Kronična odpoved ledvic

Kronična ledvična odpoved je progresivno zmanjšanje delovanja ledvic, ki je povezano s smrtjo nefronov ali njihovo zamenjavo z veznim tkivom v ozadju kronične patologije..

Nefroni so pomembne strukturne enote ledvic, ki sodelujejo pri čiščenju krvi iz dušikovih toksinov, prispevajo k proizvodnji eritropoetina, odstranitvi odvečne soli in vode, absorpciji elektrolitov.

V zvezi s tem, ker se delovanje ledvic poslabša, pride do okvare telesa kot celote. Trpijo zaradi različnih organov in sistemov. Čeprav ima sodobna medicina napredne sposobnosti za zdravljenje ledvičnih bolezni, pa se jih do 40% prej ali slej spremeni v kronično ledvično odpoved..

Vsebina članka:

  • Vzroki kronične odpovedi ledvic
  • Simptomi kronične odpovedi ledvic
  • Faze kronične odpovedi ledvic
  • Zapleti kronične odpovedi ledvic
  • Diagnoza kronične odpovedi ledvic
  • Kako zdraviti odpoved ledvic?
  • Kakšno zdravljenje lahko uredite doma?
  • Katera zdravila zdravijo kronično odpoved ledvic??
  • Kaj zdravnik zdravi odpoved ledvic?

Vzroki kronične odpovedi ledvic

Vzroki za kronično odpoved ledvic so različne bolezni. Skoraj vsaka dolgotrajna bolezen ledvic po določenem času povzroči nezmožnost organov, da delujejo normalno ali dokončno odpovejo. Z drugimi besedami, lahko rečemo, da je kronična ledvična odpoved le vprašanje časa, pod pogojem, da ima oseba bolezen ledvic in ne dobi ustreznega zdravljenja. Vendar pa ne samo bolezni ledvic lahko povzročijo, da ti organi ne delujejo normalno..

Zato je popoln seznam vzrokov za ta patološki proces naslednji:

  • Na prvem mestu so različne ledvične bolezni: glomerulonefritis, pielonefritis in tubulo-intersticijski nefrit kroničnega poteka. Tuberkuloza ledvic, hidronefroza, polikistoza, ledvične neoplazme, nefrolitijaza;

  • Bolezni sečil, vključno z zožitvijo sečnice, ledvičnih kamnov in mehurja;

  • Bolezni srčno-žilnega sistema, na primer angioskleroza ledvičnih žil. Hipertenzija, čeprav redka, vendar še vedno vodi do odpovedi ledvic;

  • Diabetes.

  • Sistemske patologije - hemoragični vaskulitis, amiloidoza ledvic.

Patogeneza bolezni temelji na progresivni smrti nefronov. Prvič, proces organov postane manj produktiven, potem pa se začne bolj izrazita ledvična disfunkcija. Parenhim postopoma nadomešča vezivno tkivo z njegovo kasnejšo atrofijo in krčenjem organa. Značilnost tega procesa je, da ledvice ne morejo okrevati, to pomeni, da se parenhim ne regenerira, kompenzacijske sposobnosti ledvic so izčrpane. To se lahko zgodi v kratkem času (nekaj mesecev), vendar je možno, da bo proces trajal več let..


Simptomi kronične odpovedi ledvic

Simptomi kronične odpovedi ledvic so naslednji: \ t

  1. Videz bolnikov. Praktično nobenih značilnih zunanjih znakov ne bo opaziti do takrat, ko bo opazno zmanjšanje glomerularne filtracije organov. Nato lahko prikažete naslednje kršitve:

    • Bledo kožo povzroča anemija, ki se postopoma povečuje. Bolezni vode in elektrolitov povzročajo povečano suho kožo. Iz istega razloga koža izgubi elastičnost, je mogoče pridobiti rumeno barvo;

    • Pogosto se pojavijo podkožne hematome. Modrice se pojavijo brez predhodne poškodbe ali modrice;

    • Na koži bolnikov so praske, ki jih povzroča huda boleča srbenje;

    • Obraz postane zelo otekel. Edem se razširi na ude, v želodec;

    • Zmanjša se mišični tonus, postanejo ohlapne, kar vpliva na njihovo funkcionalnost. To negativno vpliva na delovno sposobnost osebe. Trzanje mišic in konvulzije na ozadju jasne zavesti se pojasnijo s padcem ravni kalcija v krvi;

    • Koža ostane suha tudi takrat, ko je bolnik v veliko stresu ali stresu..

