Prve znake, simptome in zdravljenje tuberkuloze v grlu / Nalezljive bolezni

Laringalna tuberkuloza je specifična okužba grla, ki povzroča Mycobacterium tuberculosis..

V večini primerov je patologija sekundarna - to pomeni, da se pojavlja v ozadju že obstoječega v telesu tuberkuloze. Patogeni iz primarnega žarišča s krvjo ali limfo segajo v laringealno tkivo in povzročajo tuberkulozo.

Simptomi tuberkuloze v grlu so nespecifični - to je hripavost, bolečina, kašelj in nekateri drugi. Diagnostika je že vzpostavljena primarna tuberkuloza in dodatne raziskovalne metode..

Konzervativno in kirurško zdravljenje.

Splošni podatki

Laringealna tuberkuloza je najpogosteje posledica pljučne tuberkuloze - v 10% primerov. Ugotovljeno je bilo, da je to v 30% primerov zaplet dolgega poteka tuberkuloznega procesa. To patologijo so diagnosticirali pri 70% bolnikov, ki so umrli zaradi tuberkuloze..

Aktivne in odprte oblike pljučne tuberkuloze so pogostejše pred to boleznijo kot produktivne (kar se kaže v granulomih)..

Pogosto postanejo znaki laringealne tuberkuloze prvi simptomi, pri katerih je pacient pregledan in je odkrita nepriznana primarna lezija v pljučih ali aktivacija kronične tuberkuloze..

Pri ženskah je laringealna tuberkuloza pogosto odkrita med nosečnostjo ali v poporodnem obdobju - to je mogoče razložiti z dejstvom, da je bila že prisotna, vendar so spremembe v telesu med nosečnostjo spodbudile razvoj klinične slike..

Moški trpijo zaradi te patologije pogosteje kot ženske - največja pojavnost med njimi je navedena v starosti 20-40 let.

Bodite pozorni

Otroci redkeje trpijo kot odrasli, najnižja incidenca pa je ugotovljena pri starosti 10 let.

Bolnike s tuberkulozo grla skupaj nadzoruje otorinolaringolog in specialist za tuberkulozo..

Razlogi

Mycobacterium tuberculosis je neposredni vzrok za tuberkulozo žrela (druga imena - tuberkulozni bacil, kohov bacil)..

Ugotovljeno je bilo, da opisana patologija ne nastane pri vseh bolnikih, pri katerih je bila ugotovljena tuberkuloza druge lokalizacije. Opisani so številni dejavniki, pri katerih se v prisotnosti primarnega žarišča v telesu pogosteje razvije tuberkuloza grla, in če se je že pojavila, napreduje hitreje.. To je:

infekcijske in vnetne bolezni grla;
vdihavanje onesnaženega zraka;
slabe navade;
hipotermija;
izpostavljenost sevanju;
poslabšanje imunosti;
poškodbe grla.

Prisotnost vnetnega procesa v tkivih grla pospeši njegov poraz s tuberkuloznimi bacili. To opažamo pri boleznih, kot so:

laringitis - vnetna lezija sluznice, ki v notranjosti obdaja grlo;
laringotraheitis - vnetje sluznice žrela in sapnika hkrati.

Takšni postopki niso aseptični (brez mikroorganizmov) - lumen grla in sapnika ni sterilen. Zato so infekcijsko-vnetne bolezni dejansko provokatorji za razvoj tuberkuloze grla..

Vdihavanje onesnaženega zraka, ki prispeva k hitremu razvoju in napredovanju laringealne tuberkuloze, je opaženo pri:

nekatere vrste zaposlitve;
živijo v ekološko neugodnih območjih.

V slednjem primeru se vdihavanje onesnaženega zraka opazi, če: \ t

povečana koncentracija agresivnih snovi zaradi delovanja avtomobilskih motorjev;
onesnaževanje zraka z industrijskimi emisijami.

