Nevrologija

Kronični simptomi cerebrovaskularne insuficience in zdravljenje

Kronična cerebrovaskularna insuficienca (CNMC) je možganska disfunkcija, za katero je značilno počasno napredovanje. To je ena najpogostejših patologij v nevrološki praksi..

 

Etiološki dejavniki

Razlog za razvoj neuspeha, še posebej pogosta pri bolnikih starejše in senilne starosti, je majhna žariščna ali difuzna poškodba možganskega tkiva. Razvija se v ozadju dolgotrajnih težav s cerebralno cirkulacijo krvi, pri ishemiji pa centralni živčni sistem nima kisika in glukoze..

Najpogostejši vzroki za kronično ishemijo:

  • aterosklerotične spremembe (zlasti - plasti holesterola);
  • hipertenzija;
  • VSD (vegetativno-žilna distonija);
  • kronično srčno popuščanje;
  • aritmije (vključno s paroksizmalno);
  • diabetes mellitus;
  • sistemski vaskulitis;
  • bolezni krvi (s povečanjem njene viskoznosti);
  • žilne lezije na ozadju kroničnih okužb (tuberkuloza, sifilis).

Eden od etioloških dejavnikov je nenormalen razvoj aortnega loka in žilnega vratu in ramenskega obroča. Pred razvojem ateroskleroze in hipertenzije se ne smejo pokazati. Določena pomembnost je pripisana kompresiji (kompresiji) žil s kostnimi strukturami (z ukrivljenostjo hrbtenice in osteohondrozo) ali tumorji.

Krvni obtok je lahko moten zaradi odlaganja specifičnega proteinsko-polisaharidnega kompleksa - amiloida na žilnih stenah. Amiloidoza povzroča distrofične spremembe krvnih žil..

Pri starejših osebah je nizek krvni tlak pogosto eden od dejavnikov tveganja za HNMK. Ko ni izključena arterioskleroza, to je poraz majhnih arterij možganov.

Simptomi kronične cerebrovaskularne insuficience

Pomembno je: Glavne klinične značilnosti CNMC vključujejo sindromičnost, stadialnost in progresivni potek.!

Sprejemljivo je razlikovati med dvema glavnima fazama kronične cerebralne ishemije:

  1. začetne manifestacije;
  2. discirculatory encephalopathy.

Začetna faza se razvije z zmanjšanjem oskrbe s krvjo (obremenitvijo) z normalnih vrednosti 55 ml / 100 g / min na 45-30 ml.

Značilne pritožbe bolnikov:

  • povečana utrujenost;
  • kratke epizode vrtoglavice;
  • motnje spanja (motnje spanja ponoči in dnevna zaspanost);
  • periodični občutek teže v glavi;
  • motnje spomina;
  • upočasnitev razmišljanja;
  • zamegljen vid;
  • epizode glavobola;
  • prehoden občutek nestabilnosti pri hoji (neravnotežje).

V zgodnjih fazah razvoja pomanjkanja možganskega krvnega pretoka se simptomi pojavijo po fizičnem naporu ali čustvenem stresu, postu in pitju alkohola..

Raziskava pri ugotavljanju nevrološkega statusa ni pokazala znakov žariščnih sprememb v centralnem živčnem sistemu. Posebni nevropsihološki testi omogočajo prepoznavanje motenj v razmišljanju (v blagi obliki)..

Prosimo, upoštevajte: Vsako leto se v naši državi ugotovi do 450 tisoč primerov akutne cerebrovaskularne nesreče - kapi. Po različnih podatkih je od 5% do 22% starejših in senilnih ljudi izpostavljenih vaskularni demenci..

Discikulacijska encefalopatija (DE) se razvije v ozadju zmanjšanja pretoka krvi na 35-20 ml / 100 g / min. Spremembe se ponavadi pojavijo zaradi splošnih patologij krvnih žil..

Prosimo, upoštevajte: pomembne spremembe v hemodinamiki so opazne, če je prišlo do zoženja velikih žil do 70-75% normalne.

Obrazci DE:

  • venski;
  • hipertenzivna;
  • aterosklerotično;
  • mešani.

Discikularna encefalopatija je razdeljena na 3 stopnje, odvisno od resnosti nevroloških simptomov..

