Vsebina članka:
- Kaj je Parkinsonova bolezen??
- Prvi znaki Parkinsonove bolezni
- Simptomi Parkinsonove bolezni
- Vzroki Parkinsonove bolezni
- Faze Parkinsonove bolezni
- Učinki Parkinsonove bolezni
- Diagnoza Parkinsonove bolezni
- Kako zdraviti Parkinsonovo bolezen?
- Preprečevanje Parkinsonove bolezni
- Kaj zdravnik zdravi s Parkinsonovo boleznijo?
Kaj je Parkinsonova bolezen??
Parkinsonova bolezen je degenerativne spremembe, ki se pojavljajo v centralnem živčnem sistemu, ki imajo sposobnost napredovanja pri nizki hitrosti. Simptome bolezni je prvič opisal zdravnik D. Parkinson leta 1877. Takrat je bolezen definiral kot tresočo paralizo. To je posledica dejstva, da se glavni znaki poškodbe CNS kažejo v tremu okončin, mišični togosti in počasnosti gibov..
Kar zadeva statistiko, bolezen prizadene 0,4% prebivalstva, ki je prečkalo mejo v 40 letih. Starejši ljudje, in sicer po 65. letu starosti, pogosteje doživljajo to težavo v približno 5% primerov. Parkinsonova bolezen prizadene 1% starejših na Zemlji do 60 let. Redko, vendar še vedno obstajajo mladoletne oblike bolezni, ko se prvič pojavi v otroštvu. V tem primeru zdravniki govorijo o juvenilnem parksinsonizmu. Kar zadeva spol, so bolezni bolj dovzetne za moške kot za ženske..
Pričakovano trajanje življenja za Parkinsonovo bolezen
Pričakovana življenjska doba osebe, ki trpi za Parkinsonovo boleznijo, je po prvih raziskavah Japoncev približno 7,4 leta. Vendar pa nedavni podatki kažejo, da je ta številka precej podcenjena.
Neposredno je odvisna od številnih dejavnikov, in sicer:
začetku terapevtskega zdravljenja
iz države stalnega prebivališča pacienta
o kakovosti oskrbe pacientov
od pravočasne diagnoze itd..
Nedavni dokazi kažejo, da bolezen nedvoumno napreduje, vendar jo je mogoče upočasniti..
Nekateri raziskovalci sklepajo, da bolezen, ki se je začela v mladosti, ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Raziskave v Veliki Britaniji dajejo upanje mladim s Parkinsonovo boleznijo, saj kažejo, da je, če se je bolezen začela pri starosti 40 let, povprečna pričakovana življenjska doba 39 let. To pomeni, da lahko oseba živi do velike starosti. Če je starost bolnika od 40 do 65 let, je pričakovana življenjska doba z ustrezno oskrbo 21 let. V starejši starosti bolezen napreduje hitreje in v povprečju ljudje živijo 5 let po diagnozi. Vendar je treba opozoriti, da se usodne bolezni, kot so pljučnica ali težave s srcem in krvnimi žilami, pojavijo pri osebi do starosti 70 let in brez Parkinsonove bolezni..
Ali je Parkinsonova bolezen podedovana?
Genetiki že dolgo časa preučujejo, ali je Parkinsonova bolezen podedovana.
Vendar pa za oblikovanje natančnega odgovora na to vprašanje obstajajo nekatere ovire:
Prvič, pojavnost bolezni se pogosto pojavi v pozni starosti, do katere mnogi člani družine preprosto ne morejo preživeti..
Drugič, študije kažejo, da se v eni državi, na primer v Bolgariji, družinsko breme bolezni pojavlja v 2,5% primerov. Na Švedskem in Norveškem je bolezen pogostejša pri ljudeh s krvno skupino 0, medtem ko Finska nima takih bolnikov. Zato je nemogoče ugotoviti, kaj natančno vpliva na razvoj patologije - genetska predispozicija ali kraj bivanja ali krvna skupina ali drugi dejavniki..
Tretjič, nezmožnost preučevanja vzrokov dednega prenosa bolezni na živali, ker nimajo potrebnega gena in se bolezen v njih ne razvije..