Od slabih navad, ki prispevajo k razvoju te patologije, sta pomembna kajenje in uživanje alkohola. Kajenje je nevihta dihal kot celote. V tem primeru cigaretni dim draži sluznico žrela, nikotin pa omejuje krvne žile in povzroča slabšanje pretoka krvi, trpi krvni obtok v tkivih, manj hranil in kisika.. Glede na te kršitve se poslabša:

regenerativne lastnosti tkiva (sposobnost okrevanja v primeru poškodbe);
lokalno imuniteto, katere naloga je boj proti povzročitelju infekcij (v tem primeru bacil tuberkuloze).

Redna hipotermija je eden od dejavnikov, ki pogosto sprožijo laringealno tuberkulozo.. Lahko je:

lokalno - z vdihavanjem hladnega zraka, pitjem hladnih pijač in hrane (koktajli, sladoled);
pogosti - s pogostim ali stalnim zadrževanjem v območju nizkih temperatur.

Izpostavljenost sevanju, ki pospešuje razvoj laringealne tuberkuloze, se lahko opazi v primerih:

izvajanje diagnostičnih manipulacij - zlasti radiografskih;
radioterapija, predpisana za maligno poškodbo organov vratu ali mediastinuma (kompleks organov med pljuči);
stik z radioaktivnimi snovmi ali opremo pri proizvodnih potrebah (za predstavnike določenih poklicev);
nenamernega ali nepooblaščenega stika z njimi.

Okvara imunosti ima neposredno vlogo pri pojavu laringealne tuberkuloze - Kochova palica se prosto širi od primarnega žarišča do drugih organov in tkiv (v tem primeru do grla).

Poškodbe grla, proti katerim se pogosteje pojavlja patologija, so lahko:

zunanji;
medicinske narave.

V prvem primeru gre za rane grla (zabodene, izrezane, raztrgane, strelne, ugrizne, sesekljane) in opekline..

V drugem primeru pride do poškodbe pri opravljanju medicinskih postopkov:

diagnostična;
zdravilo.

Poškodbe laringealnega tkiva, proti kateremu se pogosteje razvije tuberkuloza, se lahko pojavijo pri kakršnih koli nepravilno izvedenih diagnostičnih postopkih - opravijo se lahko pri pregledu ne le tega organa, temveč tudi v spodnjih delih dihalnega trakta, saj se v njih skozi grlo vstavi diagnostična oprema.. Ti postopki vključujejo:

biopsija - odvzem fragmenta tkiva za nadaljnji pregled pod mikroskopom;
laringoskopija - pregled grla iz notranjosti s pomočjo laringoskopa (vrsta endoskopske opreme);
traheoskopija - podoben pregled sapnika;
bronhoskopija je ista bronhoskopija.

Medicinske manipulacije na grlu z neprevidno izvedbo lahko spremljajo tudi travmatiziranje, zaradi česar se povečuje tveganje za nastanek tuberkulozne lezije tega organa.. Pogosto so takšne manipulacije:

manjši kirurški poseg za odstranitev majhnih tumorjev laringeala;
intubacija - uvedba posebne cevi v dihalni trakt za vzdrževanje dihalne funkcije;
bougienage grla ali spodnjih dihalnih poti - uvedba kovinskih stožcev različnih premerov, da se postopno razširi lumen.

Razvoj patologije

Najpogosteje pride do tuberkulozne lezije na ozadju tuberkuloze:

pljuča;
genitalije;
mlečna žleza;
ledvice.

Patogeni povzročajo primarne lezije v tkivu grla z:

sputum;
pretok krvi;
limfni tok.

Bodite pozorni

Vstopanje sputuma v lumenski lumen se opazi, ko se Kochovi štapići širijo iz pljučnega tuberkuloznega žarišča - v tem primeru je opisana patologija zelo pogosto kombinirana s tuberkulozo sapnika in bronhijev.

Toda širjenje patogena iz pljučnih žarišč njegovega toka s sputumom ni omejeno. Torej, v primeru miliarnih in zaprtih oblik pljučne tuberkuloze, lahko pride do laringealne tuberkuloze s hematogenim (s pretokom krvi) kohovimi palicami. To pot širjenja kaže dejstvo, da se lezije manifestirajo v obliki vnetnih lezij, ki se naključno nahajajo v različnih delih sluznice grla..

