Strjevanje krvi je del hemostaze - najpomembnejši fiziološki sistem, ki je odgovoren za ustavitev krvavitve in ohranjanje pretoka krvi.. Tako zmanjšanje kot povečanje koagulacije krvi negativno vplivata na delovanje človeškega telesa, zato zahteva zdravniško korekcijo. Za odkrivanje motenj strjevanja krvi izvedite posebne krvne preiskave. Omogočajo razkrivanje samega dejstva odstopanja od norme in njenih možnih vzrokov..
Kaj je strjevanje krvi?
Koagulacija krvi (koagulacija, hemokagulacija) je kaskadni encimski proces, ki vodi do nastanka krvnega strdka v poškodovanem plovilu.. Sposobnost krvi za koagulacijo se imenuje strjevanje..
Za boljše razumevanje bistva testov strjevanja krvi je vredno razmisliti, katere faze je sestavljen iz procesa ustavljanja krvavitve..
- V prvi fazi poškodovana poškodovana žila na žilno steno na mestu poškodbe trombociti se vtisnejo v obliko začasnega zamaška trombocitov. Vzporedno s tem aktivne snovi, ki začnejo naslednjo stopnjo hemostaze, začnejo izločati iz tkiv, ki obdajajo plovilo, in poškodovanih celic v posodi..
- Druga faza - strjevanje krvi. Sestavljen je iz kaskade kemijskih reakcij (pretvorba protrombina v trombin, fibrinogen v fibrin), ki jo urejajo številni koagulacijski faktorji.. Končni rezultat hemokagulacije je tvorba gostega strdka fibrinskih filamentov in krvnih celic (rdeč tromb) in popolna prekinitev krvavitve..
- Tretja faza - raztapljanje krvnega strdka, ki se pojavi po celjenju žilne stene.
Sistem za strjevanje krvi igra pomembno vlogo pri preprečevanju prekomerne izgube krvi. Če izpadajo nekateri deli procesa hemokagulacije, se razvijejo resne bolezni, ki so povezane s povečano nagnjenostjo k krvavitvam. Če pa se strjevanje krvi poveča - to tudi ni zelo dobro, saj se v takih primerih poveča tveganje za nastanek trombov in blokade nepoškodovanih krvnih žil..
Ko je potrebna analiza strjevanja krvi
Krvni test za strjevanje krvi je imenovan v naslednjih primerih:
- Če sumite na koagulopatijo - bolezni, ki jo povzroča krvavitev. Ta patologija je prirojena, pridobljena in avtoimunska. Pojavile so se koagulacijska krvavitve (kopičenje krvi v tkivih in telesnih votlinah) različne lokalizacije in zunanjih krvavitev, slabo zdravljenje. Najbolj izrazit primer prirojene koagulopatije je hemofilija..
- Pred operacijami - zmanjšati tveganje zapletov med intervencijo in pooperativnem obdobju.
- Med nosečnostjo - zaznavanje in preprečevanje zapletov.
- Pri bolezni jeter. V tem organu se sintetizira veliko faktorjev koagulacije, tako da ima lahko bolnik težave pri hemokagulacijskem sistemu, če je patologija resna..
- Pri boleznih srca in ožilja, krčnih žil. Tukaj bodo zdravniki bolj zainteresirani, da ne bodo zmanjšali zmožnosti krvi za kolaps, ampak njeno hiperkoagulacijo.
- Pri avtoimunskih procesih, ki se pogosto pojavijo pri določenih kršitvah hemostaze.
- Z dolgotrajnim zdravljenjem z zdravili, ki vplivajo na proces strjevanja krvi.
Metode za strjevanje krvi
Vse metode strjevanja krvi lahko razdelimo na tiste, ki na splošno omogočajo oceno stanja hemokagulacijskega sistema in tiste, ki omogočajo identifikacijo vzroka patološkega stanja..
Coagulogram
Celotna ocena sistema koagulacije krvi se običajno izvaja z uporabo koagulogram (hemostaziogrami) - celovit test, ki vključuje določitev kazalnikov, ki odražajo stanje različnih faz hemokagulacije in možne vzroke za moteno hemostazo. Upoštevajte te kazalnike.
- Protrombinski test. Sestoji iz merjenja aktivnosti protrombina (norma je 70-125%), merjenja protrombinskega časa (časa, ko se plazma koagulira, ko se mu doda tkivni faktor koagulacije in kalcija; norma je 9-12 sekund) in izračuna INR - razmerje protrombinskega časa bolnika do kazalec zdrave osebe (običajno ta indeks ne sme presegati 1). Protrombinski test se ocenjuje na zunanji poti koagulacije krvi, katere sprožitev je povezana z dotikom neaktivnih koagulacijskih faktorjev s tkivi okrog posode..
- Aktiviran parcialni tromboplastinski čas (APTT) - čas preklopa plazme, ko se aktivira notranja pot hemokagulacije (začne se, ko pride kri v stik z uničeno žilno steno in poškodovanimi krvnimi celicami). Norma 22-32 sekund.
- Trombinski čas - čas, v katerem se fibrinogen pretvori v fibrin in nastane krvni strdek. Ta indikator se meri z dodajanjem trombina pacientovi plazmi. Norma - 15-20 sekund.
- Koncentracija fibrinogena. Sposobnost krvi, da koagulira neposredno, je odvisna od vsebnosti fibrinogena. Normalna koncentracija te snovi v krvi je 1,5-3,8 g / l.
- Aktivnost antitrombina III - zaviralec večine faktorjev strjevanja krvi. Pri pomanjkanju te snovi pride do tromboze. Norma - 80-120%.
