - vnetje prednjih sinusov;
sinusitis - vnetje maksilarnih sinusov;
etmoiditis - patološki proces vnetne narave v sinusih etmoidne kosti;
sphenoiditis - vnetje celic sfenoidne kosti;
faringitis - vnetje sluznice sluznice grla

in nekatere druge.

Teoretično lahko katerikoli infekcijski fokus v telesu postane "dobavitelj" mikroorganizmov za kasnejše nastajanje abscesa mehkih tkiv okončin..

Ločen primer je nastanek abscesa mehkih tkiv okončin med gnojem hematoma (kopičenje krvi). Kri je eno izmed najboljših okolij za rast in razmnoževanje mikroorganizmov. Sprva je sam hematom sterilen, toda patogene bakterije, ki jih je dobil s hematogenim, limfogenim ali kontaktnim načinom, ga okuži.

Poudarjeni so številni dejavniki, ki niso neposreden vzrok opisane patologije, temveč prispevajo k njenemu pojavljanju. To so skupine dejavnikov, kot so:

vaskularni;
izmenjavo;
endokrini
somatski;
imun.

Motnje periferne cirkulacije zaradi vaskularnih problemov povzročajo poslabšanje oskrbe tkiv s krvjo, slabše se obnavljajo in zaradi tega trpi lokalna imunost - možnosti za povečanje abscesa.

Neuspeh vseh presnovnih procesov je preobremenjen z nastankom abscesa mehkih tkiv okončin iz istih razlogov - zaradi kršitve presnove tkiva.

Od endokrinih motenj, diabetes mellitus, kršitev presnove ogljikovih hidratov zaradi pomanjkanja insulina, je največji pomen za nastanek abscesa mehkih tkiv okončin. Bolniki s sladkorno boleznijo so še posebej težko opravljati gnojno-vnetne procese, saj se regeneracija tkiva v njih večkrat poslabša..

Endokrine motnje, kot so: \ t

hipotiroidizem - zmanjšana proizvodnja hormonov ščitnice;
hipertiroidizem - izboljšana sinteza ščitničnih hormonov.

Somatske bolezni igrajo posredno vlogo pri pojavu gnojno-vnetnih bolezni na splošno in še posebej pri abscesu mehkih tkiv okončin. Glede na to ozadje odpornost telesa na škodljive učinke povzročitelja okužbe slabi.. Takšne patološke spremembe so lahko bolezni vseh organov:

koronarna bolezen srca (CHD) - kisikovo stiskanje srčne mišice zaradi oslabljenega srčnega pretoka krvi;
bronhialna astma je poškodba dihalnih poti, ki se kaže v napihah dihanja in zadušitvi;
peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika - globoka napaka v stenah;
hepatitis - vnetna poškodba jetrnega parenhima

in mnogi drugi.

Tveganje za razvoj abscesa mehkih tkiv okončin se povečuje z zmanjševanjem odpornosti organizma (lokalna in splošna imunost)..

Razvoj patologije

Okužba lahko pride v mehka tkiva okončin na več načinov:

hematogeni - s pretokom krvi;
limfogene - z limfnim tokom;
stik - neposredno selijo iz sosednjih tkiv.

Prilagoditveno obdobje patogenov v tkivih je precej kratko - v povprečju od nekaj ur do 1-1,5 dni. Po tem se aktivira infekcijsko sredstvo, začne razmnoževati in sproščati produkte svoje vitalne dejavnosti v tkivo..

Tako kot tudi produkti razgradnje mrtvih mikrobioloških teles, povzročajo draženje podkožnega maščobnega tkiva in mišičnega tkiva okončin. Lokalna imunost deluje, celice imunskega sistema - predvsem levkociti in makrofagi (celice, ki absorbirajo mikrobna telesa) - pridejo na mesto infekcije v tkivih. Gnoj, ki nastaja pri nastajanju abscesa, je telo levkocitov. Njegova količina se kopiči, hkrati pa telo poskuša ločiti gnojno vsebino iz zdravih tkiv - zato nastane pogena membrana, pojavi se abscesna votlina..