V drugih primerih opisana patologija nastane zaradi širjenja tuberkuloznih bacilov iz prizadetih bezgavk pljučnega korena. Takšna pot gibanja patogenov pogosto povzroči enostransko poškodbo grla - homolateralno (to je s strani, kjer se nahaja fokus pljučne tuberkuloze)..

Simptomi tuberkuloze grla

Simptomi opisane patologije so lahko lokalni in splošni. Klinična slika tuberkuloze v grlu je zelo različna - odvisna je od vrste takšne lezije..

Najpogostejša kronična infiltrativna oblika bolezni. V začetni fazi je lahko tok:

asimptomatsko;
z rahlim dvigom temperature zvečer.

Če mikobakterije še naprej tečejo v tkiva grla, izločajo toksine in uničujejo strukture organa, postane klinična slika bolj izrazita.. Lokalni znaki so:

bolečina;
občutek prisotnosti tujega telesa v grlu;
hripavost. Ko bolezen napreduje, se postopoma povečuje in nato postane trajna - bolnik poskuša očistiti grlo, da bi si znebil grlo, vendar ne uspe..

Značilnosti bolečine:

lokalizacija - v območju grla;
pri porazdelitvi - obsevanje ni opaženo;
po naravi - boleče, potem peče;
v jakosti - srednja intenzivnost, z napredovanjem patologije močno;
ob pojavu - najprej občasno pojavijo, nato postanejo stalne.

Pogosti simptomi, ki se pojavijo pri napredovanju kronične infiltrativne tuberkuloze grla, so:

redno izrazito zvišanje telesne temperature - do 38,5-39,0 stopinj Celzija;
pojav mrzlice (bolnikovi "stresi"). Njihova kombinacija z vročino se imenuje vročina;
trajni suhi kašelj.

Podobna klinika je opažena s poslabšanjem pljučne tuberkuloze. Vendar je možno sumiti na laringealno tuberkulozo zaradi lokalnih simptomov, ki se postopoma pojavijo.

V opisani patologiji je značilen napredek hripavosti, z zelo izrazitim procesom, lahko pride do afonije (popolnega izginotja glasu), kršitve procesa požiranja in bolečin v njem, ki se dajo ušesu (lahko se pojavi tudi pri požiranju sline)..

Bodite pozorni

Zaradi izrazitega bolečinskega sindroma pri zaužitju bolniki prenehajo jesti in izgubijo težo..

Če se ne sprejmejo nobeni ukrepi, laringealna tuberkuloza napreduje, patološki proces pokriva celotno okostje hrustanca tega organa. Okoliška tkiva začnejo propadati, fistule se oblikujejo (patološki prehodi). Hkrati so bolečine tako izrazite, da je za njihovo lajšanje potrebno dajanje narkotičnih analgetikov. Hkrati se poslabša tuberkulozni proces v pljučih - pojavi se hemoptiza, ki ji sledi obilno krvavitev..

Razvoj akutna miliarna tuberkuloza grla Kochove palice vstopajo v tkivo grla skozi krvni obtok. Za to obliko opisane patologije je značilno hitro naraščanje simptomov.. Značilni znaki so:

hitro napredovanje hripavosti in za 3-4 dni od trenutka njegovega nastanka - razvoj afonije;
pomembna kršitev požiranja, v kateri je očitna bolečina;
zelo boleč kašelj v obliki bolečih napadov;
slinjenje;
respiratorne odpovedi do respiratorne odpovedi.

Lahko se tudi razvije supersharp oblika laringealne tuberkuloze - simptomov, ki jih dobesedno "od začetka" za nekaj tednov lahko razvijejo do nepopravljivih sprememb, ki \ t. Za to vrsto opisane patologije so značilne:

razjede sluznice grla, razporejene po celotni površini;
nastajanje abscesov (omejeni abscesi) in celulitis (difuzno prezračevanje);
hitro razpadanje laringealnih tkiv, ki jih prizadene tuberkulozni proces.

