Kronična venska insuficienca (CVI) je patologija, pri kateri so prizadete predvsem žile spodnjih okončin. S tem sindromom je moten venski odtok, zaradi česar je regionalna mikrocirkulacija (lokalni krvni obtok) neorganizirana. CVI se razvija v ozadju varikozne bolezni, za katero je značilna transformacija safenskih žil.
Prosimo, upoštevajte: Glavni vzroki za nastanek varikozne bolezni so genetska predispozicija, hormonsko neravnovesje (tudi med nosečnostjo), presnovne motnje (debelost) in poseben način življenja bolnika (zlasti telesna neaktivnost ali povečan stres na nogah)..
V skladu z mednarodno klasifikacijo za CVI so:
- krčne žile;
- prirojene anomalije strukture žil;
- posttravmatske žilne spremembe;
- posttrobotično bolezen.
Razširjenost sindroma v populaciji
Po statističnih podatkih je kronična venska insuficienca diagnosticirana pri 10-15% odraslih.. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije, v Združenih državah in v več evropskih državah, skoraj ena četrta oseba trpi za to patologijo..
Pomembno je: ljudje so edina bitja na planetu, ki lahko razvijejo CVI. Pojav patologije je neposredno povezan z gibanjem izključno v pokončnem položaju..
V naši državi so kronične venske patologije trikrat pogosteje diagnosticirane pri ženskah (prevalenca v populaciji dosega 62%).. Do pred kratkim so bile težave s plovili značilne predvsem za bolnike, starejše od 50 let. Zdaj se že pri mladostnikih odkrijejo zgodnji znaki venskega refluksa (patološki povratni pretok krvi) v nekaterih primerih.
Pri nosečnicah se pri skoraj polovici bolnikov diagnosticirajo krčne žile.. Nekatere ali druge oblike CVI najdemo pri 85% nosečnic..
Vzroki bolezni in predispozicijski dejavniki
Med dejavniki, ki povečujejo verjetnost razvoja CVI, so:
dedna (gensko določena) predispozicija;- pogosta (kronična) zaprtost;
- sedeči način življenja;
- dolge statične obremenitve;
- pogosto pregrevanje telesa;
- prekomerna telesna teža ali debelost;
- ponavljajoča se dostava;
- starosti.
dedna (gensko določena) predispozicija;Prej je bilo verjetno, da je disfunkcija ventilov v različnih conah venskega sistema spodnjih okončin neposreden vzrok za CVI. Do danes so bili ugotovljeni številni primeri razvoja sindroma brez motenj iz ventilov žil, zato obstaja razlog za domnevo, da je venska insuficienca posledica nepravilnosti žilnih sten. Velik pomen imajo mikrocirkulacijske motnje in poškodbe endotelnega sloja..
Prosimo, upoštevajte: obstaja hipoteza, da je poškodba venskega dna in ventilov posledica "agresije levkocitov", tj. infiltracije z levkociti..
Adhezija (adhezija) levkocitov igra ključno vlogo v patogenezi CVI pri bolnikih s kronično vensko hipertenzijo. Te krvne celice lahko delno zamašijo posode majhnega kalibra. Kopičenje levkocitov povzroči sproščanje proteolitičnih encimov in kisikovih metabolitov iz citoplazmatskih zrnc, kar vodi do kroničnega aseptičnega vnetja in posledično do trofičnih motenj in tvorbe tromba..
Pri nosečnicah v kasnejših fazah maternice je sposobna iztisniti spodnjo veno cavo in ilikalne vene, prepoloviti pretok krvi skozi stegnenice. Povišane vrednosti progesterona vodijo v zmanjšanje tonusa sten krvnih žil, kar poveča njihovo elastičnost za pol in pol.. Stanje žil se normalizira 2-3 mesece po porodu. Zapleteni potek nosečnosti in njegovo napačno zdravljenje lahko povzročita resne zaplete (trombozo in trombembolijo)..
Razvrstitev in stopnje kronične venske insuficience
Po eni izmed klasifikacij so 3 oblike kronične venske insuficience.. Prvič značilne so lezije sapenastih žil in njihovih pritokov po 1-2 ukazi. S drugi razkrila razširitev in raztezek malih površinskih posod. Tretja oblika - je telangiektazija (obstojna dilacija z nastajanjem pajek ali žilic).
Najbolj primerna je klinična klasifikacija, ki temelji na objektivnih znakih patologije..
Vključuje 7 razredov:
- - med pregledom in palpatornimi študijami ni bilo ugotovljene žilne patologije;
- - so telangiektazije ali reticularne žile (blage krčne žile);
- - krčne žile;
- - kronični edemi;
- - kožni simptomi (venski ekcem, hiperpigmentacija itd.);
- - kožne manifestacije so kombinirane z ozdravljenim trofičnim ulkusom;
- - kožne lezije + aktivne trofične razjede.
Simptomi kronične venske insuficience
Klasični simptomi venskih bolezni so:
- občutek teže v nogah;
- bolečine vlečenja in jokavosti;
- konvulzivni trzanje mišic spodnjih okončin (zlasti gastronemija);
- trofične poškodbe kože (razjede).
V začetnih fazah razvoja klinične manifestacije niso specifične. Bolniki se pritožujejo predvsem zaradi nejasnega nelagodja v nogah in kozmetičnih napak - telangiektazije.
V redkih primerih so možne spremembe na koži in mišični krči ponoči v zgodnjih fazah..
Ko se patologija razvije, se pojavijo edemi gležnjev in stopal, ki se povečujejo do konca dneva. Telesne mišice se začnejo boleče, pojavlja se občutek "gmizavice" (možen je žganje in srbenje). Občutljivost v nogah je nekoliko zmanjšana; vzporedno s tem pride do ohlajanja okončin zaradi kršenja lokalnega pretoka krvi. Koža v predelu nog postane suha, vizualno določena področja hiperpigmentacije. Pri hudi venski insuficienci bolnik nenehno čuti nelagodje in utrujenost v nogah..