  2. Bolezni živčevja. Bolniki postanejo apatični, ponoči slabo spavajo, podnevi se počutijo utrujeni in zlomljeni. Kognitivne funkcije trpijo predvsem spomin in pozornost. Sposobnost učenja in zaznavanja informacij se slabša. Pogosto se pacienti pritožujejo, da je v okončinah mrzlica, mravljinčenje in "guganje". Povezan je z motnjo perifernega živčnega sistema. Z napredovanjem patološkega procesa opazimo motnje gibanja v zgornjih in spodnjih okončinah..

  3. Sečni sistem. Obseg urina v začetnih fazah razvoja bolezni se poveča in bolnik ponoči pogosto gre na stranišče. Z razvojem insuficience postane volumen izločenega urina manjši, edem se še naprej povečuje, možna je popolna anurija..

  4. Kršitve vodno-solne bilance. Ščitnična žleza začne proizvajati paratiroidni hormon v velikih količinah. Posledično se raven fosforja poveča in raven kalcija se zmanjša. To povzroča pogoste spontane zlome v ozadju mehčanja kostnega tkiva..

    • Obstaja stalna žeja, v ustih bolnika je suha;

    • Z ostrim dvigom na mestu je v očeh temnenje, šibkost mišic. To je posledica izpiranja natrija iz telesa;

    • Glede na presežek kalija v krvi raste mišična paraliza;

    • Pojavijo se lahko motnje delovanja dihal;

    • Ravnovesje vode in soli je bistveno za delovanje telesa kot celote. Napake lahko povzročijo resne težave v srčnem delu, dokler se ne ustavi.

  5. Dušikovo neravnovesje. Če stopnja glomerularne filtracije pade pod 40 ml na minuto, ima bolnik znake enterokolitisa. Z zvišanjem ravni sečnine in sečne kisline v krvi, kot tudi povečanjem kreatinina, bo iz ustnih ust bolnika izhajal vonj amoniaka, pri čemer se bodo začele razvijati sklepne spremembe..

  6. Pojav kardiovaskularnega sistema. Hematopoietična funkcija trpi, kar se izraža v anemiji, letargiji, utrujenosti in šibkosti.

    • Razvija se perikarditis in miokarditis;

    • Dvig krvnega tlaka;

    • Obstajajo bolečine v srcu zaradi dolgočasne in boleče narave, povečana je kratka sapa, moten je srčni ritem;

    • Akutno srčno popuščanje je zaplet ledvične odpovedi in lahko povzroči smrt bolnika..

V pozni fazi razvoja ledvične odpovedi se razvije uremična pljuča. Poveča intersticijski edem, pridruži se bakterijski okužbi, kar je povezano z zmanjšanjem imunosti.

Kar zadeva prebavni sistem, je njegovo delo oslabljeno. Apetit izgine, lahko se pojavita slabost in bruhanje. Pogosto žleze slinavke in sluznica ustne votline reagirajo z vnetjem. Včasih bolniki dosežejo stopnjo anoreksije zaradi odpornosti na hrano. Uremija povzroča razjede želodca in črevesja, ki so lahko zapletene zaradi krvavitve. Akutni hepatitis pogosto spremlja tudi uremijo..


Faze kronične odpovedi ledvic

Za faze kronične ledvične odpovedi je značilno stalno uničevanje ledvičnih glomerulov z njihovo zamenjavo z brazgotinami. Istočasno se pojavijo kompenzacijske spremembe v preostalih nepoškodovanih glomerulih..