Posledica tega je, da se sindrom zastrupitve zelo hitro razvije in poveča, kar vodi do pomembnih motenj v bolnikovem splošnem stanju.. Njegovi znaki so:

huda hipertermija (povišana telesna temperatura) - do 38,0-39,0 stopinj Celzija;
huda slabost;
hudo izgubo telesne mase bolnika.

Je pomembno

Za hiperakutno laringealno tuberkulozo so značilne arrozne krvavitve - izliv krvi iz žil, katerih stene so dobesedno erodirane zaradi patološkega procesa..

Diagnostika

Diagnoza tuberkuloze v grlu je narejena na podlagi bolnikovega govora, značilne zgodovine patologije (odkrivanja tuberkuloznega procesa v drugih organih) in rezultatov dodatnih preiskovalnih metod..

Fizični pregled razkriva naslednje:

ob pregledu, zaradi že obstoječega tuberkuloznega procesa, se ti bolniki zdijo tanjši, izčrpani, bledo kožo in sluznice ter suh jezik;
palpacija (palpacija) - povečanje regionalnih bezgavk.

Dodatne raziskovalne metode, ki so uporabne pri diagnozi laringealne tuberkuloze, so:

pregled z zvonasto sondo - odkriti so znaki uničenja (uničenja) hrustanca grla;
opravimo rentgenski pregled žrela, da ocenimo destruktivne procese v tkivih larinksa, ki jih sproži tuberkulozna lezija;
ultrazvok vratu (ultrazvok) - cilj je enak kot pri rentgenskem pregledu;
računalniška tomografija grla (CT) - računalniški odseki zagotavljajo več informacij, če obstaja sum na uničenje struktur grla;
laringoskopija - endoskopski pregled žrela od znotraj. Odvisno od vrste patologije je mogoče zaznati različne oblike sluzničnih motenj: vnetne žarnice, granulome in ulcerirajoče granulome ter razjede s sivkasto cvetenje. Vokalne vrvice izgledajo zgoščene, njihov prosti rob je otekel;
biopsija - vzorčenje sluznice, čemur sledi pregled pod mikroskopom;
splošno radiografijo organov prsnega koša - potrebno je potrditi diagnozo pljučne tuberkuloze, na podlagi katere se opisana patologija pojavlja najpogosteje;
študija glasu.

V slednjem primeru gre za:

fonografija - snemanje bolnikovega glasu, ki se nato oceni s posebnim računalniškim programom;
določitev časa maksimalne fonacije - pacient reproducira zvok čim dlje, glede na rezultate pa se oceni stopnja okluzije glasnice;
elektroglottografija - izvaja meritve električne upornosti tkiv grla, sklepa o možni kršitvi funkcije tvorjenja glasu;
stroboskopija - z uporabo stroboskopskega aparata se ocenjuje lokomotorna aktivnost glasnic, ki je odvisna od stopnje poškodbe pečatnih spojev in mišic grla..

Iz laboratorija so najbolj uporabne takšne raziskovalne metode, kot so:

popolna krvna slika - opazimo stalno povečanje števila levkocitov (levkocitoza) in ESR;
tuberkulinski testi - se izvajajo za odkrivanje Kochovih palic v telesu. Bolniku se injicira intrakutalno (ali da na kožo) izvleček patogenih tuberkuloz, po določenem času pregleda mesto injiciranja, glede na njegove značilnosti, pa sklepamo o prisotnosti patogena tuberkuloze v telesu;
Test PCR sputuma - laboratorijska analiza bronhialnega izločanja, ki zazna DNA patogena (v tem primeru Kochove palice);
histološka preiskava - pod biopsijo mikroskopske študije, v prisotnosti tuberkuloznih lezij razkrivajo značilne spremembe v tkivu;
bakterioskopsko preiskavo - pod mikroskopom preučujejo sputum za prisotnost mikobakterije tuberkuloze;
bakteriološka preiskava - kultura sputuma se izvaja na hranilnih medijih, analizirajo, ali so gojene kolonije Kochove palice;
Test RPR je potreben, da se pri bolniku izključi sifilis grla. Izvede se laboratorijska študija za ugotavljanje protiteles proti kardiolipinskemu antigenu, ki se pojavi v krvi bolnika s sifilisom, ko so celice poškodovane..