Znaki prve faze:

  • motnje spomina (obstajajo težave pri spominjanju novih informacij);
  • zmanjšana sposobnost koncentracije;
  • zmanjšana duševna in telesna zmogljivost;
  • visoka utrujenost;
  • dolgočasno glavobol (cephalgia), ki se povečuje s psiho-čustvenimi izkušnjami in duševnim naporom;
  • težave pri prehodu z ene naloge na drugo;
  • pogoste omotice;
  • tresenje pri hoji;
  • nespečnost;
  • poslabšanje razpoloženja;
  • čustvena nestabilnost.

Ohranjena je invalidnost bolnikov s 1. stopnjo. Med nevrološkim pregledom je bilo ugotovljeno zmerno poslabšanje spomina in zmanjšana pozornost. Refleksi zmerno povišani; njihova intenzivnost na desni in na levi je nekoliko drugačna.

Znaki 2. stopnje:

  • napredovanje motenj spomina;
  • izrazito poslabšanje spanja;
  • pogoste cefalgije;
  • prehodna vrtoglavica in nestabilnost v pokončnem položaju;
  • zatemnitev oči pri spreminjanju položaja telesa (naraščajoče);
  • občutljivost;
  • razdražljivost;
  • zmanjšane potrebe;
  • počasno razmišljanje;
  • patološka pozornost na manjše dogodke;
  • jasno zoženje interesov.

Za 2. stopnjo je značilna ne le invalidnost (II-III skupina invalidov), temveč tudi težave s socialno prilagoditvijo bolnika. Med študijo nevrološkega statusa odkrivamo vestibulo-cerebelarne motnje, revščino in upočasnitev aktivnih gibov s specifičnim povečanjem mišičnega tonusa..

Znaki 3. stopnje:

  • duševne motnje, ki rastejo do demence (demence);
  • solzavost;
  • nepazljivost;
  • epileptični napadi (ne vedno);
  • izrazito zmanjšanje samokritičnosti;
  • patološko pomanjkanje volje;
  • oslabitev kontrole sfinkterja (nehoteno uriniranje in iztrebljanje);
  • pogoste zaspanosti po jedi.

Prosimo, upoštevajte: pri bolnikih v tej fazi razvoja patologije je tridek Vincheid zelo značilen, to je kombinacija motenj spomina, glavobolov in epizod vrtoglavice..

Bolniki z discirculacijsko encefalopatijo 3. stopnje so invalidni; dajem jim I invalidsko skupino.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi klinične slike, bolnikovega obolenja in rezultatov, pridobljenih pri študiju možganov in krvnih žil..

Prosimo, upoštevajte: med številom pritožb pacientov glede zmanjšanja sposobnosti zapomnitve in resnosti kronične ishemije obstaja obratna povezava. Večje kot je kognitivno poslabšanje, manj pritožb.

Med pregledovanjem očesnega očesa se odkrije bledica glave vidnega živca in aterosklerotične spremembe v žilah. Palpacija je določena s strjevanjem arterij, ki hranijo možgane - karotidno in časovno.

Med instrumentalnimi metodami raziskav, ki se nujno uporabljajo za preverjanje diagnoze, so:

  • Doppler sonografija;
  • angiografija;
  • reoencefalografija z dodatnimi vzorci;
  • Rentgenska slika aorte in drugih velikih žil;
  • MRI možganov in krvnih žil "cerebralnega bazena" (glavna metoda slikanja živčevja);
  • elektroencefalografija.

Dodatni podatki so pridobljeni iz laboratorijskih testov za presnovo lipidnih spojin, odstranitev elektrokardiograma in biomikroskopijo konjunktivnih žil..

Pomembno je: ateroskleroza možganskih žil se pogosto kombinira z aterosklerotičnimi poškodbami arterij nog in koronarnih žil \ t.

Naloga diferencialne diagnoze je izključiti možganske bolezni, ki imajo ne-žilno etiologijo. Znano je, da se lahko funkcije centralnega živčnega sistema drugič razbijejo, ne glede na diabetes mellitus, poškodbe dihal, ledvic, jeter in organov prebavnega trakta..

Ukrepi za zdravljenje in preprečevanje CNMC

Pri ugotavljanju prvih simptomov kronične cerebralne ishemije je zelo priporočljivo redno izvajati celovit potek zdravljenja.. Potrebno je preprečiti ali upočasniti razvoj patoloških sprememb..

Primarno preprečevanje CNMC je v pristojnosti splošnih zdravnikov - družinskih zdravnikov in okrožnih terapevtov. Izvajati morajo pojasnjevalno delo med prebivalstvom..

Glavni preventivni ukrepi: \ t

  • upoštevanje običajne prehrane;
  • prilagajanje prehrane (zmanjšanje količine ogljikovih hidratov in maščobnih živil);
  • pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni;
  • zavračanje slabih navad;
  • urejanje dela, spanja in počitka;
  • boj s psiho-emocionalno prenapolnjenostjo (stres);
  • aktivni življenjski slog (z merjeno vadbo).

Pomembno je: primarno preprečevanje patologije se mora začeti kot mladenič. Glavni poudarek je na odpravljanju dejavnikov tveganja. Izogibajte se prenajedanju, fizični neaktivnosti in stresu. Sekundarna profilaksa je potrebna za preprečevanje epizod akutnih cerebralnih motenj krvnega pretoka pri bolnikih z diagnosticirano kronično ishemijo..

Zdravljenje vaskularne insuficience vključuje racionalno farmakoterapijo. Vse droge naj predpiše le okrajni zdravnik ali ozki specialist, ob upoštevanju splošnega stanja in individualnih značilnosti pacienta.

Za zmanjšanje viskoznosti krvi (acetilsalicilna kislina, aspirin, kurantil itd.) So bolniki indicirani za jemanje vazoaktivnih zdravil (Cinnarizin, Cavinton, Vinpocetine), anti-sklerotična zdravila in antiagreganti.. Poleg tega so predpisani antihipoksanti (za boj proti kisikovemu stradanju možganskega tkiva), nootropi in vitaminski kompleksi (vključno z vitamini E in skupinami B). Bolniku priporočamo, da jemljejo zdravila-nevroprotektorje, ki vključujejo aminokislinske komplekse (Cortexin, Actovegin, Glycine). Za boj proti nekaterim sekundarnim motnjam centralnega živčnega sistema lahko zdravnik predpiše zdravila iz skupine pomirjeval..

Pomembno je: Hipotenzivna terapija je zelo pomembna za vzdrževanje krvnega tlaka na ravni 150-140 / 80 mm Hg.

Izbira dodatnih kombinacij zdravil je pogosto potrebna, če je bolniku diagnosticirana ateroskleroza, hipertenzija in (ali) koronarna insuficienca.. Določene spremembe standardnega režima zdravljenja so potrebne za bolezni endokrinega sistema in presnovne motnje - diabetes mellitus, thyrotoxicosis in debelost.. Tako zdravnik kot bolnik se morata spomniti: zdravila je treba jemati v polnem ciklusu in po 1-1,5-tedenskem premoru začeti z drugim zdravilom.. Če obstaja očitna potreba po uporabi različnih zdravil v enem dnevu, je pomembno, da se med odmerki ohrani časovni interval vsaj pol ure. V nasprotnem primeru se lahko njihova terapevtska aktivnost zmanjša in verjetnost neželenih učinkov (vključno z alergijskimi reakcijami) se lahko poveča..

Ljudem, ki imajo klinične znake odpovedi cerebralne cirkulacije, se svetuje, da ne obiščejo kopeli in savne, da bi se izognili pregrevanju telesa.. Priporočljivo je tudi skrajšati čas na soncu. Določena nevarnost je vzpon v gorah in bivanje na območjih nad 1000 m nadmorske višine. Treba je popolnoma opustiti nikotin in porabo pijač, ki vsebujejo alkohol, da se čim bolj zmanjša (ne več kot 30 ml "absolutnega alkohola" na dan). Porabo močnega čaja in kave je treba zmanjšati na 2 skodelici (približno 100-150 ml) na dan. Prekomerna telesna dejavnost ni dovoljena. Ne sedite pred televizorjem ali računalniškim monitorjem več kot 1-1,5 ure.

Vladimir Plisov, zdravnik