Zato se patološki proces razvija postopoma, skozi več faz:

  1. Začetna ali latentna faza. Hitrost glomerularne filtracije je približno 60-70 ml na minuto. To velja za varianto norme, vendar je poškodba ledvic že prisotna, pojavlja se tudi neravnovesje med nočno in dnevno diurezo. Pacienti v tem trenutku praviloma ne vložijo pritožbe, čeprav je mogoče zmanjšati delovno sposobnost..

  2. Kompenzirana faza. Delovanje se poslabša, utrujenost se poveča, v ustih se pojavi občutek suhoće. Hkrati se hitrost filtracije spreminja od 30 do 60 ml / min. Opozoriti je treba, da je pri starejših to stopnja različica norme, če ni drugih strukturnih poškodb ledvic. Prevladuje nočna diureza, padci osmolarnosti urina, kreatinin in sečnina v krvi sta še vedno na ravni norme, vendar je manj nefronov..

  3. Za presenetljivo fazo je značilno povečanje simptomov, saj hitrost filtracije ne presega 15-30 ml na minuto, včasih pa lahko pade na 30 ml / min. Glede na to bodo opazili eno ali drugo stopnjo svetlosti klinične slike. Vendar se vedno poveča volumen izločenega urina, apetit se poslabša in pojavi se prekomerna suhost kože. V 50% primerov pride do povišanja krvnega tlaka. Dnevna diureza se zmanjša, vsebnost kreatinina in sečnine v krvi se poveča.

  4. Za končno stopnjo je značilno zmanjšanje hitrosti filtracije na 15 ml / min ali manj. Morda razvoj anurije. Koža dobi rumeno-siv odtenek, postane ohlapna. Bolniki padejo v apatijo, zaspanost, neaktivnost. Znaki zastrupitve se povečujejo zaradi povečanja koncentracije dušikovih toksinov v krvi. Uravnotežena voda in elektroliti so moteni, organi in sistemi delujejo občasno. Najprej gre za srce in živčni sistem. Če se na tej stopnji ne izvaja dializa, bolnik umre..


Zapleti kronične odpovedi ledvic

Zapleti kronične odpovedi ledvic so naslednji:

  • Anemija v ozadju zatiranja krvnega sistema. Kršitev krvnih koagulacijskih lastnosti, razvoj trombocitopenije;

  • Hipertenzija, miokarditis, perikarditis, uremična pljučnica;

  • Kongestivno srčno popuščanje;

  • Zmedenost, delirij, halucinacije, periferna polinevropatija;

  • Stomatitis, enterokolitis, atrofični gastritis, ulkus želodca in razjeda dvanajstnika z možno krvavitvijo;

  • Osteoporoza, osteomalacija, deformacije okostja, zlomi kosti, artritis;

  • Limfocitopenija, moteno delovanje imunske zaščite in razvoj gnojno-septičnih bolezni.


Diagnoza kronične odpovedi ledvic

Za diagnosticiranje kronične ledvične odpovedi je odgovoren nefrolog in temelji na izvedbi laboratorijskih testov..

Med njimi so:

  • Biokemijska analiza urina;

  • Biokemijski test krvi;

  • Rebergov test;

  • Test Zimnitskega.

Poleg tega je prikazan ultrazvok ledvic, USDG ledvičnih žil. Kar se tiče radiološke urografije, jo je treba opraviti zelo previdno, saj ima večina snovi, ki se uporabljajo v ta namen, strupeno delovanje na ledvice..


Kako zdraviti odpoved ledvic?

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic je neposredno odvisno od stopnje patološkega procesa in od tega, ali ima bolnik druge bolezni..

Ugotovljeno je bilo, da začetna, latentna faza patologije morda dolgo ne daje ničesar. Zato terapija v večini primerov ni..