Razlika med abscesom mehkih tkiv okončin in drugimi gnojno-vnetnimi boleznimi je prisotnost tako imenovane infiltrativne kapsule, ki tvori votlino abscesa. (drugo ime je pogena membrana). Kapsula mehkih tkiv okončin se oblikuje kot posledica infiltrativnih procesov v tkivih, ki se neposredno navezujejo na gnoj. Če takšne kapsule ni bilo, bi se število zapletov, povezanih s širjenjem gnoja iz abscesa v zdravo tkivo, povečalo za faktor 3-5..

Pogena membrana ima majhno varnostno mejo - precej tanka in se zlahka zlomi, gnojne vsebine prodrejo v okoliška tkiva.

Razlogi za uničenje kapsule so naslednji: \ t

kopičenje velike količine gnojnega izcedka - postane "gneča" v omejenem prostoru abscesa;
povečanje pritiska gnoja v abscesu;
redčenje kapsul - tkiva napadajo elementi organizmov imunskega sistema.

Bodite pozorni

Ko pride do abscesa, gnoj prodre v okoliško tkivo ali v intermuskularne prostore prizadete okončine v skladu z načelom najmanjše odpornosti, čeprav se v nekaterih primerih »prebija« v obliki fistule (patološkega poteka), korodira mehko tkivo.

Simptomi

Mehka tkiva okončin so tipičen gnojno-vnetni proces. Zanj so značilne lokalne in splošne manifestacije..

Lokalni simptomi opisane bolezni so:

otekanje;
rdečina kože nad abscesom;
povečanje lokalne telesne temperature;
bolečinski sindrom;
okvara udov.

Značilnosti bolečine:

lokalizacija - na področju abscesa;
s porazdelitvijo, prvo lokalno, nato pa lahko pokrivajo sosednja tkiva;
z znakom - drkanjem;
v intenzivnosti - najprej šibko, ko se kopičenje gnoja poveča;
po pojavu - razvijejo skoraj takoj z nastankom abscesa.

Majhni absces bistveno ne vpliva na delovanje zgornjih in spodnjih okončin. Toda z veliko količino gibanja v sklepih lahko spremlja huda bolečina, zaradi česar jih bolnik varuje, zato omejuje aktivnost prizadete okončine..

Če se absces nahaja površno v mehkih tkivih, se opisani simptomi jasno pojavijo. Pri hudem maščobnem tkivu, kot tudi pri nastajanju abscesa v globini mišičnega tkiva, se lahko lokalni simptomi poravnajo, splošni simptomi so bolj izraziti, kar povzroča zmedo pri diagnozi..

Znaki kršitve splošnega stanja telesa so opazili zaradi sindroma zastrupitve - zaradi zaužitja strupenih produktov mikroorganizmov v krvi, in z njim - v druge organe in tkiva. Simptomi so naslednji:

zvišanje telesne temperature - povprečno 37,8-38,5 stopinj Celzija. Včasih se lahko telesna temperatura dvigne na 40 stopinj in jo spremljajo mrzlica. To je mogoče opaziti pri velikih velikostih abscesa ali visoki patogenosti mikroorganizmov (sposobnost povzročanja infekcijskega procesa);
splošna šibkost;
slabost;
poslabšanje sposobnosti za delo - prav tako fizično in duševno;
izguba apetita.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi bolnikovih pritožb, anamneznih podatkov (pretekla nalezljiva bolezen, medicinska manipulacija, poškodbe itd.) Ter dodatne metode preiskave..

Fizični pregled določa naslednje:

Ob pregledu je območje abscesa oteklo, otekanje tkiv okončin je lahko nesorazmerno večje od samega abscesa. Koža na mestu poškodbe je na dotik vroča. Z površinsko lokacijo abscesa in prelivanjem votline apscesa s patološkimi masami se koža nad abscesom tanjša in pod njim je viden gnoj;
palpacija (palpacija) - palpacija mehkih tkiv je potrjena s povečanjem lokalne telesne temperature in hudimi bolečinami. Prav tako je opaziti nihanje - značilni "valovi" pod prsti pri pritisku na lokacijo gnojnega žarišča.

Na zahtevo zdravnika, da se premakne z roko ali nogo, bolnik prizadeti okončini reši.

