Diagnostika

Indikacije TRUS, kontraindikacije, interpretacija rezultatov

TRUS - transrektalni ultrazvok, zdaj velja za "nadaljevanje prsta urologa". Metoda je neinvazivna, vendar precej informativna, kar omogoča njeno uporabo pri diagnosticiranju številnih uroloških bolezni. Izum novih transrektalnih senzorjev vam omogoča nadzor nad procesom biopsije prostate, brahiterapije, krioterapije, ki se vedno bolj uporablja pri zdravljenju raka prostate..

Kakšno bolezen lahko zazna s TRUS?

V urologiji so najprej uporabili ultrazvok za diagnosticiranje urolitijaze.

Patologija, ki jo lahko diagnosticira TRUS, je naslednja:

žleze

Po statističnih podatkih ima približno 60–70% starejših moških, starejših od 80 let, določeno stopnjo raka prostate.. Z obsežno uvedbo krvnih preiskav za antigen, specifičen za prostate, se je vloga TRUS-a nekoliko spremenila, predvsem za transrektalno ultrazvok, ki vizualizira prostato in pomaga pri terapevtskih ali diagnostičnih manipulacijah (ciljna biopsija)..

TRUS se uporablja kot presejalna metoda v kombinaciji s PSA analizo in rektalno palpacijsko preiskavo za odkrivanje raka prostate pri moških, starejših od 40 let..

Slika raka prostate na sonogramu:

  • neenakomerne, izbočene kapsule;
  • hiper in hipoehojskih področjih, ki so bližje bazi prostate (domnevna vpletenost semenskih mehurčkov v patološkem procesu).

V poznejših fazah se vizualizira kompresija ureter / sečevoda, deformirana v medenični regiji..

Je pomembno

Celotna vsebnost podatkov o transraktalnem ultrazvoku za raka prostate je od 18 do 52%, zato se ne uporablja kot edini pregled..

Benigna hiperplazija prostate

Struktura prostate v TRUS je odvisna od oblike hiperplazije - difuzne ali žariščne (difuzne lezije / fokalne lezije). Konture so čiste, gladke. Bodite pozorni na znatno povečanje velikosti prostate. Fokalne lezije imajo povečano ehogenost (gostoto). Če je obstrukcija izrazita, količina preostalega urina presega normo. Notranja površina mehurja je spremenjena - trabekularnost (zlaganje, lažna divertikula). Volumen mehurja z BPH lahko doseže 1500 ml..

Prostatitis in vesiculitis

Povečana ehogenost dokazuje kronično vnetje, zmanjšan odmev pa kaže na akutni proces. Velikost prostate se poveča zaradi edema. Konture so nejasne, meja med žleznim in vlaknasto-mišičnim tkivom je izbrisana, prisotne so hiper- in hipoehojske regije. Ko se vnetje širi na semenske mehurčke, se pojavi njihova ekspanzija, heterogenost polnjenja in krepitev vaskularnega vzorca..

Apsces prostate

Z TRUS-om je absces videti kot omejena gluhih ali hipoehovalnih neoplazem..

Pri bolnikih lahko pride do sumov na absces zaradi prostate:

  1. visoka vročina;
  2. mrzlica,
  3. bolečine v spodnjem delu trebuha;
  4. boleča erekcija;
  5. pogosto uriniranje.

Prostatolitijaza (kamni prostate)

Kamni v prostati izgledajo kot hiperehoični vključki, velikost je spremenljiva: od kopičenja soli do pomembnega računa / kamna.

Prostate ciste

Formacije z velikostjo manj kot 5 mm se ne štejejo za bruto patologijo, konture so jasne, tudi struktura je anehogena ali hipoehogena. Za razliko od abscesa prostate, kliničnih manifestacij ni.

Vrste TRUS

Barvni Doppler skeniranje se uporablja za izboljšanje kakovosti diagnostike, kot dodatek TRUS-u. Študije so pokazale, da je dodajanje barvnega Dopplerja izboljšalo posebnosti biopsije prostate. Hkrati pa ni jasnih razlik za preverjanje diagnoze med vnetnim žariščem in tumorjem..

Kljub možnosti, da TRUS sumi na maligno neoplazmo, se dinamika rasti tumorja skozi čas bolje spremlja z drugimi metodami instrumentalne diagnostike, na primer z MRI. Podatki, pridobljeni kot rezultat transrektalnega ultrazvočnega pregleda, niso dovolj za oceno širjenja tumorja izven kapsule, kot pri diagnozi samega tumorja..

Če se odločite med ultrazvokom trebuha in transrektalno, je slednje bolj zaželeno, saj je vizualizacija parenhima prostate veliko boljša.. Toda zaradi popolnosti je treba v nekaterih primerih opraviti transabdominalni ultrazvok na ozkem tesnem polnjenju tekočine iz mehurja, saj metoda daje idejo o stopnji povečanja prostate, rasti v intravezikalnih tumorjih in deformaciji vratu mehurja..

S TRUS-om vnašanje senzorja v danko omogoča neposreden stik z žlezo, slika pa se doseže skoraj brez izkrivljanja..

Prednosti transrektalnega dostopa so dejstvo, da obstajajo nekatere težave pri izvajanju transabdominalnega ultrazvoka - raziskave.

Je pomembno

TRUS in abdominalni ultrazvok prostate - dopolnilne diagnostične metode.

TRUS za kontrolo biopsije

Biopsija - glavna študija za potrditev raka prostate, transrektalno ultrazvočno testiranje izboljša natančnost igle za biopsijo, ki neposredno vstopa v sumljivo območje. Če je goriščna tvorba določena s palpacijo, vendar se med ultrazvočno diagnostiko ne razlikuje, se tkivni stebri odvzamejo s 6 točk brez tipala senzorja..

Je pomembno

Ta metoda pri nekaterih bolnikih daje netočne rezultate..

Posebni računalniški programi ocenjujejo ultrazvočne slike, ki bistveno izboljšajo kakovost diagnoze (do 75%). Obstajajo tehnike, ki vam omogočajo, da prepoznate izo-ehogeni rak s točnostjo blizu 100%..

3D TRUS in Doppler slike

Uporaba ZD-tehnik za konstruiranje ultrazvočne slike je bolj informativna metoda, ki se uporablja za ugotavljanje stopnje onkološkega procesa in nadzora med biopsijo.. Dodatni Doppler in izboljšanje kontrasta izboljšata diagnostično natančnost.

Dopplerne slike zagotavljajo oceno vaskularne arhitektonije neoplazme. Znano je, da ima rakasti tumor široko razvito mrežo krvnih žil, vendar ta trditev velja za rakast tumor velikega obsega, majhni tumorji nimajo obsežnega žilnega omrežja..

Kadar je tumor prostate velikosti manj kot 2 mm, TRUS ni informativen, če je tumor več kot 1 kubični centimeter, se pojavi slika heterogene oskrbe s krvjo v ozadju tkivnih mest nekroze.in kar je še posebej dobro dokazano s transrektalno Dopplerjevo študijo.

TRUS z doplerjem izboljša natančnost biopsije za 10%.

Kontrastno

Relativno nedavno se v diagnostiki uporabljajo tako imenovani ultrazvočni kontrastni sredstvi. Z njihovo pomočjo se pri izvajanju barvnega Dopplerjevega skeniranja s kontrastom opazi povečana vaskularizacija tumorske koncentracije.

Elastografija prostate

Na elastogramu modra območja kažejo verjeten rak prostate. Končna diagnoza bo izvedena po biopsiji..

Elastografija je relativno nova (začetek razvoja - konec 20. stoletja) metoda ultrazvočne diagnostike, ki temelji na različnih elastičnostih normalnega in patološko spremenjenega tkiva. Izvedene so bile študije, ki so pokazale, da učinkovitost elastografije pri diagnozi raka prostate znaša 84%.

Pri sonoelastografiji je prikazana togost tkiva prostate. Metoda temelji na analizi deformacije tkiva pred in po kompresiji z ultrazvočnim pretvornikom. Razlika seva se uporablja za oceno togosti tkanine. Zmanjšanje elastičnosti je v korist tumorskega procesa, še posebej, če obstaja hipoehogenost tkiva..

Elastografija velja za koristen tip TRUS za diagnozo raka prostate in preprečuje nepotrebno biopsijo..

Glede stroškov je sonoelastografija primerljiva s TRUS.

TRUS: indikacije za

TRUS je upravičen v naslednjih primerih:

  • diagnostično iskanje bolezni bolezni prostate;
  • dinamično opazovanje po zdravljenju, vključno s hormonsko terapijo za rak prostate;
  • za vizualni nadzor pri določenih vrstah zdravljenja;
  • za določitev prostate prostate pred brahiterapijo, krioterapijo ali drugim minimalno invazivnim zdravljenjem (radiofrekvenčna ali mikrovalovna izpostavljenost);
  • v preventivne namene pri doseganju 45 let starosti;
  • v primeru bolezni ledvic, kot pojasnjevalno diagnozo;
  • kot del celovite raziskave z azoospermijo, za izključitev cističnih tumorjev (ciste semenskih mehurčkov, cist za ejakulacijo itd.).

Če upoštevamo indikacije za TRUS v smislu pritožb, je študija potrebna, če:

  • pogosto uriniranje v majhnih porcijah;
  • nelagodje v presredku;
  • oslabitev urina;
  • željo po uriniranju takoj po uriniranju;
  • kršitev moči;
  • izbrisani orgazem;
  • zgodnja ejakulacija;
  • prisotnost krvi v semenu;
  • nočno uriniranje;
  • izločanje iz sečnice v času dekapacije;
  • bolečina, uriniranje itd..
Je pomembno

Če zdravnik predpiše krvni test za PSA in TRUS, morate najprej darovati kri, ker bo transrektalni pregled povzročil nezanesljivost krvnega testa.

Kontraindikacije za TRUS

Absolutnih kontraindikacij za transrektalni ultrazvok ni, vendar obstajajo pogoji, v katerih je bolje preložiti postopek TRUS:

  • akutna driska;
  • poslabšanje hemoroidov ali rektalnih razpok;
  • akutni paraproktitis;
  • krvavitev iz danke;
  • nekaj duševne bolezni.

Pri akutnem prostatitisu ali sumu na absces prostate v nekaterih primerih se pregled izvede skozi prednjo trebušno steno.

Kaj prikazuje TRUS

Ko transrektalni ultrazvočni pregledi ocenijo naslednje parametre (v oklepajih so možnosti za normo):

  • zgornja majhna velikost (dolžina 24-40 mm);
  • anteroposteriorna velikost (debelina 15 - 25 mm);
  • prečni premer (širina 30–45 mm);
  • skupni volumen prostate (od 18,7 do 26,8 cm);
  • ehogenost (medij);
  • simetrija;
  • konture (jasne);
  • oblika (zaokrožena / trikotna);
  • struktura osrednjih in obrobnih območij (heterogena drobnozrnata);
  • neobvezna izobrazba (običajno odsotna);
  • parauretralna fibroza (odsotna);
  • struktura in velikost semenskih mehurčkov (odvisno od dejanja ejakulacije in vpletenosti v vnetni proces, je struktura običajno homogena, če ni ejakulirana dolgo časa - se lahko razširi);
  • vas deferens (odsotnost cist);
  • prisotnost srednjega režnja (uteži prognozo za BPH);
  • količina preostalega urina (ne več kot 15 - 20 ml).

Volumen prostate se lahko izračuna po formuli in je odvisen od starosti moškega, genetskih značilnosti, trajanja abstinence, spolne konstitucije itd..

Za določitev količine ostanka urina se ultrazvok opravi dvakrat: z napolnjenim mehurjem in po uriniranju.

Formula za izračun prostornine je produkt 4 količin: debelina, dolžina, širina in koeficient 0,52.

Nekateri strokovnjaki uporabljajo drugačno formulo: 0,13-kratna starost moškega in dodajo 16,4

Na primer, da bi izračunali normalno velikost prostate pri 25 letih, dobimo 19,65 cm kocko..

Bodite pozorni

Opozoriti je treba, da sodobni ultrazvočni stroji samodejno izračunajo volumen prostate..

Pri starosti okoli 23 let moški prostata doseže stalno velikost. Če patologije ni, njena velikost ostaja skoraj nespremenjena že dve desetletji.. Prostata se poveča z vnetjem, oteklino, benigno hiperplazijo. Da bi pravilno diagnosticirali patološki proces, so rezultati skupaj ovrednoteni, TRUS pomaga pri sumnji na diagnozo.

Kako se izvaja TRUS in kako se pripraviti na študijo

Postopek traja od 10 do 15 minut, pacient je postavljen na levo stran z nogami v želodec, senzor s posebno ojačanim kondomom pa se vstavi v rektum za diagnostične študije..

Vsaka anestezija ni potrebna, posebej občutljivi moški lahko vstopijo tik pred postopkom z uporabo mikroklizerjev 5 ml 2% lidokaina ali uporabite anestetični gel..

Kako se pripraviti na TRUS

Na predvečer je treba izključiti izdelke, ki proizvajajo plin:

  • zelje,
  • grah,
  • kvas,
  • mleko,
  • gazirane pijače,
  • alkohola,
  • kolač in pr.

Ohlapni prigrizki, dovoljeni pred TRUS.

Da bi senzor lahko vstopil v danko, je treba pred pregledovanjem opraviti čiščenje klistirja.

Lahko vzamete, da izločite povečano tvorbo aktivnega oglja s plinom s hitrostjo 1 tableta na 10 kg teže.

Če nameravate izmeriti zmogljivost mehurja in določiti količino preostalega urina - pred postopkom morate popiti 1,5 litra gazirane vode..

V zasebnih zdravstvenih centrih ni treba vzeti s seboj odstranljivih čevljev, plenic, listov, kondomov; med prehodom TRUS-a v občinski kliniki je to vprašanje bolje pojasniti vnaprej.

Mishina Victoria, urolog, zdravnik