- D-dimer - produkta, ki je posledica razgradnje fibrina. Glede na ta indikator je mogoče presoditi prisotnost tvorbe tromba in aktivnost fibrinolize. Norma - do 0,5 µg / ml.
- Aktivnost plazminogena - plazminski prekurzor, ki sproži raztapljanje fibrinskih strdkov, uravnava resnost koagulacije krvi, kadar je posoda poškodovana. Stopnja 80-132%.
Normalne vrednosti navedenih koagulogramskih indeksov se lahko v različnih laboratorijih razlikujejo - vse je odvisno od testnih sistemov in opreme. Zato se je vedno treba zanašati na podatke, navedene v obrazcu, z rezultatom.
Na seznamu analiz, ki jih izvajajo sodobni laboratoriji, obstajata dve vrsti koaglugramov - presejanje in napredovanje. Pregledni hemostaziogram vključuje osnovni niz testov - prvih štirih kazalnikov. Priporočljivo je, da to študijo vzamete v povezavi s kliničnim krvnim testom (nujno mora biti prikazano število trombocitov)..
V zameno razširjeni koagulogram opredeljuje vse zgoraj navedene kazalnike. Indikacija za njeno izvajanje je potreba po podrobnejši oceni stanja hemostatskega sistema v primerih suma na trombofilijo (nagnjenost k trombozi), visokem tveganju za razvoj koagulopatije pri hudo bolnih osebah..
Priprava na koagulogram se ne razlikuje od priprave za druge podobne študije - bolnik mora zjutraj podariti vensko kri po dobrem nočnem počitku, vedno na prazen želodec.. Poleg tega je priporočljivo vnaprej dogovoriti s svojim zdravnikom, da je treba ukiniti jemanje zdravil, ki lahko vplivajo na rezultat analize..
Druge metode raziskav strjevanja krvi
Poleg koagulograma se pri bolnikih s sumom na nepravilnosti v hemostatskem sistemu testira čas strjevanja in čas krvavitve..
Čas strjevanja se določi po metodi Moravitsa. Preučevani material je kapljica krvi iz prsta ali ušesne mečice. Cena je približno 5 minut. Ta indikator označuje proces koagulacije kot celote, ne da bi osvetlil mehanizme, ki vodijo do njegove kršitve. Diagnostična vrednost je skrajšanje časa strjevanja krvi, ki se pojavi s povečano sintezo protrombinaze v telesu in nagnjenostjo k trombozi..
Trajanje krvavitve se meri po Dukeovi metodi.. V ta namen laboratorijski tehnik prebode bolnikovo uho z lanceto in zabeleži čas od nastopa prve kapljice krvi do zaključka obarvanja filtrirnega papirja, ki ga nanaša na mesto injiciranja. Norma - 2-4 minute. Ta kazalnik prikazuje stanje trombocitne povezave v sistemu hemostaze, kot tudi sposobnost krvnih žil za poškodbe. Če pride do patoloških sprememb trombocitov ali žil, se čas krvavitve podaljša..
Preskusi za ugotavljanje vzrokov hiperkoagulativne krvi
Če ima bolnik znake povečanega strjevanja krvi (nastajanje krvnih strdkov v nepoškodovanih posodah), so prikazane naslednje študije: \ t
- Krvni test za lupusni antikoagulant. Ta snov zavira prenos protrombina v trombin, tj. Ustavi koagulacijo krvi (od tod tudi ime "antikoagulant"), vendar le v laboratorijskih pogojih. In vivo, lupusni antikoagulant, nasprotno, poveča tveganje za nastanek tromba. Indikacije za namene te analize: znatno povečanje APTT, spontani splav, ponavljajoča se arterijska in venska tromboza. Kazalec stopnja - zdravi ljudje ne bi smeli imeti.
- Krvni test za aktivnost proteina C - eden najpomembnejših fizioloških antikoagulantov. Ta snov omejuje velikost tromba, posredno vpliva na fibrinolizo. Protein C se sintetizira v jetrih in je odvisen od nasičenosti telesa z vitaminom K. Pomanjkanje beljakovin C je pogosto prirojeno in se kaže v povečani trombozi. Stopnja za odrasle - 70-140%, za otroke - je določena glede na starost.
- Krvni test za aktivnost proteina S - beljakovin, ki povečujejo aktivnost beljakovin C. Pomanjkanje proteina S je lahko prirojeno in pridobljeno. Normalna vrednost indikatorja je odvisna od starosti in spola bolnika..
Koliko je krvni test za strjevanje
Stroški pregledovanja koagulogramov v zasebnih laboratorijih je v povprečju 1000-1500 rubljev, podaljšano - več kot 3000 rubljev. (dodatno se vedno plačuje za postopek vzorčenja materiala). Ločeno, študije kazalnikov hemokoagulacije imajo različne cene. Najdražji so testi za aktivnost proteinov C in S (njihova cena je okoli 2000 rubljev)..
Kje lahko pregledam kri za strjevanje
V javnih in zasebnih zdravstvenih ustanovah, ki imajo v svoji strukturi laboratorij, ki je sposoben izvajati tako kompleksne teste, se lahko opravi krvni test za strjevanje. V navadni okrožni kliniki je malo verjetno, da bi lahko naredili razširjen koagulogram. Pred odhodom v laboratorij morate vsekakor vzeti napotnico svojega terapevta, saj lahko samo on natančno navede, kakšne raziskave so potrebne. Poleg tega je vredno razpravljati z njim o pripravi za darovanje krvi, da ne bi zmanjšali vsebine informacij v študiji z nepravilnimi dejanji..