Instrumentalne metode, ki so lahko uporabne pri diagnozi mehkega tkiva okončin, so:

diagnostična punkcija - se izvaja, kadar obstajajo simptomi zastrupitve, vendar so lokalni znaki razjede zelo vprašljivi. To je mogoče opaziti z globoko lokacijo abscesa v mehkih tkivih okončin. V tem primeru se mehka tkiva po zdravljenju kože nad abscesom prebijejo s sterilno iglo na brizgi, gnoj, če je prisoten, se odsesa, pošlje v laboratorij za pregled;
ultrazvok (ultrazvok) - opravljen z istim ciljem;
Rentgenski pregled - se izvede v primeru suma na nastanek "hladnega" abscesa.

Laboratorijske metode raziskav, ki se uporabljajo pri diagnozi abscesa mehkih tkiv okončin: \ t

popolna krvna slika - znatno povečanje števila levkocitov kaže na možnost gnojnega procesa v telesu. Opaženo je tudi povečanje ESR;
PCR diagnostika tuberkuloze - če se sumi na tuberkulozni izvor abscesa;
bakterioskopsko preiskavo - punktat, preučen pod mikroskopom, identificira infekcijsko sredstvo, ki je povzročilo nastanek abscesa;
bakteriološka raziskava - sejanje točkovno na hranilnih medijih, glede na gojene kolonije, da sklep o vrsti patogena. Tudi z uporabo te metode določimo občutljivost patogena na antibakterijska zdravila, kar je pomembno za nadaljnje zdravniške recepte..

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo abscesa mehkega tkiva okončine izvajamo s takimi boleznimi in patološkimi stanji, kot so:

tumorji (benigni in maligni);
tuje telo;
flegmon;
osteomielitis.

Zapleti

Najpogostejši zapleti abscesa mehkih tkiv so:

flegmon;
arrozna krvavitev - izhaja iz dejstva, da gnojni proces razjeda steno krvnih žil;
nevritis - vnetje živca, ki ga opazimo, če je živčni trup vključen v patološki proces;
limfadenitis - vnetje bezgavk;
limfangitis - vnetje limfnih žil;
osteomielitis - gnojna fuzija osnovne kosti;
artritis - vnetje sklepov, ki se nahaja v bližini abscesa mehkih tkiv okončin.

Zdravljenje mehkega tkiva

Odpuščanje mehkih tkiv okončin se odpravi s pomočjo kirurškega posega. Če je absces majhen, ga odprete v gnojni kirurški bolnišnici ali ambulanti. Velike abscese in tiste, ki so globoko v mišični mišici okončin, odprte v pogojih gnojnega delovanja, saj boste morda potrebovali upravljanje z anestezijo..

Shema delovanja je naslednja:

naredite del tkiva nad abscesom;
odstranite gnoj;
opravi revizijo votline za dodatne "žepke";
mostovi vezivnega tkiva hkrati uničujejo;
izvesti sanacijo votline apscesa z aseptičnimi raztopinami;
izsušena je votlina abscesa - v njej se vnesejo PVC cevi, katere prosti konci vodijo navzven za odtok preostale tekočine;
rana ni šivana, včasih se za informacije o njenih robovih položi več šivov, tako da se ne zazre;
aseptično apretiranje.

Postoperativni sestanki so naslednji:

preostali del okončine;
obveze;
antibakterijska zdravila, ob upoštevanju občutljivosti patogena na antibiotike;
zdravila proti bolečinam;
imunostimulanti;
vitaminska terapija;
infuzijske terapije - izvaja se pri bolnikih s sindromom hude zastrupitve. Raztopine soli, elektroliti, krvna plazma, sveži zamrznjeni serum se injicirajo intravensko..

Preprečevanje

Metode za preprečevanje pojava opisane patologije so: \ t

pravočasno zdravljenje ran;
pravočasno ustrezno zdravljenje opeklin, ozeblin, odprtih zlomov;
strogo upoštevanje pravil asepse pri izvajanju zdravstvenih postopkov;
preprečevanje, zgodnje odkrivanje in odpravljanje žarišč okužbe v telesu;
zdravljenje žilnih, presnovnih, endokrinih, somatskih bolezni, ki lahko prispevajo k razvoju abscesa;
krepitev imunosti.

Napoved

Prognoza za absces mehkih tkiv okončin je na splošno ugodna. Zapleti se razvijejo le v primeru poznega zdravljenja in zapletov patologije, kot tudi med samozdravljenjem - zlasti med "segrevanjem" abscesa..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik