Okvara jeter - zmanjšanje delovanja jeter zaradi uničenja jetrnih celic (hepatocitov). V medicinski praksi sta dva različna koncepta - akutna in kronična odpoved jeter. Kronična insuficienca, za razliko od akutne, se postopno razvija s podaljšano izpostavljenostjo hepatotoksičnim dejavnikom..
Vzroki
Kronična odpoved jeter postopoma napreduje več mesecev ali celo let. Za to patološko stanje je značilno postopno odvijanje klinične slike..
Povzroča razvoj jetrne odpovedi takšnih razlogov:
- Kronične bolezni jeter (kot so kronični aktivni hepatitis, ciroza, rak, jetrna helmintijaza);
- Dolgoročni vpliv nevarnosti pri delu (delo z ogljikovim tetrakloridom, benzenom, fosforjem);
- Dolgotrajna uporaba hepatotoksičnih zdravil (NVPS, citotoksična zdravila, hepatotoksični antibiotiki).
Jetrno tkivo ima visoko regenerativno sposobnost. Vendar, ko je regenerativni potencial jeter izčrpan, hepatociti umrejo in se ne obnavljajo več. Kritično zmanjšanje števila aktivnih hepatocitov dejansko vodi v razvoj kronične odpovedi jeter, zaradi česar telo ne more v celoti delovati. Okrepiti smrt hepatocitov in s tem prispevati k ostremu povečanju pomanjkljivosti lahko dejavniki, kot so uporaba alkoholnih pijač, nalezljivih bolezni, zastrupitve, krvavitve v prebavilih.
Simptomi kronične odpovedi jeter
Za kronično jetrno odpoved je značilno postopno, postopno povečanje simptomov. In ne glede na to, kako dolgo je bolezen obstajala v začetni fazi, bo prej ali slej začela napredovati..
Kronična odpoved jeter se pojavi v štirih fazah: \ t
- Prva faza se kompenzira;
- Druga faza je dekompenzirana;
- Tretja stopnja je terminalna;
- Četrta faza - jetrna koma.
Kompenzirana faza
Simptomi, ki se pojavijo v kompenziranem obdobju, niso specifični. Bolnik je zaskrbljen zaradi izgube apetita in občasnega občutka slabosti, bruhanja.
Razstrupljanje jeter je okrnjeno, kar povzroča kopičenje toksičnih snovi v telesu. Te snovi motijo delovanje živčnega sistema, zaradi česar se razvije jetrna encefalopatija. V začetnih fazah se encefalopatija kaže v dejstvu, da se oseba hitro utrudi, se počuti šibko in da obstaja nekaj zaviranja. Bolnika muči stalna zaspanost podnevi, ponoči pa nespečnost. Nihanja razpoloženja so značilna za odpoved jeter, zlasti proti depresivnemu polu..
Dekompenzirana faza
Patološki proces v jetrih napreduje, zaradi česar so obstoječi simptomi postali izraziti in trajni. V teh okoliščinah se pojavijo simptomi, kot so motnje koordinacije motorjev, pojav tresenja zaradi trkovanja, težave s spominom.. Oseba se morda ne obnaša povsem ustrezno in celo agresivno. V prostoru je dezorijentacija. Poleg tega lahko pacient čuti poseben sladkast jetrni vonj iz ust, ki ga povzroča kopičenje metioninskih produktov..
Končna stopnja
V tej fazi razvoja jetrne odpovedi se simptomi poslabšajo. Znaki poškodbe živčnega sistema postajajo izrazitejši - pojavlja se zmeda, oseba se ne odziva na pritožbo, toda reakcija na boleč učinek ostaja..
Stagnacija žolča v jetrih (holestaza) vodi do zlatenice in srbenja. Portalska hipertenzija se neizogibno razvije, kar se kaže v povečanju trebuha zaradi nakopičene tekočine v trebušni votlini (ascites), ekspanzije krvnih žil v koži trebuha. Pacient lahko opazi pordelost dlani - to je tako imenovani palmarni eritem in majhne vaskularne krvavitve, zvezdice po telesu. Poleg tega lahko pride do krvavitev iz prebavnega trakta..
Stopnja koma
V tej fazi odpovedi jeter se pojavijo hude, pogosto nepopravljive spremembe.. Bolnik ima izrazito depresijo živčnega sistema, zaradi katere pride do izgube zavesti. V začetni fazi kome je prisotna reakcija na bolečino, vendar kmalu izgine. Lahko se pojavijo epileptični napadi. V fazi koma se postopno povečuje okvara več organov. Vse te kršitve vodijo do nepopravljivih posledic in smrti..
Diagnostika
Za potrditev diagnoze kronične odpovedi jeter je potrebno izvesti kompleks diagnostičnih ukrepov.. Približen nabor študij je videti tako:
Število krvnih celic se lahko določi s povečanjem števila levkocitov, zmanjšanjem števila rdečih krvnih celic, trombocitov in zmanjšanjem ravni hemoglobina;- Biokemijska analiza krvi - bodite pozorni na ravni bilirubina, ALaT in ASaT, alkalne fosfataze, kreatinina;
- Koagulogram - zmanjšanje protrombinskega indeksa v krvi;
- Ultrazvok trebušnih organov - omogoča zdravniku, da oceni stanje jetrnega parenhima, velikost jeter \ t.
Število krvnih celic se lahko določi s povečanjem števila levkocitov, zmanjšanjem števila rdečih krvnih celic, trombocitov in zmanjšanjem ravni hemoglobina;Načela zdravljenja kronične odpovedi jeter
Ko izklopite delovanje jeter, telo nabira strupene snovi, ki imajo resnično toksičen učinek. Za boj proti temu pojavu so predpisana sredstva za razstrupljanje (Reosorbilact, Neogemodez).. Poleg tega je bolniku pokazana uporaba laktuloze (Duphalac). Je zdravilo, ki veže amoniak, ki se kopiči med odpovedjo jeter. Ker črevesne bakterije proizvajajo amoniak, so predpisana tudi protibakterijska zdravila (neomicin) za njihovo zaviranje. Z neučinkovitostjo detoksikacijske terapije se bolniku da plazmafereza, ko se krvna plazma prehaja skozi posebne filtre za čiščenje toksinov..
Enako pomembno je simptomatsko zdravljenje. Na primer, antidiuretična sredstva (furosemid, manitol) so predpisana za odstranitev stagnirne tekočine iz telesa. Za ustavitev krvavitve predpisane Vikasol ali aminokaproic kisline, in za velike izgube krvi - transfuzija komponent krvi. Za korekcijo možganov se bolniku pokaže uporaba zdravil, ki izboljšajo njegovo oskrbo s krvjo (cerebrolizin, Actovegin), sedativne droge. Da bi preprečili škodljive dejavnike, ki vplivajo na hepatocite, bolniku predpisujemo hepatoprotektorje (esenciale, hepabene), vitaminske pripravke..
Pri odpovedi jeter mora bolnik upoštevati posebno dieto. Za zmanjšanje vsebnosti amonijaka v krvi je treba omejiti vnos beljakovinskih izdelkov na 40-60 gramov. Prav tako zdravniki priporočajo zmanjšanje količine soli v hrani, da se prepreči razvoj ascitesa..
Valery Grigorov, zdravnik