Ko se bolezen odkrije v kompenzirani fazi, je zdravljenje zelo resno. Namenjen je kirurškemu posegu za normalizacijo sproščanja urina iz organov. To je potrebno, da se bolezen vrne v začetno fazo. Če v tej fazi ni zdravljenja, bodo kompenzacijski mehanizmi ledvic kmalu zmanjkali in bolezen bo prešla v naslednjo stopnjo..

Kirurški posegi v intermitentni fazi se ne izvajajo, saj so povezani z visokimi tveganji. V tej fazi se izvaja paliativno zdravljenje in razstrupljanje. Operacijo je mogoče izvesti samo, ko se ponovno vzpostavi delovanje ledvic..

Če je bolezen napredovala že dolgo in je v zadnji fazi, bo boj šel za življenje osebe. V tem primeru mora biti zdravljenje zelo previdno, načrtovano in osredotočeno. To je edini način za uspeh..

Da bi preprečili motnje pri delu nefronov, je indicirano naslednje zdravljenje: \ t

  • Odstraniti funkcionalno obremenitev iz nefronov, ki še niso izgubili svoje delovne zmogljivosti;

  • Okrepiti imunsko obrambo, ki bo telo osvobodila dušikovih toksinov;

  • Pravilno vitaminsko, mineralno in elektrolitsko ravnovesje v telesu;

  • Čiščenje krvi s hemodializo in peritonealno dializo;

  • Izberite nadomestno zdravljenje, presaditev organa je možna.

Navedeni so ukrepi za fizioterapijo, ki pospešujejo izločanje dušikovih toksinov. To je lahko obisk infrardeče savne, sprejetje terapevtskih kopeli, zdraviliško zdravljenje. Chelatorji, kot je Polyphepan, pomagajo popraviti patološki proces. Lespenephril se predpisuje za normalizacijo presnove beljakovin..

Čistilni klistirji pomagajo, da se znebite odvečnega kalija v telesu, imenovanja odvajal. To vam omogoča, da zmanjšate koncentracijo elementa v sledovih v črevesju in pospešite njegovo izločanje..

Do 4-krat na leto bolnike postavimo v bolnišnico, da opravijo infuzijsko terapijo. Izvedena uvedba glukoze, reopoligljukina, diuretikov, anaboličnih steroidov, natrijevega bikarbonata, vitamina B in askorbinske kisline.

Čeprav je hemodializa zapleten postopek, mnogi bolniki brez tega ne morejo..

Mehanizem njenega ravnanja je naslednji: \ t

  • Arterijska kri vstopi v aparat za dializo, kjer interagira z membrano z nepopolno prepustnostjo. Na drugi strani membrane je raztopina za dializo;

  • Dušikovi toksini iz pacientove krvi postopoma preidejo v to raztopino in kri se prečisti;

  • Ne samo toksini, ampak tudi odvečna voda, ki povzroči, da se ravnotežje vode in soli v telesu vrne v normalno stanje;

  • Očiščena kri se vrne lastniku..

Trajanje postopka je od 4 do 5 ur, množina je enkrat na dva dni..

Kot pri peritonealni dializi se izvaja pri bolnikih, ki imajo hude kombinirane bolezni in ne prenašajo heparina. Skozi kateter se v trebušno votlino vnese posebna sterilna raztopina, ki je nasičena z razpadnimi produkti, nato pa se vrne skozi isti kateter. Ta metoda se lahko uporablja tudi doma..

Presaditev ledvice je najbolj radikalno zdravljenje. Izvaja se v specializiranih nefroloških medicinskih centrih. Skoraj vsi bolniki s kronično ledvično odpovedjo potrebujejo presaditev. Problem pa je v izbiri in iskanju donatorja. Zato lahko desetletja čakate na vrsto. Ledvice se presadijo v ilikalno področje z vsaditvijo sečevoda v mehur, v stransko steno. Zelo pomembno je, da se izbere združljivost po tipu tkiva, Rh faktorju, navzkrižnem testu in HLA tipizacijskem sistemu. Vendar pa vedno obstaja tveganje za zavrnitev organov, zato se po operaciji preventivni ukrepi izvajajo s pomočjo imunosupresivnih zdravil - to je prednizolon in metilprednizolon. Prav tako je možno uporabiti anti-limfocitni globulin in citostatike - Imuran, Azatiopin. Antibakterijska zdravila, predpisana za preprečevanje bakterijskih zapletov, vazodilatatorjev, antikoagulantov in protitrombocitnih sredstev lahko normalizirajo krvni obtok v presajenem organu.