Kljub temu so mnogi znanstveniki izjavili in še naprej trdijo, da je bolezen podedovana, čeprav doslej ni bila predstavljena nobena znanstvena utemeljitev. V nasprotju s temi izjavami drugi raziskovalci kažejo, da imajo zelo majhno število ljudi s Parkinsonovo boleznijo bližnje sorodnike s podobno patologijo. Vendar pa je bolezen pogostejša v družinah, kjer se kaže v zgodnjem otroštvu..
Mladostni parkinsonizem si zasluži posebno pozornost. Je dedna in se pojavi med 6. in 16. letom starosti. Bolezen napreduje zelo počasi in ne vodi k oslabljenemu spominu in delu avtonomnega živčnega sistema. Najbolj zanesljiv sklep sodobnih znanstvenikov je, da se dedna oblika bolezni manifestira pri vsakem desetem bolniku..
Prvi znaki Parkinsonove bolezni
Dolgo je bilo ugotovljeno, da so nemotorični simptomi prvi znaki razvoja bolezni in se lahko pokažejo celo nekaj let pred razvojem glavnih simptomov..
Med njimi so: \ t
Hiposmija. Hiposmija je izražena v tem, da je oseba oslabila vonj. Simptom se pojavi pri 80% bolnikov s Parkinsonovo boleznijo..
Depresija Pri nekaterih bolnikih ga spremlja tesnoba in se kaže več let pred začetkom bolezni..
Zaprtost je opaziti kot zgodnji znak bolezni pri več kot polovici ljudi. Dejanje iztrebljanja je prisotno manj kot 1-krat na dan..
Motnje spanja Za njih so značilni pogosti kriki, padci iz postelje, nenamerni gibi rok in nog. Te motnje se kažejo v fazi spanja, ki se pojavi med hitrim gibanjem oči..
Kršitve genitourinarnega sistema.
Apatija.
Povečana utrujenost. V povezavi s posledično izgubo moči postane pacient težje opravljati vsakodnevne dolžnosti: pripraviti večerjo, čistiti in celo skrbeti zase..
Tako so prvi znaki razvoja bolezni določeni z motnjami na različnih področjih: v občutljivi, nevropsihični, vegetativni. To je posledica dejstva, da bo do takrat, ko patološki proces doseže supstanco nigra, vplival na ekstragranialne strukture možganov. To so vohalni sistem, periferni deli avtonomnega živčnega sistema in spodnji deli GM stebla..
Spremembe v rokopisu je mogoče razlikovati med motoričnimi motnjami v začetni fazi razvoja bolezni. Črke postanejo manjše, oseba jih ne more jasno označiti..
Lahko pride do trzanja prstov na roki in mišične togosti obraza. To se odraža v dejstvu, da postane kot maska: oseba manj utripa, govori počasneje, njegov govor ni preveč izbirčen za ljudi okoli sebe. Simptomi se nekoliko poslabšajo, če je oseba živčna ali pod stresom. Ko se pomirite, manifestacije bolezni popolnoma izginejo. Pogosto se pojavijo simptomi nemirnih nog, ko oseba v noči počiva nenamerno premika seme..
Težava diagnoze je v tem, da je zelo težko opaziti prve znake, saj jih najpogosteje pripisujejo naravnim procesom, ki se pojavljajo v telesu, in ne poišče zdravniške pomoči. Poleg tega od trenutka, ko se pojavijo prvi znaki do nastopa izrazitih simptomov, preteče precej dolgo obdobje. Torej, tudi če se oseba obrne k zdravniku, se pogosto zdravi zaradi drugih bolezni, napačno ugotovi napačno diagnozo..
Simptomi Parkinsonove bolezni
Simptomi bolezni so izraženi predvsem v motoričnih motnjah. Vendar pa obstajajo tudi druge manifestacije patoloških sprememb v možganskih strukturah..
Celoten kompleks simptomov je naslednji:
Tremor udov. Tega simptoma ni mogoče opaziti. Izkazuje se v stanju počitka, včasih pa obstajajo tudi druge vrste, zlasti posturalni tremor. Zanj je značilno dejstvo, da se ud udari, če ga poskušajo obdržati v določenem položaju. Včasih se pri Parkinsonovi bolezni kaže namerni tresenje, pri katerem se pojavijo motorji. Pogosto opazimo naslednjo sliko: pacient ima umirjen tremor s grobimi gibi, posturalni tremor je veliko manj izrazit in prisoten, toda namerni tresenje je zelo slabo izraženo. Podobni simptomi so značilni za nestabilne oblike parkinsonizma..