Resnost simptomov se poveča z naporom in pod vplivom toplote.. Intenzivnost bolečinskega sindroma ni vedno povezana s stopnjo dilatacije površinskih ven. Bolečine zaradi refluksa krvi v ozadju valvularne insuficience.
Pri izvajanju CVI slabo zdravljenje trofičnih razjed in pogosto akutni tromboflebitis.
Zapleti sindroma venske insuficience vključujejo:
- krčne žile;
- tromboflebitis (blokada lumena žil s sočasno vnetje);
- flebitis (vnetje žilnih sten);
- periflebitis (vnetje okoliških tkiv vzdolž žil).
Pomembno je: tromboembolitski zapleti pogosto pred eritemom kože v projekciji prizadete vene.
Za kronično vensko insuficienco je značilno zmanjšanje resnosti ali popolnega izginotja simptomov pri hoji ali pri izvajanju aktivnih gibov v gležnjem..
Diagnostika
Diagnoza zahteva anamnezo, splošni pregled in palpacijo podkožnih in globokih žil..
Prosimo, upoštevajte: tudi v odsotnosti krčnih sprememb, vizualni pregled pogosto določa vaskularni vzorec, kar kaže na zmanjšanje tonusa zidov vene. Za spremenjene posode je značilna povečana občutljivost pri sondiranju..
Najbolj informativne metode diagnostike strojne opreme so Dopplerjev ultrazvok in obojestransko skeniranje.. Z njihovo pomočjo se določijo predvsem območja vračanja krvi in se pojavijo krvni strdki.
Kompresijski testi se uporabljajo za oceno stanja ventilov in stopnje prepustnosti perforiranih, globokih in safenskih žil..
Potrebna je študija hemostaziograma, pri kateri bolnik vzame kri iz vene na prazen želodec. Analiza določa indeks protrombina, fibrinogen, agregacijo trombocitov itd..
Kronična venska insuficienca je pomembna za razlikovanje od odpovedi cirkulacije (na podlagi bolezni koronarnih arterij, miokarditisa in kardiomiopatije), poškodbe ledvic (zlasti - glomerulonefritis), limfostaze in reaktivnega poliartritisa.
Zdravljenje kronične venske insuficience
Najpomembnejše naloge terapevtskih posegov so preprečevanje napredovanja patološkega procesa in trombemboličnih zapletov..
Je pomembno: tromboflebitis, pljučna tromboembolija in globoka venska tromboza so razlog za takojšnjo namestitev bolnika v specializiran oddelek bolnišnice.
Ena glavnih terapij za CVI je uporaba topikalnih farmakoloških zdravil (npr. Venitan in Venitan-forte).. Zmanjšujejo zabuhlost in zmanjšujejo težo nog, utrujenost in mišične krče..
Še posebej učinkoviti so mazila in geli, ki vključujejo heparin. Upoštevati je treba, da ta snov zmanjšuje resnost lokalnih simptomov, vendar ne preprečuje verjetnih zapletov trombembolične narave. Heparinske gele je treba uporabiti kot eno od sestavin kompleksne terapije..
Farmakoterapija venske insuficience katerekoli geneze vključuje dajanje zdravil za izboljšanje stanja žilnih sten - flebotonike (fleboprotektorji). Trenutno je v Ruski federaciji registriranih več kot dva ducat venotonskih zdravil. Ta zdravila imajo sistemski učinek, zahvaljujoč kateremu ne izboljšajo le stanja nožnih žil, temveč tudi ugodno vplivajo na medenične žile, retroperitonealni prostor itd.. Priprave te skupine (npr. Diosmin ali Eskuzan) potekajo po tečajih, katerih trajanje je običajno od 1 do 2,5 meseca..
Pozitivni učinek običajno opazimo po 3-4 tednih zdravljenja. Če določeno zdravilo ne pomaga, se poveča vprašanje zamenjave ali povečanja odmerka..
Da bi izboljšali reološke lastnosti krvi in mikrocirkulacije, so indicirani agregati trombocitov - pentoksifilin, klopidogrel in dipiridamol.
Za boj proti bolečini mora bolnik jemati nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), od katerih je najbolj učinkovita acetilsalicilna kislina, ki je znana vsem. Ne zmanjšuje le bolečine, ampak tudi zmanjšuje agregacijo trombocitov in spodbuja fibrinolizo..
Če se razvije dermatitis ali kožni ekcem, so predpisani antihistaminiki. Erysipelas ali okužene trofične razjede zahtevajo protibakterijsko in protiglivično zdravljenje.. Sindrom hudega edema je indikacija za imenovanje diuretikov, ki varčujejo s kalijem.
V hujših primerih je predpisana hormonska terapija (kortikosteroidna zdravila)..
Cilj kirurškega zdravljenja je boj proti vodilnemu etiološkemu faktorju, to je krvnemu refluksu. Prizadete žile in fistule med operacijo se križajo ali ligirajo. Volumetrični in travmatični posegi, kot je venektomija, se zdaj praktično ne uporabljajo..
Opomba: dZa preprečevanje CVI, še posebej - med nosečnostjo, je priporočljivo nositi posebno kompresijsko pletenino. Omogoča zmanjšanje zabuhlost, izboljšanje centralne hemodinamike in hitrosti venskega pretoka krvi, zmanjšanje premera vene in zmanjšanje veno-venskega izcedka. Kompresijska terapija lahko stimulira drenažno funkcijo limfnega sistema.
Vladimir Plisov, zdravnik, zdravnik