Kakšno zdravljenje lahko uredite doma?

V bolnišnici se bolniki zdravijo med poslabšanjem kroničnega procesa in tudi v poznejših fazah bolezni. V vseh drugih primerih lahko oseba na domu dobiva zdravljenje z rednim obiskom zdravnika za nadzor zdravljenja..

Za lajšanje stresa pri delu z intaktnimi nefroni se izvajajo naslednji ukrepi:

  • Zavrni zdravila, ki imajo strupeni učinek na ledvice;

  • Za zmanjšanje fizičnega napora, vendar to ne pomeni popolne zavrnitve;

  • Vire okužbe je treba takoj odstraniti in zdraviti;

  • Potrebno je uporabljati zdravila, ki omogočajo odstranjevanje toksinov iz črevesja;

  • Pomembno je, da se držite dietne prehrane. Odložite sol in nadzirajte dnevni vnos beljakovin.

Na dan ne morete zaužiti več kot 60 gramov beljakovin, v pogojih preseganja ravni dušikovih spojin v telesu pa se ta številka zmanjša na 20 g, vendar je treba aminokisline zaužiti v normalni, uravnoteženi količini. Če je visok krvni tlak, se ne morete znebiti edema, potem ne smete zaužiti več kot 4 g soli na dan. Vendar pa je ta omejitev odstranjena takoj, ko se stanje bolnika izboljša, saj je pomanjkanje natrija v telesu nič manj nevarno. Ugotovljeno je, da zavračanje soli povzroča hipokalemijo in krši filtriranje.

Bolj ko se oseba znoja, hitreje se dušikovi toksini izločajo iz telesa. Zato ni treba opustiti fizioterapije, če zanje ni drugih kontraindikacij. To je infrardeča savna, terapevtske kopeli, zdravljenje v sanatoriju.

Hemodializo lahko izvajamo tudi doma. V ta namen so bile izdelane specializirane naprave za lažji in varnejši postopek. Vendar pa ta praksa ni pogosta, zato so bolniki prisiljeni redno obiskovati zdravstvene ustanove. Poleg tega lahko doma opravite postopek peritonealne dialize, ki vam omogoča, da odstranite uremične razgradne produkte iz telesa..


Katera zdravila zdravijo kronično odpoved ledvic??

  • Čistilni klistir z natrijevim bikarbonatom (2% raztopina) \ t.

  • Popravek homeostaze v bolnišnici: glukoza (20%) + natrijev bikarbonat (4%) + Rheopoliglukin + anabolics + askorbinska kislina in vitamini B \ t.

  • Normalizacija funkcije trombocitov - adenozin trifosfat se daje intramuskularno 30 dni ali magnezijev oksid v istem obdobju pri odmerku 1 g..

  • Imunosupresivi za preprečevanje zavrnitve presajene ledvice so metilprednizolon, prednizolon, imuran, azathioprin, globulin proti limfocitom.

  • Zmanjšanje ravni kalija v krvi - krhlika, sorbitol, rabarbara, tekoči parafin.

  • Da bi pospešili umik beljakovinskih spojin - Lespenefril trikrat na dan za žličko.

  • Bolnišnična diuretična infuzijska terapija - etakrinska kislina, Lasix.

  • In kot enterosorbent - Polyphepan skozi ves mesec.

  • Za normalizacijo ravni heparina - protamin sulfata.


Kaj zdravnik zdravi odpoved ledvic?

Urolog in nefrolog sodelujeta pri zdravljenju bolezni. Presaditev ledvice je v pristojnosti kirurga nefrologa..