Ritmično trepetanje vek, čeljusti in jezika.
Okorelost mišic. Ta simptom se slabo kaže v začetnih fazah razvoja bolezni in bolj izrazit v poznejših fazah. Mišice so v stalni napetosti. V povezavi s povečanim tonom oseba sčasoma ustvari tako imenovano "držo pobudnika". Hrbet je sklonjen, roke in noge na kolenskih in komolcih. Zaradi stalne prisotnosti v tonusu se pri bolniku pojavijo tipične bolečine v mišicah in sklepih.
Hipokinezija. Ta simptom se kaže v počasnosti in zmanjšanju števila vseh gibov in je prisoten v kateri koli obliki bolezni. Hkrati se zmanjša hitrost delovanja, zmanjša se amplituda gibanja. Trpi govor, plastiko, obrazne izraze, kretnje.
Posturalne motnje. Pri Parkinsonovi bolezni se kažejo, da se hodi in drža osebe spremenita. Bolniku je vedno težje ohraniti težišče, ki povzroča pogoste padce. Da bi se obrnil na stran, oseba predčasno označuje čas na enem mestu. Hod se tako premeša, melje.
Sledenje je še en simptom bolezni. Zaradi povečanja volumna sline postane govor osebe nejasen, sposobnost požiranja.
Kršitev intelektualnih sposobnosti. Pažnja, spomin, govor, razmišljanje, logika trpi. Zmožnost učenja se zmanjša, lahko pride do sprememb osebnosti. Ta simptom se imenuje demenca, čeprav se v nekaterih oblikah bolezni ne pojavi, če pa se začne razvijati, napreduje enakomerno.
Depresija postane stalna spremljevalka bolnika in postane kronična..
Pri moških se v ozadju Parkinsonove bolezni razvije impotenca..
Vzroki Parkinsonove bolezni
Da bi ugotovili vzroke bolezni, je treba razumeti procese prenosa živčnih impulzov. V globinah možganov je območje bazalnih ganglij. Če mora oseba izvesti določeno dejanje, na primer, narediti korak, živčne celice usklajujejo to dejanje z gangliji in se spremeni položaj telesa. Gangliji obdelujejo vhodni signal in ga prenesejo po živčnih poteh do talamusa, enega pa nazaj v možgansko skorjo..
Če se bolezen začne razvijati, se celice, ki se tvorijo v ganglijih, degenerirajo, nastaja zmanjšanje dopamina (to je glavni dirigent signalov med živčnimi celicami), nevronske povezave se zlomijo in postopoma izgubijo. To povzroča razvoj simptomov bolezni. Pogosto so vzroki za degeneracijo živčnih celic nepojasnjeni, bolezen pa se imenuje idiopatska.
Sorodno: Izdelki, ki povečujejo raven dopamina
Med vzroki za razvoj bolezni, ki so bili ugotovljeni, se razlikujejo:
Preneseni virusni encefalitis ima Parkinsonovo bolezen kot pozni zaplet.
Nevroleptična zdravila, ki se pogosto uporabljajo pri zdravljenju shizofrenije ali paranoje. Razvoj bolezni je posledica dejstva, da ta zdravila blokirajo proizvodnjo dopamina, kar moti povezavo med živčnimi celicami.
Sprejemanje opiatnih zdravil.
Vpliv velikih odmerkov mangana na telo. Zato se bolezen pogosto razvije v rudarjih.
Vpliv na telo visoke koncentracije ogljikovega monoksida.
Naravno staranje telesa, zaradi katerega se proces proizvodnje nevronov zmanjša.
Prenesena možganska poškodba. Pogosto ponavljajoče se poškodbe, kot so boksarice, so še posebej nevarne..
Ateroskleroza.
Tumorji možganov.
Vloga dednega dejavnika v razvoju bolezni ostaja v vprašanju..
Sorodno: 3 metode za zdravljenje Parkinsonove bolezni
Faze Parkinsonove bolezni
Bolezen se ne pojavi spontano, počasi napreduje in v tem času poteka šest stopenj razvoja. Vsak od njih ima značilne simptome in manifestacije:
Ničelna faza je drugačna, saj se bolezen ne zazna na noben način, vendar se je že začela razvijati in prizadeti nekatere dele možganov. Zgodnja faza je, da se pozabljivost, zmedenost, spremembe v vonju in drugi znaki začnejo razvijati..
Za prvo fazo je značilno, da se bolezen manifestira enostransko. To pomeni, da so udovi prizadeti na eni strani. Vendar pa na tej stopnji bolniki redko poiščejo pomoč, saj so simptomi blagi. Tremor je komaj opazen, intenzivira se le z živčnim razburjenjem. Vendar pa lahko pozorni sorodniki in prijatelji opazijo, da ima ljubljena oseba nekoliko spremenjeno držo, govor, izraz obraza.
Za drugo fazo je značilno, da se simptomi bolezni manifestirajo dvostransko. V začetni fazi so znaki posturalne nestabilnosti komaj opazni, toda ko bolezen napreduje, se začnejo pojavljati. Uravnoteženje telesa je oslabljeno, obstajajo težave pri ohranjanju ravnovesja, simptomi postanejo izrazitejši. Oseba je težje obvladovati fizične napore..
V tretji fazi je posturalna nestabilnost zmerna, vendar je bolnik sposoben brez pomoči nepooblaščenih oseb..
Na četrti stopnji se oseba obrne k družini in prijateljem za podporo. Bolnik izgubi telesno dejavnost, ne more samostojno hoditi, vendar je včasih sposoben stati brez podpore.
V zadnji, peti fazi, je oseba v postelji..
Zgodnja Parkinsonova bolezen
Za zgodnjo fazo bolezni je značilna odsotnost izrazitih simptomov. Zato je pomembno paziti na manifestacijo takšnih znakov, kot so:
Hipokinezija. Izraža se v tem, da oseba težko opravlja takšne na videz elementarne ukrepe, kot so: čiščenje zob, pritiskanje gumba na nadzorni plošči, tipkanje na tipkovnici, pisanje malih črk, polaganje copat itd..
V nekaterih primerih, celo v zgodnjih fazah razvoja bolezni, je mogoče zaznati spremembo vzorca hoje, ki je značilna za določeno osebo. V tem primeru začne ena noga nekoliko zaostajati za drugo..
Glas postane nekoliko šibkejši, oseba govori bolj tiho, nekatere fraze je težko razlikovati. Bolniku je še posebej težko izgovoriti morfološko kompleksne besede..
Pri nekaterih bolnikih so opaženi bolečine v ramenskem, kolenskem in kolenskem sklepu zaradi togosti mišic. Počitek je počasen in latenten. Pogosto se ta pojavlja klasično - kot je "štetje kovancev" in "piljenje tablet"..
Če pri bolniku obstaja sum na bolezen, je distonija stopala pogosta prva manifestacija. Ta simptom je še posebej opazen pri hoji in se kaže v poudarku na zunanjem robu stopala in v plantarni fleksiji prstov..
V zgodnjih fazah bolezni bolniki doživljajo čustveno depresijo, razdražljivost in stalno utrujenost. Pogosti primeri znojenega potenja, ko se oseba začne potiti v hladnem prostoru.
Sušenje se poveča, zlasti ponoči. Opažena je erektilna disfunkcija.
Zadnja faza Parkinsonove bolezni
Z napredujočim parkinsonizmom v poznih fazah bolezni oseba vedno težje ohranja ravnotežje. Nenehno potrebuje podporo, da ne bi padel. Za zadnje faze je značilna tudi izguba avtomatskega gibanja. To je izraženo v dejstvu, da običajna dejanja, ki jih zdrava oseba opravlja brez težav, ne da bi niti razmišljala o njih, postanejo bolniku nedostopna. Govorimo o utripanju, sinhronem gibanju rok med hojo. Včasih, ko poskušate vstati, oseba nehote teče naprej, poskuša dohiteti svoje telo..
Izražanje obraza bolnika v poznejših fazah razvoja bolezni se zamrzne, kot da je koncentrirano. Izgubljeni niso samo izrazi obraza, ampak tudi geste. Glas postane tih, monoton govor. Izgubili so sposobnost intonacije. Končno, človek popolnoma izgubi mobilnost..
Bolniku je težje pogoltniti, težko ga je jesti sam. Nekateri bolniki so nagnjeni k razvoju demence..