Posvetovanje s TB zdravnikom in pulmologom je obvezno..

Diferencialna diagnostika

Diferencialno (značilno) diagnozo opisane bolezni izvajamo s takimi boleznimi in patološkimi stanji, kot so:

sifilis - poškodba njenih tkiv bledo treponema;
Sistemski eritematozni lupus - avtoimunska sistemska bolezen vezivnega tkiva;
difterija - prizadetost orofaringe s difteričnim bacilom z oblikovanjem specifičnega filma;
tumorji žrela - benigni in maligni;
scleroma - vnetje, ki se razvije v steni dihalnega trakta z nastankom granulomov.

Zapleti

Najpogosteje, laringealna tuberkuloza spremljajo takšni zapleti, kot so:

aspiracijska pljučnica - vnetje pljuč zaradi penetracije laringealnega tkiva iz terminalnih bronhijev;
kronična stenoza grla - njeno postopno naraščajoče zoženje;
akutna stenoza grla - njegovo akutno zoženje;
hemoptiza;
arrozna krvavitev;
pareza grla in mehko nebo je kršitev njihove mobilnosti;
obstrukcija grla - kršitev njegove prehodnosti;
respiratorna odpoved.

Zdravljenje tuberkuloze grla

Pri zdravljenju tuberkuloze larinksa:

lokalni;
pogosti.

Splošno zdravljenje je izvajanje konzervativnih in kirurških ukrepov, zaradi katerih se odpravlja primarni fokus tuberkuloze.. Osnova konzervativne terapije so naslednji cilji:

masivna antibiotična terapija - kanamicin, streptomicin, rifampicin, rifabutin, cikloserin;
protivnetno zdravljenje - za ta namen se uporabljajo glukokortikosteroidi;
imunostimulanti;
vitaminska terapija;
mukolitiki - za izboljšanje izkašljevanja izpljunka;
stimulansi dihalne motilnosti - uporabljajo se za isti namen kot mukolitiki.

Kot splošno kirurško zdravljenje odstranimo prizadeti del pljuč:

cavernotomy - ekscizija lezije (najpogosteje se razvije kot kaverna - kavernozna votlina);
segmentotomija - odstranitev prizadetega pljučnega segmenta;
lobektomija - odstranitev lobe pljuč;
bilobektomija - odstranitev dveh pljuč.

Osnova lokalnega konzervativnega zdravljenja so imenovanja kot:

inhalacije decoctiona zdravilnih rastlin z antiseptičnimi lastnostmi;
uporabo analgetičnih aerosolov.

Kot lokalni kirurški poseg se izvaja:

presečišče zgornjega laringealnega živca na strani lezije - izvaja se pri sindromu hude bolečine, ki se širi na uho;
traheostomija - se izvaja v primeru hude stenoze. Med takšno operacijo se v steni sapnika naredi luknja, skozi katere se vstavijo posebne cevi, skozi katere vstopi zrak v bronhije in nato v pljuča;
resekcija grla - odstranitev zaradi izrazitega uničenja tkiv. Po resekciji se izvede rekonstruktivna kirurgija - obnavljanje prehodnosti dihalnih poti.

Preprečevanje

Preprečevanje tuberkuloze grla je preprečevanje tuberkuloze na drugih mestih, in če je že nastalo - pri pravočasnem odkrivanju in zdravljenju.

Napoved

Prognoza za tuberkulozo grla je drugačna, pogosto težavna. Če je zdravljenje predpisano pravočasno in se prepreči razvoj zapletov, se lahko pri splošni protituberkulozni terapiji bolnik v celoti izterja..

Prognoza se bistveno poslabša z zapleti tuberkuloze grla..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik