Oslovski kašelj je akutna nalezljiva bolezen dihal, katere glavna manifestacija je dolg paroksizmalni kašelj. Ljudje vseh starosti trpijo zaradi oslovskega kašlja, ogroženi pa so tisti, ki nimajo zadostne imunitete po cepljenju. Vendar pa majhni otroci trpijo najtežjo bolezen, pogosto imajo zaplete zaradi živčnega sistema, dihal in motenj cirkulacije. Pravočasna diagnoza oslovskega kašlja v večini primerov preprečuje odlaganje bolezni in razvoj zapletov.
Zakaj je pomembno pravočasno diagnosticirati oslovski kašelj?
Oslovski kašelj povzroča bakterija Bordetella pertussis. Bolnik jih sprosti v okolje med kašljanjem in kihanjem v skoraj celotni akutni fazi bolezni (v povprečju 20 dni). Ti mikroorganizmi se lahko borijo z antibiotiki, vendar je treba zdravljenje predpisati v zgodnji fazi bolezni, da bi dosegli učinek.. Na splošno se med oslovskim kašljem razlikujejo štiri obdobja:
- inkubacija (traja 10-14 dni od trenutka okužbe) - čas, ki je potreben, da mikroorganizem izrazi svoje patogene lastnosti;
- prodromal ali kataralna (traja 3-14 dni) - pojavijo se prvi znaki bolezni, ki se ne razlikujejo veliko od tistih z običajno ARI, suhim kašljem, nizko temperaturo;
- spazmodično (traja 4-6 tednov) - obdobje specifičnega kašlja s pertusisom:
- faza okrevanja - predelava in predelava.
Glede na klinično sliko je možno diagnosticirati oslovski kašelj le v tretjem obdobju bolezni, vendar je že pozno za začetek specifične terapije z antibiotiki, ki omogoča ustavitev napredovanja patologije. Optimalen čas za zdravljenje z antibiotiki je prvi teden bolezni, torej prodromal. Od tu pride prva prednost pravočasne diagnoze oslovskega kašlja - možnost posebnega zdravljenja bolezni..
Če se malemu otroku (do enega leta) zboli majhen otrok, ki ni bil deležen cepljenja proti pertusisu, bo potek bolezni zelo težak. Takšni otroci imajo resne zaplete zaradi živčnega, kardiovaskularnega in dihalnega sistema, ki potrebujejo pomoč pri oživljanju..
Za informacije! Z Po podatkih Ameriškega centra za nadzor nad nalezljivimi boleznimi, približno 16 milijonov ljudi, približno 200 tisoč tis. primeri bolezni se končajo s smrtjo, večina umirajočih otrok prvega leta življenja.
Starejši otroci, ki niso bili cepljeni, je tveganje za hud pertusis nižje, vendar obstaja. Pri bolnikih se lahko razvije pljučnica, atelektaza pljuč, encefalopatija, konvulzije.. Če pa se bolezen odkrije pravočasno, bodo zdravniki lahko storili vse, kar je v njeni moči, da stabilizirajo bolnikovo stanje in preprečijo pojav zapletov - to je druga prednost pravočasne diagnoze oslovskega kašlja.
Pri pravilno cepljenih otrocih, mladostnikih, odraslih, oslovskemu kašlju se praviloma ne razvije in če se pojavi, v obliki izbrisane ali šibke simptomske oblike bolezni. Takšni bolniki niso nič manj nevarni za druge kot bolniki z očitnimi znaki oslovskega kašlja, ker tako prvi kot drugi izzovejo okužbo v okolje s kašljem.. Če pa se bolezen odkrije in začne z antibiotično terapijo, se bo okužba bolnika močno zmanjšala, drugi družinski člani (zlasti majhni otroci) ne bodo izpostavljeni nevarnosti okužbe z nevarno bakterijo. To je še ena prednost zgodnje diagnoze oslovskega kašlja..
V katerih primerih se opravi presejalni test za oslovski kašelj
Laboratorijsko testiranje proti oslovskemu kašlju je priporočljivo za naslednje kategorije prebivalstva.:
- otroci, ki kašljajo več kot 5-7 dni (še posebej, če je kašelj paroksizmalen);
- Osebe, ki so v tesnem stiku z bolnim hripavcem doma, v vrtcu, v šoli, na delovnem mestu;
- odrasli s sumom pertusisa (še posebej, če ima družina dojenčke ali če je bolnik zaposlen v zavodu za otroke).
Vloga odraslih pri porazdelitvi oslovskega kašlja med otroke je zelo visoka - številne znanstvene študije so to dokazale. Pri odraslih bolezen pogosto poteka kot podaljšana ARI in kašelj nima značilnosti, ki so značilne za obravnavano bolezen. Zato mnogi zdravniki in bolniki sami ne razmišljajo o oslovskem kašlju, saj menijo, da je to izključno otroška bolezen. V takšnih situacijah lahko samo laboratorijska diagnostika osvetli pravi vzrok bolezni..
Analize suma pertusisa
Diagnoza kokaina se izvaja z naslednjimi metodami:
- bakteriološko (setev na hranilnih medijih);
- molekularno genetsko (odkrivanje DNA patogena pertusisa);
- serološki (določanje specifičnih protiteles v krvi).
Vsaka od teh študij ima svoj časovni okvir, če se vsebina informacij ne upošteva in se natančnost analize znatno zmanjša..
Bakteriološka analiza izločanja žrela za oslovski kašelj
Optimalni čas za jemanje materiala za bakteriološko analizo je 5-7 dni bolezni. Če bolezen traja 3 tedne ali več, bo študija neinformativna. Poleg tega je treba material vzeti pred začetkom antibiotične terapije, sicer so možne napačne negativne posledice, v katerih ni rasti mikroorganizmov na hranilnih medijih, in nalezljiva bolezen je. Za povečanje zanesljivosti bakterioloških raziskav se izvaja dvakrat, npr. 5. in 6. dan bolezni..
V laboratorijskih pogojih se povzročitelj oslovskega kašlja goji na umetnih okoljih, ki se razlikujejo od naravnega habitata te bakterije. Zato je zelo pomembno, da zdravnik med zbiranjem materialov čim bolj ujame čim več biomase mikroorganizmov iz bolnikovega grla. Za to pred odhodom v laboratorij, subjekt ne sme umiti zob, jesti, piti, izpirati ust in grla. Če je ta pogoj kršen, bo material mogoče vzeti prej kot v 2-3 urah..
Izbira za analizo oslovskega kašlja se vzame s posebnim brisom iz zadnjega dela žrela v bolnišnici za nalezljive bolezni ali neposredno v laboratoriju. Nadalje se material poseje na hranilne medije, v katerih patogeni kašelj raste in se množi. Obstaja še ena metoda za zbiranje sluzi za raziskovanje - odprta skodelica s hranilnim medijem se vnese neposredno v usta subjekta med napadom na kašelj..
Predhodni rezultat bakteriološke analize je mogoče dobiti že 2-3 dni po setvi, končni rezultat pa le v 5-7 dneh. Bordetella pertussis na umetnih medijih raste dokaj počasi, zato bakteriolog potrebuje čas za natančno prepoznavanje mikroorganizmov.
Zaznavanje patogena pertusisa s PCR
Material za to študijo je strganje iz zadnjega dela grla. Učinkovitost metode PCR pri diagnozi oslovskega kašlja je najvišja (okoli 80%), lažno negativni rezultati so redki. Taka analiza se izvede v prvih 3-4 tednih bolezni, ko je še vedno prisotna dihalna sluznica. Bordetella pertussis.
Značilnosti priprave: ne morete si umiti zob, jesti in piti vsaj 2-3 ure pred študijo, tik pred jemanjem materiala, lahko sperite usta z vrelo vodo..
Določanje koncentracije specifičnih protiteles v krvi
Serološke raziskave se uporabljajo za diagnosticiranje pertusisne okužbe v poznih fazah njenega razvoja - od približno 3 tednov bolezni.. V tem času so zgoraj opisane metode neučinkovite, saj patogen v dihalnih poteh ni več prisoten, ohranitev kašlja pa je povezana s preostalimi vnetnimi dogodki in prekomerno stimulacijo kašeljnega centra v možganih..
Med serološko diagnozo pertusisa določimo titre protiteles proti antigenom. Bordetella pertussis trije razredi:
- M imunoglobulini se pojavijo za 2 tedna bolezni;
- imunoglobulini A - sintetizirani od 2-3 tedne;
- imunoglobulini G - so odkriti šele po 3 tednih bolezni.
Glavna metoda serološke diagnostike pertusisa je encimsko vezan imunski test (ELISA). Preučevani material je venska kri. Priprava za darovanje krvi mora biti enaka kot pri drugih testih: je treba v laboratorij priti zjutraj na prazen želodec, 12 ur pred študijo, je zaželeno izključiti fizične napore in ne jemati zdravil, če je mogoče.
Značilnost serološke diagnoze pertusisa je potreba po študiji parnih serumov, to je izvedba dveh testov v presledku 10-14 dni. Ta taktika omogoča identifikacijo povečanja titrov protiteles, kar govori v prid razvijajoči se bolezni, ne pa tudi imunosti, pridobljene zaradi predhodno prenesenega oslovskega kašlja ali cepljenja..
Je pomembnoV skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije je potrditev prisotnosti pertusisa pri necepljenih otrocih te okužbe povečanje ravni protiteles Ig M in Ig A na enega ali več antigenov Bordetella pertussis. Za optimalno laboratorijsko diagnozo je treba hkrati uporabiti dve metodi: bakteriološko inokulacijo in serološko analizo krvi.
Splošni krvni test za oslovski kašelj
Ta raziskovalna metoda ni specifična in ne more potrditi ali zanikati diagnoze oslovskega kašlja. Edini namen te analize je identificirati vnetni proces in popraviti načrt za nadaljnji pregled.. Zdravnik lahko sumi na oslovski kašelj, če ima bolnik ustrezno klinično sliko in visoko limfocitozo ter levkocitozo zaradi popolne krvne slike..
Stroški testov za oslovski kašelj
Bodite pozorniCene se lahko zelo razlikujejo v vseh mestih Ruske federacije.
V zasebnih klinikah in laboratorijih, bakteriološki pregled za oslovski kašelj stroškov v povprečju 1,5 tisoč rubljev. Določanje titra protiteles za oslovski kašelj bo stala 750-800 rubljev za vsak imunoglobulin. Približno enaka cena za analizo strganja žrela za oslovski kašelj s PCR. Dodatno plačilo je potrebno za zbiranje materialov: madeži in ostanki - 300-400 rubljev, pri čemer venska kri - 100-150 rubljev.
Kje lahko dobim test za oslovski kašelj
Zdravnik se mora odločiti, katere študije so potrebne za bolnika, ob upoštevanju klinične slike bolezni, bolnikove starosti in podatkov o epidemiji. (so bili stiki z oslovskim kašljem itd.). Zato se morate najprej obrniti k njemu in ne iti naravnost v laboratorij.
S smerjo zdravnika lahko damo kri in brise za oslovski kašelj v javnih in zasebnih zdravstvenih ustanovah. Upoštevati je treba, da vsi komercialni laboratoriji ne zagotavljajo celovite študije o oslovskem kašlju - mnogi ne izvajajo bakteriološke analize. Ponovno je treba z zdravnikom ponovno poiskati rezultate pregleda, le da bo lahko pravilno interpretiral podatke in predpisal zdravljenje..
Olga Zubkova, zdravstveni komentator, epidemiolog