Učinki Parkinsonove bolezni
Posledice Parkinsonove bolezni so zelo resne in prihajajo hitreje, kasneje se začne zdravljenje:
Akinezija, to je nezmožnost gibanja. Vendar je treba omeniti, da se popolna nepremičnost zgodi redko in v najbolj zapostavljenih primerih..
Najpogosteje se ljudje soočajo s poslabšanjem motoričnih aparatov različne stopnje.
Zaprtje, ki včasih celo vodi do smrti. To je posledica dejstva, da bolniki ne morejo zaužiti hrane in vode v ustrezni količini, da bi spodbudili normalno delovanje črevesja..
Draženje vidnega aparata, ki je povezano z zmanjšanjem števila utripov vek do 4-krat na minuto. V tem oziru se pogosto pojavi konjunktivitis, vnetje vek..
-
Seboreja je še en zaplet, ki pogosto preganja ljudi s Parkinsonovo boleznijo..
Demenca. Izraženo je v tem, da se oseba umakne, je neaktivna, nagnjena k depresiji in čustveni revščini. Če se demenca pridruži, se napoved poteka bolezni znatno poslabša..
Diagnoza Parkinsonove bolezni
Diagnoza bolezni vključuje tri zaporedne faze, ki omogočajo vzpostavitev diagnoze:
Prvič, zdravnik je dolžan prepoznati sindrom parkinsonizma in ga razlikovati od drugih živčnih motenj. Posebni znaki, ki zdravniku omogočajo, da ugotovi Parkinsonovo bolezen, so: hipokinezija, v kombinaciji s tremorjem mirovanja, mišično togostjo in posturalno nestabilnostjo..
V naslednji fazi je pomembno, da zdravnik izključi vse možne bolezni s podobnimi simptomi. Te lahko vključujejo okularne krize, ponavljajoče se kapi, sekundarne poškodbe glave, možganske tumorje, zastrupitev itd..
Zadnja faza diagnoze temelji na prisotnosti vsaj treh znakov. To je trajanje bolezni za več kot 10 let, napredovanje bolezni, asimetrija simptomov s prevlado na strani telesa, kjer je bolezen debutirala, prisotnost tremorja v počivanju, enostranske manifestacije bolezni v začetni fazi razvoja. Poleg tega se mora bolnik odzvati na terapijo z levodopo, ki je bila in ostaja učinkovita 5 let ali več..
Poleg teh treh diagnostičnih stopenj nevrološkega pregleda lahko osebo napotimo na EEG, CT ali MRI skeniranje možganov. Uporablja se tudi reoencefalografija.
Druga zelo draga metoda za odkrivanje zmanjšanja koncentracije dopamina v možganih je pozitronska emisijska tomografija..
Kako zdraviti Parkinsonovo bolezen?
Za zdravljenje bolezni z uporabo velikega števila zdravil. Vendar je takoj vredno razumeti, da patologije ne bo mogoče v celoti ozdraviti. Lahko že nekaj časa ustavijo ali upočasnijo razvoj, izboljšajo mobilnost pacientov, ljudem omogočijo, da ostanejo sposobni preživeti in ne ostanejo v postelji, kolikor je mogoče..
Zlasti zdravilo, kot je levodopa, se lahko v možganih pretvori v dopamin. To prispeva k dejstvu, da ima pacient zmanjšano tremor in mišično togost, gibanja bodo lažja in bolj dostopna za izvajanje. Pravočasen začetek jemanja zdravila Levodopa bolnikom v zgodnji fazi omogoča normalizacijo prejšnje aktivnosti. Tisti bolniki, ki so že bili delno imobilizirani, se spet lahko premikajo..
Zdravilo Levodopa se pogosto dopolnjuje z zdravilom Carbidopa, kar vam omogoča, da povečate učinkovitost prvega zdravila glede učinkov na možgane. Vzporedno s tem karbidopa zmanjša neželene učinke zdravila Levodopa glede na celoten organizem. Zlasti se zmanjša pogostost nehotenih gibov ust, okončin, obraza. Pogosto, ko oseba dolgo časa jemlje levodopo, trpi zaradi nehotenih gibov glave, ustnic, jezika, trzanja rok in stopal. Da bi zmanjšali tveganje za te in druge neželene učinke, mnogi strokovnjaki predlagajo, da se levodopa nadomesti z Bromreptinom. Ali pa dopolnite glavno zdravljenje z levodopo s tem zdravilom..
Po petih letih jemanja zdravila Levodopa se zmanjša učinkovitost tega zdravila. To se kaže v ostri spremembi hiperaktivnosti do popolne nepremičnosti. Uvedba naslednjega odmerka ne olajša. Za nadzor teh pogojev zdravniki zmanjšajo odmerek zdravila, vendar ga pogosteje injicirajo..
Fizioterapija, prehrana, fizikalna terapija pomaga pri lajšanju bolnikovega stanja.
Na splošno diagnoza Parkinsonove bolezni ne pomeni, da bodo zdravila takoj predpisali zdravniku. Najprej bo zdravnik določil stopnjo napredovanja bolezni, njeno trajanje, resnost, stopnjo, prisotnost povezanih bolezni in druge dejavnike. V začetni fazi so predpisana sredstva, ki so slabša po učinkovitosti levodope, Selegilin, Pramipeksol in drugi. Kljub ne tako izrazitemu učinku v zgodnjih fazah bolezni so ta sredstva dovolj..
Razumeti je treba, da ne glede na to, kako učinkovit bo izbrani režim zdravljenja, bo bolezen sčasoma še napredovala. Zato imajo sorodniki, ki skrbijo za osebo s Parkinsonovo boleznijo, zato je potrebna specializirana pomoč..
Operaciji se zatečejo le, če bolnik ne prenaša konzervativne terapije..
Sorodna tema: Parkinsonove droge
Preprečevanje Parkinsonove bolezni
Da bi zmanjšali tveganje za Parkinsonovo bolezen, je treba upoštevati naslednje preventivne ukrepe: \ t
Upoštevajte čas nevroleptičnih zdravil. Uporabljajo se lahko največ 1 mesec brez prekinitve.
Takoj odkrijte in zdravite žilne patologije možganov, povezane s poškodbami ali okužbami. Na ta način se lahko izognemo disfunkciji proizvodnje dopamina..
Če imate kakršnekoli znake Parkinsonove bolezni, se posvetujte z zdravnikom..
Vedno več znanstvenih dokazov kaže, da Parkinsonova bolezen praktično ni prisotna pri kadilcih in pijačah kave. Vendar je to precej poseben preventivni ukrep, ki ga ne smemo obravnavati kot priporočilo. Poleg tega, ko se odkrije bolezen, ni smiselno začeti kaditi ali uživati kave, ker to nikakor ne vpliva na potek patoloških procesov. Vendar pa v odsotnosti kontraindikacij lahko redno uživate minimalne odmerke naravne kave..
Snovi, ki so res sposobne zaščititi nevrone, so flavonoidi in antociani. Najdemo jih v jabolkih in citrusih..
Potrebno je zaščititi živčni sistem z izogibanjem stresu, voditi zdrav način življenja, vaditi..
Koristno je držati se prehrane, ki je bogata z vitamini B in vlakninami..
Izogibajte se stiku s škodljivimi snovmi, ki vplivajo na razvoj bolezni, kot so mangan, ogljikov monoksid, opiati, pesticidi.
Nove raziskave kažejo, da lahko jagode vplivajo na tveganje za bolezni.
Kar zadeva prognozo, bolezen običajno napreduje. Oseba kot rezultat popolnoma izgubi sposobnost za delo, samopostrežba, trajanje njegovega življenja zmanjšuje. Vendar pa je trajanje normalne življenjske dobe odvisno od časa, ko je bila bolezen odkrita in kako pravočasno je začelo zdravljenje. Brez zdravljenja bo oseba po 8 letih imobilizirana, prejemanje zdravila Levodopa pa to obdobje podaljša na 15 let..
Kaj zdravnik zdravi s Parkinsonovo boleznijo?
Bolnike s Parkinsonovo boleznijo upravlja nevrolog. On je tisti, ki postavi diagnozo in nudi zdravniško pomoč pacientu in njegovi družini. Nevrolog ima določene tehnike za natančno diagnosticiranje bolezni, določanje stopnje in predpisovanje zdravljenja. Po potrebi so vzporedno povezani tudi drugi strokovnjaki. To so lahko okulist, psihoterapevt, kardiolog, endokrinolog, gerontolog, onkolog in drugi zdravniki..